社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素研究

　　【摘要】背景目前基层慢病健康管理中，患者总体参与度不高或被动(甚至被迫)接受健康管理，管理质量差强人意。目的探索社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素，以期为下一步家庭医生签约慢病健康管理工作中调整健康管理的服务手段和激活患者参与健康管理的干预路径提供参考依据，提高患者参与健康管理的能动性及潜力，从而提升基层医疗机构慢病管理质量。

　　方法2018年9月—2019年3月，在成都市武侯区13家社区卫生服务中心中采用分层抽样法选取具有可比性的3家机构，分别是晋阳、火南、华兴社区卫生服务中心。在其高血压签约患者系统中，根据患者建档编号随机各选取120例患者作为调查对象。采用自制的《高血压签约患者参与慢病健康管理现状及影响因素的调查表》对调查对象进行问卷调查。问卷主要包括高血压签约患者的基本资料、患者参与慢病健康管理的可能影响因素。结果共发放问卷360份，回收有效问卷349份，有效回收率为96.9%。

　　不同性别患者参与慢病健康管理意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、高血压病程、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度、小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望患者参与慢病健康管理意愿比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论影响高血压签约患者参与慢病健康管理的因素有年龄、高血压病程、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度及个人家庭因素(婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况)、社区健康支持因素(小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况)、个人健康素养水平(对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望)，要想激活患者能动性，提升慢病管理质量，一方面需要基层医疗机构以健康教育为抓手提高患者健康素养，另一方面还需要社会各界的支持，包括社会保障、社区建设及医疗服务提供体系等。

　　【关键词】高血压;慢性病;家庭医生签约服务;健康管理;病人参与;患者参与;影响因素分析

　　慢病健康管理是基层医疗机构功能定位的核心工作之一，其中的健康教育、疾病筛查与定期身体检查等无一不强调患者自我健康参与意愿与动机。患者是“健康和医疗中最未被充分利用的资源，或者是医疗团队中最未被充分利用的成员”[1]。调动患者参与积极性，不仅可以减少和避免医疗过失，还能减轻患者的心理压力，增进护患沟通交流，提高治疗和护理效果[2]。然而目前基层慢病管理中，患者总体参与度不高或被动(甚至被迫)接受健康管理，管理质量差强人意[3]。

　　在我国的国情及医疗改革大势进程中，对于“患者参与”这个领域的研究，主要停留在专科医院临床治疗决策中患者参与的现状及寻求如何提高患者参与的探索视角[4-6]。而本研究以成都市武侯区基层医疗卫生机构的原发性高血压病签约患者为研究对象，调查慢病患者参与自我健康管理现况，旨在找出影响慢病患者参与健康管理的影响因素，以期为下一步家庭医生签约慢病健康管理工作中调整健康管理的服务手段和激活患者参与健康管理的干预路径提供参考依据，提高患者参与健康管理的能动性及潜力，从而提升基层医疗机构慢病管理质量。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象

　　2018年9月—2019年3月，在成都市武侯区13家社区卫生服务中心中采用分层抽样法选取具有可比性的3家机构，分别是晋阳、火南、华兴社区卫生服务中心。在其高血压签约患者系统中，根据患者建档编号随机各选取120例患者作为调查对象。纳入标准：辖区常住(指居住半年以上的户籍及非户籍居民)的原发性高血压病患者，符合原发性高血压病诊断标准(原因不明导致的血压升高)[7]。排除标准：(1)年龄≥90岁;(2)合并严重并发症(如脑卒中，心、肾功能损害，眼底损害);(3)存在精神障碍者;(4)依从性差者。

　　1.2调查方法

　　采用自制的《高血压签约患者参与慢病健康管理现状及影响因素的调查表》对调查对象进行问卷调查。问卷内容主要包括高血压签约患者的基本资料(性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级)、患者参与慢病健康管理的可能影响因素(目前工作状况、焦虑程度、小区内是否设置健康宣传栏、小区内是否开展健康讲座、有无接到健康教育宣传单、辖区有无主题公园/街道、辖区有无健身室或运动场地、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望)。

　　其中高血压诊断分级参照《国家基层高血压防治管理指南》[8];焦虑程度采用焦虑自评量表[9]测量;健康满意程度及高血压治疗期望是患者自我主观评价。采用验证性因子分析考核问卷结构效度，问卷结构效度较好;问卷的Cronbach'sα系数为0.765。采用面对面调查的形式，由统一培训合格的调查员询问调查对象并填写调查问卷。将回收的问卷经过核实、筛选、补充完善，最终整理成有效数据，双人校验，建立数据库。问卷填写前后逻辑矛盾者及有漏填者定义为无效问卷。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料以(x±s)表示;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。双侧检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1一般情况

　　共发放问卷360份，回收360份，剔除无效问卷11份，最终回收有效问卷349份，有效回收率为96.9%。349例患者中，男166例(47.6%)，女183例(52.4%);平均年龄(66.1±10.3)岁;平均病程(15.3±9.8)年;文化程度：小学以下124例(35.5%)，小学/初中123例(35.3%)，高中及以上102例(29.2%);婚姻状况：已婚283例(81.1%)，丧偶/离婚/未婚66例(18.9%);居住方式：独居23例(6.6%)，与父母/子女/朋友居住326例(93.4%);家庭人均月收入：≤2000元43例(12.3%)，>2000元306例(87.7%);子女情况：有子女340例(97.4%)，丧子/无生育/无领养9例(2.6%);特殊家庭情况：贫困、低保等9例(2.6%)。

