蛋白质摄入对男孩身高影响的调查研究

　　摘 要： 目的： 探究膳食蛋白质来源及摄入量对成年身高及身高生长的影响。 方法： 选取中国健康与营养调查 (CHNS) 1991—1997 年首次纳入的 617 名男孩 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 岁)， 应用多重线性回归模型分析膳食蛋白质来源与成 年身高间的关系， 应用混合效应模型分析青春期膳食蛋白质摄入情况与身高生长间的关系。 结果： 青春期累计平均 总蛋白、 植物蛋白和动物蛋白质摄入量均与成年身高正相关 (P < 0􀆰 05)， 相关系数分别为 0􀆰 140、 2􀆰 041、 0􀆰 076; 每 千克总蛋白、 植物蛋白和动物蛋白质摄入量分别为 1􀆰 61、 1􀆰 25、 0􀆰 34 g / (kg·bw·d)， 与成年身高的关系无统计学 意义 (P > 0􀆰 05)， 相关系数分别为 0􀆰 034、 - 0􀆰 694、 0􀆰 785。 青春期膳食总、 植物和动物蛋白质摄入量与年龄别身高 Z 评分间无统计学意义 (P > 0􀆰 05)， 相关系数分别为 - 0􀆰 000 2、 0􀆰 008 1、 - 0􀆰 005 0。 结论： 在每日平均蛋白质摄入 量为 1􀆰 61 g / (kg·bw·d) 的男性儿童人群中， 青春期单位体重蛋白质摄入量及其来源不影响成年身高或青春期身 高生长速度。

　　关键词： 蛋白质; 身高; 青春期; 动物蛋白; 植物蛋白

　　身高是由遗传和环境因素共同决定的[1] ， 但是高收 入国家的平均成人身高在短时间内的显著增加， 其变化 速度之快显然不能归因于基因库的变化[2] ， 营养状况就 成为影响身高生长的最重要的外部因素[3] 。 蛋白质是身 体结构 (包括酶、 激素、 抗体等) 的重要组成部分[4⁃5] ， 但在既往膳食蛋白质对身高影响的研究中仍存在较大争 议[6⁃9] 。 目前我国关于青春期蛋白质营养与身高关系的研 究较少， 本研究结合人口学指标、 体力活动指标等， 对 男性青春期蛋白质来源及摄入量与成年身高和身高生长 的关系进行综合分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 数据来源

　　中国健康与营养调查 (China Health and Nutrition Survey， CHNS) [10⁃11]为美国北卡罗来纳大学人口研究中 心﹑美国国家营养与食物安全研究所和中国疾病预防控 制中心营养与食品安全所合作， 在中国辽宁、 山东、 江 苏、 河南、 湖南、 湖北、 广西、 贵州八省， 采用分层多 阶段整群随机抽样开展的一项长期追踪调查。 该调查项 目经北卡罗来纳大学教堂山分校和中国疾病预防控制中 心营养与食品安全所伦理委员会审查通过， 所有被调查 对象均签署知情同意书。

　　CHNS 的基本情况、 调查数据 (社区数据除外)、 各次调查采用的全部调查问卷可以在美国北卡罗莱纳大学网站上 ( http： / / www􀆰 cpc􀆰 unc􀆰 edu / china) 获得。 调查由问卷调查、 医学体检和膳食调 查等 3 个部分组成。 1􀆰 2 研究对象 本研究选取 1991—1997 年首次参加 CHNS 项目， 在 青春期 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 岁[12] ) 时参加过该调查并随访至成 年期 (≥18􀆰 0 岁) 的调查者为研究对象。 由于辽宁未连 续参与调查研究， 故删除该地调查对象; 同时删除性别、 年龄等必要人口学信息以及青春期或成年期身高或膳食 数据缺失和失明、 身体残疾、 患有糖尿病、 高血压、 心肌 梗塞、 中风、 哮喘、 甲状腺肿或者有感染指征 (高敏 C 反应蛋白 (CRP) ≥3 mg / L) 的调查对象。 另外， 删除 膳食数据异常值， 即小于16 岁时， 总能量摄入 <600 或 > 4 000 kcal / d; 大于 16 岁时， 总能量摄入 < 700 或 > 5 000 kcal / d 的调查对象。

