影像护理教育需求及困境现状剖析

　　1引言

　　自1895年X射线被发现，医学影像技术便开始应用于临床诊断检查。近一百多年来，医学影像技术演变出多种模式包括正电子发射断层扫描、计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)、介入放射学等[1]。特别是随着介入性放射学的出现，医学影像学不仅用于临床诊断[2]，也逐渐成为临床微创手术的主要方法之一。医学影像科从最初的辅助学科发展到现在的独立且重要的临床科室[3]之一。

　　护士是临床工作的主要承担者之一，几乎每个临床科室都有护理工作者。由于现在医学影像科的分工越来越细化，专科护理内容也逐渐向深层次发展，这一形势导致整个社会对影像护理人员提出更高的要求。笔者回顾大量文献发现，尽管影像护理专业的要求越来越高，但影像护理教育却相对滞后[4]，科学的影像护理教育需求及影像护理教育现状之间的矛盾亟需解决。本文通过回顾影像护理教育的需求及存在的问题，对目前我国影像护理发展及教育情况进行分析。

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　　2检索方法

　　通过检索CNKI、EBSCO、CINAHL、OVID-medline、ScienceDirect五个电子数据库，检索词为影像护理和教育、管理组合，imagingnursing、radiologynursing和education、management组合检索文献，检索出的文章按照纳入标准：1)以中文或英文发表文章;2)发表时间在近15年内的文章;3)可获取全文的文章。排除标准：1)会议、报刊或新闻类;2)重复的文章。共获取17篇文章符合标准。

　　将纳入的文献按照以下三个方面进行研究和分析：1)是否谈及影像护理教育的重要性;2)是否谈及影像科护士需要具备的知识和能力;3)是否谈及影像护理教育的困境。

　　3结果

　　纳入的十七篇文献中有5篇谈及影像护理教育的必要性，13篇谈及影像护士应具备的职业能力，2篇谈到影像护理教育开展的困境。

　　3.1影像护理的教育及培训的必要性

　　有研究表明，患者在进行影像学检查及治疗的整个过程中，接受科学的护理会提高患者及家属的满意度，减少患者及家属不满的情绪[5，6]，进而降低患者在影像检查及治疗过程中发生过敏及其他不良反应的几率。虽然近几年影像技术水平有了飞跃性的发展，但是相应的影像护理能力及水平仍较滞后，加强影像护理教育的需求显得更加迫切，笔者发现尽管很多文献都谈到需加强影像护理培训及教育[3，7]，但是只有少量文献谈及大学生在校期间的影像护理教育。陆永利等人谈到应当在护生实习中开发隐形课程，全面提高影像护理的实习质量，培养出能力和道德兼备的专科护理人才。

　　日本放射性科学自1994年到2017年，在日本开设了放射护理的研究生课程，针对不同的知识层级的参培人员，贴合医学影像学的发展，不断更新课程内容，以满足影像护理的发展需求[8]。大部分文献谈到影像护理教育的不足，如学校缺乏系统的影像护理教育，医院管理者对于影像护理继续教育的不重视，影像护理的技能水平与理论知识已经明显与临床影像技术的发展脱节。

　　影像护理的需求

　　3.2.1影像学护理的专科知识

　　影像检查和治疗手段有多种类型，不同的检查项目检查前准备有一定的差异，影像科护士应当熟悉不同影像学检查前的准备，检查及治疗过程中的注意事项，检查后的观察重点及护理不同，影像科护士应熟练地掌握影像学的基础知识。如在介入放射治疗时，影像科护士应在影像放射师的指导下，使用合适的镇静剂，并监测患者的生理状态和出血情况[1]。

　　3.2.2其他专科知识和技能

　　影像科面对的是全院各个科室的病人，影像科护士必须具备全面的知识[7]，除了影像科的专科护理知识，也应掌握心理护理知识，刘连香等人研究发现术前充分评估患者的心理状况，制定合理的个人计划，消除或者减轻患者不良情绪，增强患者的治疗和康复的信心。同时还需要掌握其他专科的知识及技能[4]，如拥有熟练的危重护理技能。许多雇用放射科护士的医院需要护士具备BLS、ACLS和PALS认证。余泽君等人提出在CT增强检查中使用碘对比剂，影像科护士应具备危机管理意识，落实急救物品的准备，急救流程的制定，加强检查前后的水化等。从而减少碘过敏的发生或者能在过敏反应发生时第一时间给与急救处理。Goodhart和Page在文献中谈到放射科护士应当拥有很强的临床能力和更强的批判性思维能力。全方位考虑到检查治疗过程中可能存在的危机事件[11]。

