高血压的分类、症状及并发症与公众认知

《高血压的分类、症状及并发症与公众认知》论文发表期刊：《基因组学与应用生物学》；发表周期：2021年03期

《高血压的分类、症状及并发症与公众认知》论文作者信息：袁玲 * 余卫卫 张莉 葛燕

　　摘 要 高血压(hypertension, high blood pressure)是动脉血压持续偏高的慢性疾病，是人类社会最为常见的 慢性医学问题。80%以上的高血压患者了解他们自身的血压状况，其中 70%以上的患者服用治疗高血压药 物。然而，这些认识到自身高血压状况的人中，只有 48%的患者的高血压得到了充分的控制。本文系统地阐 述了高血压的类型、诊断标准及治疗或控制策略，以期提高公众对高血压的认知，有利于患者对高血压的控 制和管理。

　　关键词 高血压; 收缩压; 舒张压; 原发性高血压; 继发性高血压

　　Abstract Hypertension (high blood pressure) is a chronic disease with persistently high arterial blood pressure, which is the most common chronic medical problem in human society. More than 80% of patients with hypertension know their own blood pressure, and more than 70% of them take antihypertensive drugs. However. only 48% of those who are aware of their own hypertension have their hypertension under control. This paper systematically elaborated the types, diagnostic criteria, treatment or control strategies of hypertension, trying to improve the public's awareness ofhvpertension, which is conducive to the control and management of patient.

　　Keywords Hypertension; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Primary hypertension; Secondary hypertension

　　高血压(hypertension, high blood pressure)是动脉 血压持续偏高的慢性疾病，是人类社会最为常见的 慢性医学问题。全球约 16%~37%的人口患有高血压(Poulter et al., 2015)，据 2010 年的数据，全球死亡人数之中，估计约 940 万人与高血压有关，约占死亡人数的 18%，直接和间接治疗费用为 766 亿美元(Lloyd-Jones, 2010; Campbell et al., 2015)。

　　在基本医疗得到保障的国家中，80%以上的高 血压患者了解他们自身的血压状况，其中 70%以上的患者服用治疗高血压药物。然而，这些认识到自身 高血压状况的人中，只有 48%的患者的高血压得到 了充分的控制(Lloyd-Jones, 2010)。因此，充分认识高 血压的类型、诊断标准，完善治疗或控制的缺陷，有利于高血压的管控(Alcocer and Cueto, 2008)。

　　医疗服务人员在控制高血压方面也面临着许多 困难，包括病人对服用多种药物来达到控制血压水 平的抵触情绪。人们同时也面对坚持服药以及改变 生活方式的挑战。尽管如此，实现血压控制目标仍然是可行的。降低血压可以显著减少现代医疗保健方 面的费用(William, 2003; Coca, 2008)。

　　本文系统地阐述高血压的类型、诊断标准及治 疗或控制策略，试图提高公众对高血压的认知，有利 于人类对高血压的控制和管理。

　　1 高血压的分类

　　1.1 根据高血压发生原因分类

　　高血压按照其发生原因可分为原发性高血压和 继发性高血压。其中，由于生活方式或遗传因素导致 的高血压称为原发性高血压，不良的生活型态如饮 食含有过量食盐、超重、吸烟及喝酒等都可以增加 高血压的风险(Carretero and Oparil, 2000; Poulter et al.,2015);而肇因于其他病症如慢性肾脏病、肾动脉狭窄、 内分泌疾病或是使用避孕药(Poulter et al., 2015)导致 的高血压，则为继发性高血压，占高血压的5%~10%。

　　1.2 基于血压分类

　　血压分为收缩压和舒张压两种，收缩压和舒张压 为心脏跳动时肌肉收缩或舒张时的测量值，收缩压 是血压的最大值，舒张压是血压的最小值。大部分成年 人在休息时的收缩压在 100~130 mmHg，舒张压是

　　60~80 mmHg (Mancia et al., 2014; Whelton et al., 2018)。 若血压持续超过 130/80 或 140/90 mmHg (收缩压/舒 张压)，有可能是高血压(Whelton et al., 2018)。