　　1.3 研究指标

　　1. 3.1 生长指标 所有人体测量均由经过培训的现场 调查员完成。 在测量研究对象的同时， 测量其生物学父 母身高。 统一遵循以下测量程序：

　　(1) 身高： 使用 SECA⁃206 身高计 (SECA， 德国)。 使用前校对调零， 测量时受试者脱去鞋帽， “立正” 姿 势站在身高计的底板上， 脚跟、 骶骨部及两肩胛间紧靠 身高计的立柱上。 测量结果精确到 0􀆰 1 cm， 测量结果取2 次平均值。 研究对象进入成年期的第一次身高测量值 作为成年期身高; 研究对象的父母身高为各次测量值的 平均值作为其父母身高。

　　(2) 年龄别身高 Z 评分 (height⁃for⁃age z⁃score， HAZ)： 为避免种族异质性和其他生活方式异质性的影响[13] ， 以本 研究人群为基础， 根据不同年龄研究对象的平均身高和身 高的标准差来计算年龄别身高 Z 评分[14⁃15] 。 计算方法为： Z = X - Md S (X 为身高的个体观察值， Md、 S 为参 考标准中位数与标准差)。 (3) 体重： 使用 SECA⁃880 电子体重秤 (SECA， 德 国)。 使用前校对调零， 测量时受试者仅穿着内衣。 测 量结果精确到 0􀆰 1 kg。 (4) 体质指数 BMI (kg / m 2 ) = 体重 (kg) / [身 高 (m)] 2 。

　　1. 3.2 膳食调查 根据家庭食物称重法和 3 d 24 h 膳 食回顾法调查结果， 以各次调查的能量和营养素摄入量 计算出青春期累计平均营养素摄入量。 采用总能量， 转 换成营养素密度; 或以体重校正， 转化成单位体重营养 素摄入量。

　　1. 3.3 人口学指标 包括研究对象的年龄、 性别、 出生 年、 居住城乡 (城市、 乡村) 和民族。 其中， 年龄和出 生年为连续变量， 性别、 民族和居住城乡为分类变量。

　　2 结果与分析

　　2.1 研究对象的基本特征

　　本研究共纳入671 名研究对象。 其中， 361 名 (53􀆰 8% ) 研究对象在 1991 年加入调查， 110 人 (16􀆰 4% ) 在 1993 年加入调查， 另外 200 人 (29􀆰 8% ) 在 1997 年开始参与 调查 。

　　2.2 青春期膳食营养素摄入情况

　　以能量校正的青春期累计平均膳食蛋 白质摄入量为标准， 均分为五层， 随着蛋白质摄入量增 加， 植物蛋白、 动物蛋白、 维生素 A、 钙、 铁的摄入量 也呈现相应的线性趋势 (P < 0􀆰 05)。 如附图所示， 研究对象青春期每 kg 体重摄入蛋白质基 本符合正态分布， 最低为0􀆰 79 g/ (kg·bw·d)， 最高值为 2􀆰 82 g/ (kg·bw·d)， 中位数为1􀆰 57 g/ (kg·bw·d)。

　　2.3 青春期膳食蛋白质摄入与成年身高的多重线性回 归模型结果 以 P < 0􀆰 05 为界， 根据共线性检验结果剔除共线变 量， 最终纳入模型的变量包括出生年份， 基线年龄、 身 高、 体重， 父母身高、 城市化指数、 人均家庭收入水 平、 城乡、 民族、 调查省份、 体育锻炼水平、 DNR、 膳 食总能量、 钙、 锌、 维生素 A 和铁的摄入量。

　　在 3 种模型中， 调查终点身高均随能量校正的总蛋白摄入量的增加而增加 (P < 0􀆰 01)， 植物蛋白和动物蛋 白只在模型 2 和模型 3 中， 与调查终点身高的正相关关系具有统计学意义; 随体重校正的总蛋白、 植物蛋白和 动物蛋白对调查终点身高的影响均无统计学意义。

　　2.4 青春期蛋白质摄入量与身高生长 HAZ 关系的混合

　　效应模型结果 617 名研究对象共包括 2 308 条重复测量数据。 在以能量校正和体重校正的分析模型 2 和 3 中， 蛋白质摄入量与身高生长 HAZ 间均无显著关联。 而模型 1， 青春期体重校正总蛋白、 植物蛋白、 动物蛋 白摄入量与身高生长 HAZ 均呈现负相关关系。