　　高血压诊断分级：1级高血压126例(36.1%)，2级高血压180例(51.6%)，3级高血压43例(12.3%);目前工作状况：无工作(待业/失业/退休)294例(84.2%);焦虑程度：轻/中/重度焦虑27例(7.7%);小区内设置健康宣传栏260例(74.5%);小区内开展健康讲座244例(69.9%);患者接到健康教育宣传单227例(65.0%);辖区有主题公园/街道181例(51.9%);辖区有健身室或运动场地239例(68.5%);对高血压知晓308例(88.2%);健康满意程度：非常满意11例(3.2%)，满意143例(41.0%)，一般168例(48.1%)，稍差25例(7.2%)，极差2例(0.5%);高血压治疗期望：积极坚持治疗，期望与健康人无异260例(74.5%)，无病痛无并发症就好62例(17.8%)，消极对待疾病，无所谓27例(7.7%)。

　　2.2高血压签约患者参与慢病健康管理影响因素的单因素分析

　　不同性别患者参与慢病健康管理意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、高血压病程、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度、小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望患者参与慢病健康管理意愿比较，差异有统计学意义。

　　3讨论

　　3.1影响患者参与慢病健康管理的因素是多方面的

　　通过本研究结果可以看出影响高血压签约患者参与慢病健康管理的因素诸多，与以往研究结论一致[10]。除了基本影响因素年龄、高血压病程、高血压诊断分级、目前工作状况及自身焦虑程度之外，其他影响因素可大致分为以下几方面：一是与个人家庭因素有关，包括婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况。二是与社区健康支持因素有关，包括有社区健康教育促进(小区内设置健康宣传栏、小区内开展健康讲座、患者接到健康教育宣传单等)或社区健康资源支持(辖区有主题公园/街道、健身室或运动场地等)。三是与个人健康素养水平有关，包括获取健康信息的主动性、对自身疾病知识知晓和重视度(高血压知晓率高的、健康满意程度高的及高血压治疗期望高的患者更愿意参与慢病健康管理)。

　　3.2建议

　　(1)通过健康教育提高健康素养是激活患者参与的重要路径。从本研究结果可以看出，社区慢病患者均存在年龄大(以老年人为主)、文化程度低的特点;相对于自愿参与慢病健康管理的患者，不愿参与的患者存在着接受健康教育少、慢病知识知晓率低、对自身疾病重视度不高的特点。个体的健康素养水平在疾病认知中起重要作用，可直接决定自身的健康行为[11-12]。

　　健康素养水平越高，获得管理疾病信息的途径和方式越多，对信息敏感度增高、理解更加准确，并能趋利避害地做出正确的健康决策[13]。健康教育及慢病健康管理均是基层医疗机构需要承担的重要公共卫生工作。形式多样的健康教育，可以促使患者认识疾病、重视疾病危害、树立健康生活方式和行为习惯，从而提升慢病管理质量。

　　(2)激活患者参与需要社会多方面支持。个人家庭因素与整个社会支持息息相关，对慢病管理影响不容小觑。发掘与整合社区资源，通过规划辖区健康主题公园、建设健身和运动场地、设立健康宣传栏等方式，促进健康相关行为，改善健康结局和生活质量[14]。

　　(3)激活患者参与要循序渐进。在当前的“医城”仍然可从“断垣”而入的情况下，中国社区居民有很大程度的选择自由[15]，有寻求服务的偏好[16]。基层公共卫生服务机构在从事慢病健康管理工作中，应该实事求是、循序渐进，不能受各种完成率的要求而忽视了患者的意愿和感知。

　　综上所述，影响高血压签约患者参与慢病健康管理的因素有年龄、高血压病程、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度、小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望，要想激活患者能动性，提升慢病管理质量，一方面需要基层医疗机构以健康教育为抓手提高患者健康素养，另一方面还需要社会各界的支持，包括社会保障、社区建设及医疗服务提供体系等。同时，本研究也存在一定局限性。

　　本研究样本来源于成都市武侯区的3家社区卫生服务中心，其代表性有限。因此，本研究结果应用范围有限，仅为其他基层医疗机构慢病管理工作提供参考。作者贡献：江长勇进行研究设计与课题实施、资料收集与整理，撰写论文并对文章负责;杨梅全程参与课题实施、评估与资料收集;胡薇负责质量控制与审校。本文无利益冲突。

　　参考文献

　　[1]小德布朗卡特.请患者参与[M].北京：光明日报出版社，2015.

　　[2]李雨磷，聂燕丽，黄燕，等.患者参与患者安全的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(8)：903-909.DOI：10.3969/j.issn.1672-2531.2011.08.010.LIYL，NIEYL，HUANGY，etal.Patientsforpatientsafety：asystematicreview[J].ChineseJournalofEvidence-BasedMedicine，2011，11(8)：903-909.DOI：10.3969/j.issn.1672-2531.2011.08.010.

　　[3]赵玲.基层医疗机构慢性病健康管理现状分析及对策探讨中的分类干预[J].中外医学研究，2019，17(2)：170-171.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.086.

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