关于电子病历管理问题的探讨

　　摘要：医务人员在进行医疗活动开展的过程中，会通过医院的医疗机构信息系统进行文字、图表、影像、数据等内容的记录，最终将得到的信息内容进行数字化处理，生成电子病历。经过长期的发展和完善，电子病历已经在国内大多数的医疗机构进行应用，医院管理工作的信息化建设，需要重视对高层次临床医疗数据的挖掘和完善，以此为基础建立科学化医院管理决策。本文主要探讨论电子病历管理问题，希望能够建立以电子病历为中心的信息化管理平台，完善电子病历管理决策。

　　关键词：电子病历;管理问题;探讨

　　信息技术的不断发展，能够实现对医疗记录的自动化储存和传输，电子病历作为一种全新的病历记录形式，在我国正处于持续发展的过程中，具有一定的滞后性，医院信息化建设程度的不断提升，在我国医院已经形成了电子病历实践体系，降低医疗人员的工作压力，提高医院各科室的医疗诊治水平，加快信息共享速度。电子病历临床应用仍然存在着许多问题需要解决，因此，需要分析电子病历应用的重要性，顺应时代发展潮流，完善电子病历管理机制，助力我国医疗卫生事业发展。

　　病历论文范例：采用电子病历对美国医院效能有何影响

　　一、电子病历管理的重要性

　　1、满足计算机临床应用的需要。电子病历管理在医院诊疗过程中的有效应用，能够全面提高医疗工作质量、节约工作时间、降低人力资源消耗，通过电子病历系统的应用，能够为医生病历书写服务，通过计算机系统自动生成医嘱，患者的检查申请不需要通过纸张传递，能够简化护士的日常工作，保证医嘱模板的规范性，全面提高医疗工作效率。电子病历能够随时随地进行病人信息的传递，打破传统医疗服务时间与空间的限制，医生能够根据系统信息掌握病人情况，只需要通过简单的网络操作，就能够为病人提供诊疗服务。

　　2、加强医院管理服务工作的开展。医院管理工作的开展，需要坚持服务发展的理念，传统的医疗管理方式需要对得到的医疗指标进行统计，通过信息反馈对整个医疗过程进行管理。通过电子病历系统的建立，能够自动化采集医疗过程中得到的原始数据，结合当前的管理指标以及反馈信息内容，实现对医疗各个环节的控制管理，实时监控病人的用药情况，判断是否发生感染。电子病历能够丰富医院数据库，管理部门在工作开展过程中，提前分析数据库中的数据信息，制定多元化的管理方案，核实病历信息，向社会医疗保险机构提供真实的医疗数据，以电子病历样本为依据，落实国家推行的医保政策。

　　3、异地获取病人的诊疗信息。电子病历的出现能够让诊疗过程打破传统的时间空间限制，推动病人信息的异地共享，建立远程医疗制度，电子病历系统建立具有一定的灵活性，当病人转诊时，电子病历会直接通过病历系统转入到新的就诊医院，为今后的就医工作提供良好基础，随着电子病历的不断发展，就诊信息能够跟随病人流动，实现对病人健康的不间断记录。

　　二、电子病历管理问题

　　1、信息安全问题。电子病历管理工作的开展，需要以信息技术为基础，信息网络具有资源丰富、传播速度快、共享能力强等应用优势，但与此同时，也存在着信息安全问题，网络系统面临着病毒、黑客、木马等使用风险，会对数据库中的病历信息造成不同程度的影响和破坏，严重的会导致网络系统瘫痪，造成重要病历信息丢失。一些不法分子会窃取院方的重要数据，无法保证病人的隐私安全，因此，医院在加强信息化建设的同时，还需要充分考量电子病历系统存在的安全性问题，及时的制定出有效的管理措施，保证医院管理系统的稳定运行。