　　3 讨论

　　3.1 我国青春期男女性膳食蛋白质摄入水平 就本研究来看， 目前我国青春期男女性膳食蛋白质 摄入情况基本上可以达到 《中国居民膳食指南 (2016)》所推荐的摄入值， 且城市蛋白质营养摄入状况明显好于 农村地区。 这不仅体现在膳食蛋白的总量上， 更重要的 是城市地区膳食摄入动物蛋白的占比高于农村地区。 但 是就整体情况而言， 我国居民膳食结构仍是以植物性食 物为主， 这与我国食品消费情况调查的数据相符[18] 。

　　3. 2 我国青少年身高发育水平 2007 年 WHO 发布的19 岁男性的身高参考值为 176􀆰 5 cm [19] ， 而我国最新发布的 《2014 年国民体质监测公报》 显示， 我国19 岁男性的平均身高为 172􀆰 4 cm [20] 。 本研究 中男性调查终点身高平均为168􀆰 5 cm， 低于 WHO 2007 年 标准8􀆰 0 cm。 与本研究分析的是 1991—2011 年间的调查数据， 且调查对象多数为农村人口有关。

　　3. 3 青春期膳食蛋白质摄入对身高生长的影响

　　本研究应用多重线性回归模型拟合青春期能量校正 的蛋白质摄入情况与调查终点身高的关系时， 可以发现 显著的线性关系， 这一结果与我们一贯的营养学常识相 符。 这可能是由于蛋白质可以刺激胰岛素样生长因子 I 和其他生长激素的释放， 从而导致快速生长和肌肉和脂 肪量的增加[21⁃24] 。 在针对我国儿童的一项既往研究[6] 中 也发现， 蛋白质能量比与发育迟缓呈负相关， 膳食蛋白 质摄入量与身高正相关。 在孟加拉国和菲律宾的相关研 究中也可以得出类似的结果[8⁃9] 。 然而这几项既往研究中 都没有将膳食摄入的微量元素纳入回归模型。

　　Grasgruber 等[25⁃26]研究表明， 非欧洲人男性成年身 高的主要影响因素为总蛋白摄入量， 而总蛋白摄入量对 欧洲男性成年身高的影响没有统计学意义， 但是动物蛋 白摄入量对成年身高呈显性正相关， 植物蛋白摄入量与 成年身高呈负相关。 这可能是由于欧洲蛋白质整体摄入 水平较高， 所以更加强调蛋白质量对成年身高的影响。 而我国和其他非欧洲国家总蛋白摄入水平不高， 所以无 论何种来源的蛋白质均可以促进成年身高的增加。本研究以体重校正的蛋白质摄入情况对调查终点身 高无显著影响， 可能与不同调查对象的青春期累计平均 每 kg 蛋白摄入量达到 1􀆰 61 g / ( kg·bw·d)， 远高于 RNI 有关。

　　在对身高生长 HAZ 的探究中， 无论何种来源 的蛋白质在不同的校正方式下， 均无显著影响。 在德国 幼儿园中进行的一项营养状况与身高的研究中也发现二 者并无显著关联[27] 。 另外一项涵盖了 2 154 对双生子的 前瞻性队列研究也得出了相同的结果[28] 。 模型中所纳入 的人口学指标、 经济学指标、 身体活动指标、 身体测量 以及膳食指标等指标中， 有些存在较大的变异， 从而降 低了混合效应模型分辨率的可能性。 同时， 青春期膳食营养摄入不应只聚焦于某一单一营养素。

　　营养论文投稿期刊：《营养学报》(双月刊)创刊于1956年，由中国营养学会、军事医学科学院卫生学环境医学研究所主办。《营养学报》获得国家“双效”期刊;天津市优秀科技期刊一级期刊;中国人民解放军优秀医学期刊一等奖;全军优秀医学期刊，被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大2000版核心期刊、北大2004版核心期刊、北大2008版核心期刊，食品科技文摘、《生物学文摘(预评)》收录。

　　4 结论

　　在每日平均蛋白质摄入量为1􀆰 61 g/ (kg·bw·d) 的 男性儿童人群中， 本文结果提示青春期单位体重蛋白质摄 入量及其来源不影响成年身高或青春期身高生长速度。

　　参考文献

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　　[4] Karri S􀆰 Determinants of variation in adult body height [J]. Journal of Biosocial Science， 2003，35(2)：263⁃285􀆰

　　[5] 葛可佑， 马冠生， 翟凤英， 等 􀆰 我国中小学生的膳食营 养状况 [J]. 营养学报， 1996(2)：129⁃133�

　　作者：赵心田1 ， 何晶晶1 ， 房爱萍2 ， 李可基