　　3.2.3职业安全

　　影像科大部分检查都有不同剂量的辐射，护士作为影像科重要的工作人员之一，也会面临职业风险如辐射，研究表明护士缺乏放射性保护的知识

　　[12，13]。放射科护士在日常工作中，应减少职业风险，识别存在的放射风险，注意自我保护，如穿戴防护设备，保持安全距离，尽量减少被辐射的几率。

　　3.2.4良好的沟通能力

　　影像科是一个面对多科室患者的特殊科室，影像科护士在工作中会接触病房的医生护士，来影像科检查治疗的患者及家属，本科室的其他工作人员。研究表明患者在检查中的配合度是提高影像学检查图像显示质量的关键因素[14，15]。因此良好的沟通是非常重要的，良好的沟通可以提高患者整个检查过程中的配合度。放射科护士也是病人护理的倡导者，向放射科医生和放射技师传达病人的需要。

　　3.2.5综合的人文素质

　　患者及家属对于检查结果或治疗效果的担心，这种不安情绪需要护士给予耐心的解释，细心地指导。部分护理人员在护理患者的过程中，以疾病为中心的态度，容易使患者及家属产生不满情绪;出现护理纠纷时，又不能冷静、及时地正确应对，不仅影响患者的就医体验，也降低自身的职业幸福感。因此，护理人员应加强综合素质培训，使患者可以得到更好的护理质量，提高患者对护理人员的工作满意度以及检查依从性[11]。

　　影像护理教育的困境

　　3.3.1影像专业学生择业和影像科护士职业安全的顾虑

　　医学影像学专业新生可能会存在专业顾虑，以及对所选择专业的适应障碍[16]，学生对于影像专业的不熟悉，容易受到外界一些不确切的言论影响，降低学生对影像护理专业的兴趣。影像科护士长时间处在有辐射的工作环境，在日常的护理服务中难以避免会受到射线的影响，加上繁重的护理工作，影像科护士承受着较大的生理和心理压力[17]。

　　3.3.2影像科护理师资的缺乏

　　部分医院对辅助科室护理工作缺乏足够的重视和规范，其中就包括放射影像学科。医院对放射影像学科的护理人员配置、管理都落后于其他临床科室，影像护理处于相对弱势地位[3]。影像科专科全能的护理人才紧缺，师资的缺乏无法带动医院影像科护理人才的培养。

　　综上所述，对于影像技术在临床上良好的应用前景，医院管理者应明确全面提高护理质量的关键因素。这些关键包括医院领导对于影像护理的发展的重视以外，也包括护士长对护士的关心、关怀和人性化的管理，可以一定程度降低护士的压力，保障护理安全[17]。

　　4.建议

　　根据临床医学影像领域突飞猛进地发展与对专业影像护理人才的需求严重不足的矛盾，结合2019年国务院印发的《国家职业教育改革实施方案》。笔者建议：1)各个高职院校可以加强校企合作，根据临床需求，设立课程，培养具有扎实的影像学专科知识和良好的人文素质的护理人才;2)医院应当重视影像专科护士的培养，建立良好的继续教育及管理制度。3)高职院校护理教师可以进入临床进修，培养学校影像专业的师资;医院的护理人才也可以到学校担任外聘教师，以达到教学促进专业发展，专业发展来改进教学。最终解决高职院校学生就业问题的同时，培养一支优秀的影像护理专业人才队伍。

　　参考文献：

　　[1]Goodhart,J.,&Page,J.(2007).Radiologynursing.OrthopaedicNursing,26(1),36-39.

　　[2]Cho,K.,Imaoka,T.,Klokov,D.,Paunesku,T.,Salomaa,S.,&Hamada,N.(2019)Fundingforradiationresearch:past,presentandfuture,InternationalJournalofRadiationBiology,95:7,816-840

　　[3]陈永利，董菊芳(2019).护理干预在超声介入诊疗中的价值探讨.护理研究.307-308

　　[4]陈永利，董菊芳(2018).影像护理实习中的隐形课程的开发和应用.护理研究.303

　　[5]尚晨阳.(2018).临床与影像护理有效配合在重症脑卒中患者行MRI检查中的应用观察.现代医用影像学，27(2)，694-695

　　[6]董宇清.(2018).脑卒中患者磁共振检查中采取临床与影像护理有效配合的应用效果.中国实用医药，13(21),161-162

　　[7]郑淑梅,雷晶,郑树香,韩彦玲.(2005).医学影像护理的现状与展望.介入放射学杂志(4).425-426

　　[8]Shimizu,Y.,Lido,H.,&Nenoi,M.(2019).Past,Present,andFutureofPostgraduateNursingEducationinRadiologyattheNationalInstituteofRadiologicalSciencesinJapan.JournalofRadiologyNursing,33-37

　　[9]刘连香,张彩云.(2006).宫颈癌病人血管性介入治疗的护理.护理研究,20(11),3062-3063.

　　[10]余泽君,林欢,陈苑平,&许乙凯.(2018).危机管理护理对碘对比剂过敏的干预效果.广东医学(39).316-318

　　[11]杜彩虹,曹务腾,周智洋.(2018).危机护理干预在影像学检查中的应用效果.护理实践与研究.15(1).112-113

　　作者：王静1，2殷显艳1