　　2、数据库建立问题。

　　2.1数据分类：我国正处于经济体制改革的重要时期，大多数人们都处于身体亚健康的状态，随着人们生活质量的提高，已经形成了基本就医意识，医院的患者不断增多，每位患者的身体状况各不相同，因此，在进行电子病历数据库建立的过程中，需要对疾病进行层次划分。结合病患的实际身体状况，进行数据分类处理，但由于病患年龄、性别和疾病类型的不同，不能完全的按照病因进行分类，由于数据分类情况十分复杂，想要进行数据库建立，就需要先对电子病历进行综合化统计，推动医院信息化建设效率的提升。

　　2.2数据更新：电子病历的生成需要先通过对数据信息的记录，将患者的就诊资料保存到相对独立的电子病历系统中，一旦患者进行二次就医，能够针对第一次的诊疗结果，制定出全新的疾病处理方案，实现对电子病历的更新。如果将更新后的电子病历重新存入到患者的病历档案中，就会对医生的病症分析造成一定影响，如果将新得到的电子病历储存到不同档案中，无法针对患者的病症开展针对性治疗，甚至延误最佳的治疗时间，无法取得应有的治疗效果，因此医院需要加强对电子病历数据更新的重视。

　　3、病历的储存问题。医院的电子病历数量正处于不断增长的状态下，想要通过电子病历系统的建立，长久的保留电子文件形式的病历数据，就需要充分考量储存问题，虽然每份电子病历所占有的内存较小，但由于病历数量十分庞大，占有大量的系统数据空间，由于就诊患者的不断增加，病历数目也在不断增长，医院面临着严峻的电子病历储存问题，因此医院的管理层和工作人员需要通过集体讨论，尽快的找出解决病历储存问题的解决方案。

　　三、电子病历管理决策

　　1、加强对信息安全的保护。电子病历储存需要通过信息网络来实现，由于网络信息具有一定的开放性和便利性，在为人们工作带来方便的同时，存在着许多信息安全隐患，医院的研究成果和病历数据需要进行保密，信息安全问题的出现，很容易引发相关病历数据丢失和病历数据篡改的问题，甚至会直接损害患者的利益。因此，医院需要加强病历信息的保护工作，设立信息安全管理系统，构建网络防火墙，实现对电子病历生成全过程的监督，加强信息安全的保护工作，能够维护患者的合法权益，提高医院的工作成效。

　　2、数据信息的标准化管理。想要解决数据分类和数据更新难题，就需要制定出完整的分类体系，对电子病历内容进行综合化统计，在同一病历档案中，分别记录多次诊断结果，规范电子病历管理流程，简化电子病历记录过程，制定关键词、病历代码等查询服务，扩大系统储存范围，助力电子病历系统的持续发展。同时，需要在医院内部成立信息共享平台，针对疑难患者的就医情况，进行多元化电子病历分析，医院之间建立起相互连接的病历系统，实现对研究资源的共享，为患者提供综合化服务。

　　3、电子病历信息存档。患者的病历信息具有法律效应，因此，在进行信息储存的过程中，需要保证数据内容的完整性和机密性，工作人员要严格遵守归档制度，进行电子病历的信息存档工作，保证最终归档的电子病历，属于最终诊疗结果。电子病历与传统的纸质病历内容需要保持一致，对患者的特殊要求进行标注，完成归档的电子病历需要由专人负责安全性，设立专用保存柜，定期检查数据信息的保存情况，一旦出现信息损坏，要采取合理的补救措施。

　　总结：综上所述，开展电子病历管理能够满足计算机临床应用需要，助力医院管理服务工作的开展，异地获取病人的诊疗信息，当前电子病历管理中存在信息安全问题、数据库建立问题和病历的储存问题，因此，需要加强对信息安全的保护工作，实现数据信息的标准化管理，完成电子病历信息存档。

　　参考文献：

　　[1]相悦丽,赵越,朱旭东, 等.新型医疗服务模式下加强电子病历管理的措施探讨[J].中国科技投资,2020,(21):97.

　　[2]刘泳意,吴超容.探讨应用电子归档系统在医院病历档案管理中的效果[J].糖尿病天地,2020,17(4):190.

　　[3]明燕.实施电子病历后的病案管理工作框架思路构建[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(9):178-179.

　　作者：武婵