　　1.3 基于年龄的分类

　　由于人类遗传的多样性及个体不同发育阶段等差异，对高血压的判断标准会有所差异，因此，基于 血压值(收缩压和舒张压)，不同年龄的高血压判断准则不同。

　　1.3.1 成人

　　对18岁及以上人群的高血压的定义为收缩压和/或舒张压值持续高于公认的正常值，一般正常值 为收缩压 139 mmHg、舒张压 89 mmHg (表 1)。

　　如果使用 24 h 血压监测数值及家庭自测数值 时，则应使用较低的阈值，即收缩压 135 mmHg 或舒 张压 85 mmHg。 最新的国际高血压指南认为，在正常血压范围内的较高血压亦存在风险。因此对高血压范围之下 的血压情况也进行了分类(表 1)。Chobanian 等(2003)将收缩压在 120~139 mmHg 和/或舒张压在 80~89mmHg 的范围定义为临界高血压;而 ESH-ESC 指南(2007)及 BHS Ⅳ(2004)以最佳、正常及正常高值细分收缩压低于 140 mmHg 及舒张压低于 90 mmHg 的 组别(Williams et al., 2004; Mancia et al., 2007)。

　　JNC7 将高血压分为高血压一期、高血压二期和 单纯收缩期高血压(表 1)。单纯收缩期高血压指收缩

　　压升高而舒张压正常，这在老年人中常见(Chobanian et al., 2003)。

　　ESH-ESC 指南 (2007) 和 BHS Ⅳ将收缩压超过179 mmHg 或舒张压超过 109 mmHg 的患者定义为高血压三期(Williams et al，2004;Mancia et al.，2007)。

　　如果有关药物无法将血压降低到正常水平，则此高血压为耐药性高血压(Chobanian et al，2003)。

　　1.3.2新生儿及婴儿

　　新生儿的高血压很罕见，可见于02%-3.0%的新生儿：健康新生儿的常规检查不包括测量血压(Dionne et al，2012)。在高危新生儿中高血压则较为多见。在决定新生儿血压是否正常时应考虑多种因素，如胎龄(gestational age)、受孕龄和出生体重等(Dionne etal，2012)。

　　1.3.3儿童及青少年

　　高血压在儿童及青少年中十分常见(按年龄，性别及种族不同，为2%-9%)，并被认为在长期有带来其他疾病的风险(Din-Dzietham et al.，2007)。儿童高血压的判断准则和成人的不同(James et al.，2014)。目前的建议为三岁以上的儿童在进行常规医疗检查或治疗时应进行血压测量。量血压时，采用24 h区间的移动式血压计测量血压(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)方式比诊室血压测量(office bloodpressure measurement，OBPM)法测量的血压准确。应该在重复门诊测量确诊高血压后才能确定儿童的高血压。儿童的血压随年龄升高，儿童的高血压诊断标准为三次以上不同时间门诊测量的平均结果等于或高于此儿童相应性别、年龄及身高的95百分位血压。儿童高血压前期的定义为平均收缩压或舒张压大于或等于90百分位，但小于95百分位。青少年的高血压和高血压前期诊断及分类建议使用成人高血压的标准。

　　2高血压的症状与体征

　　高血压很少显示症状，因此通常是通过筛查或者寻求解决其他健康问题时发现。一些高血压患者有头痛(尤其是后脑勺痛及早上头痛)，并有头晕、眩晕、耳鸣(耳中嗡嗡声或咝咝声)、视觉改变或晕倒发作。

　　用体检眼底镜检查眼底时如检测到高血压性视网膜病变，则应怀疑患有高血压。高血压性视网膜病变的严重程度传统上一般分为一期到四期，但程度较轻的分期之间可能很难互相区别。眼底镜检查结果也可以推断患者患高血压的时间长短。

　　2.1原发性高血压

　　高血压可以发生于任何年龄，但发现大多数是超过40岁，85%-90%属于原发性高血压，其引起原因并不清楚，可能与遗传和环境因素有关。

　　2.2继发性高血压

　　继发性高血压可能与一些其他的症状及体征相关联，已经明确的病因包括肾脏疾病或内分泌疾病，库欣氏综合征的症状如胸腹部肥胖、葡萄糖不耐受、满月脸、“水牛背”及紫色皮纹。甲状腺疾病及肢端肥大症也可引起高血压。

　　2.3高血压危象

　　收缩压等于或大于180 mmHg或舒张压等于或大于110 mmHg，称为恶性或急进性高血压，这种极严重的血压升高称为“高血压危象”。血压达到这些数值之上，引发并发症的风险很高。血压在"高血压危象”的范围内的患者不一定有症状表现，但较一般人群有更多的(22%的病例)头痛及头晕现象(Papadopoulos et al，2010)。高血压危象还可能导致心衰引起的视觉下降或呼吸困难，又或肾衰引起的感觉不适。大部分高血压危象患者本身血压已升高，如遇到其他因素触发，可引起恶性或急进性的血压升高(Marik and Varon，2007)

　　2.4高血压急症

　　当严重的血压升高引起了一个或多个器官的直接损害时，称为“高血压急症”，也称为“恶性高血压"。恶性高血压的损害可以包括高血压脑病，即由脑部肿大和功能障碍引起的头痛和意识状态改变(意识模糊或嗜睡)：视网膜视神经乳头水肿、眼底出血和渗出：胸痛(心脏肌肉损伤)、主动脉剥离(主动脉内壁撕裂)。气促、咳嗽、咳血痰等肺水肿病症的肺组织肿胀是由心脏左心室不能充分将血液从肺部泵入动脉系统引起的，也可能导致肾功能的急速退化(急性肾 损伤)和微血管溶血性贫血(血液细胞的破坏) (Marik and Varon, 2007)。 在具有“高血压急症”的这些情况下，快速降低 血压的目的是要停止正在进行的器官损害(Marik and Varon, 2007)。相反，在高血压急症没有出现靶器 官损害迹象时，没有证据表明必须要迅速地降低血压，过度降低血压是有风险的。在高血压急症时建议 使用口服药物在 24~48 h 内逐渐降低血压(Marik and Varon, 2007)。

　　2.5 妊娠高血压

　　罹患妊娠高血压的孕妇占正常孕妇的 8%~10%。患有妊娠高血压的女性，大多数在怀孕前就有 原发性高血压。妊娠高血压可能是先兆子痫的预兆， 这是一种发生于妊娠后期和生产后数周的严重症 状。先兆子痫的诊断可包括血压增高和尿蛋白。

　　怀孕妇女约有 5%的几率会发生先兆子痫，导致 其中约 16%的孕产妇死亡。先兆子痫亦使婴儿的死 亡风险提高 2 倍。先兆子痫通常没有症状，而是由例 行筛检检查出来的。先兆子痫的症状，最常见的就是 头痛、视觉障碍(通常是出现散光)、呕吐、上腹部疼痛和水肿(肿胀)。先兆子痫有时会演变为称之为子痫的 致命病况。子痫是一种急性高血压，并且有数种严重的并发症。这些并发症包括丧失视力、脑水肿、癫痫发作或惊厥、肾衰竭、肺水肿和弥散性血管内凝血(一 种血液凝固功能障碍)。

　　2.6 婴儿与儿童高血压

　　新生儿至3个月大的婴儿高血压会导致婴儿发 育迟缓、癫痫发作、焦躁不安、缺乏活力和呼吸困难。 在 3 个月以上的婴儿和儿童当中，高血压可引起头 痛、不明的焦躁不安、疲倦、发育迟缓、视力模糊、流 鼻血和面部神经麻痹(Dionne et al., 2012)。

　　3 高血压的并发症

　　高血压可导致引起一系列的并发症(图 1)，是全 世界过早死亡最重要的可预防因素。高血压并发症 主要是导致罹患缺血性心脏病、中风、外周血管病 变以及其他心脏疾病如心脏衰竭、主动脉瘤、广泛 性动脉粥样硬化和肺栓塞等(Lewington et al., 2002;Singer and Kite, 2008)。高血压同时也是罹患认知障 碍、痴呆和慢性肾脏病的高风险因素。其他并发症还包括：高血压性视网膜病变和高血压肾病(Zeng et al.,2009)。

　　4 高血压的公众认知

　　世界卫生组织(WHO)已经确认高血压为心血管 病死亡率的主要原因。由 85 个国家高血压社团和联 盟组成的世界高血压联盟(WHL)认为，世界范围内50%以上的高血压患者不了解自身的情况 (图 2)(Chockalingam, 2007)。

　　降低血压和致命并发症的风险在于改变生活方 式与药物控制。体重下降、体能锻炼、适度摄取盐分、 少喝酒及均衡饮食等方式都有帮助，若改变生活方式 也无效时，则应使用抗高血压药(Poulter et al., 2015)。 目前，多达三种药物对九成人类的血压控制有效，而 以药物治疗第二期高血压(收缩压>160/100 mmHg)， 有望延长患者的预期寿命(Poulter et al., 2015)。

　　为此，WHL 在 2005 年发起了一场全球性高血 压认知运动，并把每年的5月17日定为世界高血压日(World Hypertension Day, WHD)。2007年，47个WHL 成员国家参与了这一活动。在 WHD 所在的那个星期，所有这些国家与地方政府、学术团体、非政 府组织以及私人企业合作，通过媒体和公众集会进 行宣传，采用的大众传播媒体包括互联网和电视，信 息受众超过 2.5 亿人，只为共同促进人们对高血压的 认知。随着发展势头的逐年壮大，WHL 有信心把信 息基本上传递到所预测的 15 亿 血压升 高人群(Chockalingam, 2008)。如今已经有更多的国家社团 参与了 WHD 日活动，并且通过其创新活动向公众传递有关高血压的信息。

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