心理干预对血液透析患者抑郁失眠的影响

　　[ 摘要 ] 目的 探讨心理干预对维持性血液透析患者抑郁失眠的影响。方法 选取150例维持性血液透析患者，随机分为观察组和 对照组，对对照组患者实施血液透析常规护理，观察组在对照组基础上给予心理干预，对比干预前后两组患者的汉密顿抑郁量表评分 (HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果 心理干预前，两组患者HAMD、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);心理 干预后第1、3、5天，观察组患者HAMD、PSQI评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预显著改善维持性血液透析患 者抑郁情绪和睡眠质量。

　　[ 关键词 ] 心理干预;血液透析;抑郁;睡眠质量

　　维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是终 末期肾病的主要治疗方法之一，患者由于长期体内代谢产 物蓄积，电解质、酸碱平衡紊乱，导致一系列躯体症状， 加之患者失能，社会支持度下降，医疗费用高昂等，因此， MHD患者多伴有抑郁情绪[1]。抑郁患者普遍存在睡眠障碍， 睡眠质量是评价抑郁程度与抗抑郁治疗的效果的一项重要指 标。本院对维持性血液透析患者实施有针对性的心理护理， 明显改善了患者的抑郁情绪及睡眠质量，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2019年1月～2019年12月，本院收治并进行维持性 血液透析的150例终末期肾病患者，所有患者均无认知功能 障碍且能配合完成本研究的调查测试，排除患病前有抑郁病 史及重要脏器合并症者。通过随机数字表法将所有患者分为 观察组和对照组，每组各75例。观察组患者男性35例、女 性40例，年龄25～79岁，平均(43.18±19.32)岁，平均血 液透析时间(18.07±9.26)月;对照组患者男性39例、女性 36例，年龄28～77岁，平均(41.25±18.47)岁，平均血液 透析时间(19.34±10.53)月;两组患者一般资料比较，无 统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者接受维持性血液透析常规护理，包括：遵医 嘱给予药物治疗，维持水电解质及酸碱平衡，指导患者食用 低盐、高维生素与优质蛋白食物，管道护理及基础护理。观 察组患者在对照组的基础上给予心理干预。心理干预具体方 法为：①对患者行心理状态调查量表测评，初步评估和了解 患者的心理精神状况，根据患者调查量表得分制定有针对性 的个体化护理方案;②建立良好的护患关系：护理人员工作 主动热情，充分应用良好的交流技巧及专业知识，对医院的 丰富治疗经验和治疗仪器的先进性充分讲解，建立良好的互 信关系，增强患者治疗依从性。

　　③根据不同类型的患者采用 不同的心理疏导方法，激励患者消除疑虑与恐惧心理，对患 者及其家属进行疾病知识的健康教育，解答他们的疑惑，提 高患者对情绪影响治疗效果的认知，帮助患者树立积极向上 的人生观;④指导社会角色转换，引导患者释放心理压力与 不良情绪，指导家属以亲情为患者提供心理支持，让患者及 家属接受患者失能的现状，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　⑤团体心理辅导与治疗，成立心理干预治疗团队，对血液透 析的相关知识、过程、注意事项、可能出现的不适感等进行 健康宣教，定期举办病友会、知识讲座、小组例会等，鼓励 患者之间互动、交流治疗心得体会，邀请专家、成功病友现 身说法，利用认知识别、转化、替代的方式，逐渐纠正患者 的不良认知，重建正确的理性认知。

　　1.3 观察指标

　　比较两组患者心理干预前及心理干预后1 d、3 d、5 d的 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评 分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)。HAMD总分小于7分为正常，无抑郁;7～17分， 可能有抑郁;17～24分，肯定有抑郁;总大于24分，有严 重抑郁。PSQI评分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量 越差。

　　1.4 统计学方法

　　运用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料采用平 均数±标准差(x±s)表示，t检验，P<0.05为有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者汉密顿抑郁量表评分的比较 两组患者心理干预前HAMD评分比较，差异无统计学 意义(P>0.05);与干预前比较，观察组患者心理干预后 第1、3、5天，HAMD评分明显降低，差异有统计学意义 (P<0.05);与同时期对照组患者比较，观察组患者心理 干预后第1、3、5天，HAMD评分明显降低，差异有统计学 意义(P<0.05)。

　　2.2 两组患者匹兹堡睡眠质量指数的比较 两组患者心理干预前PSQI评分比较，差异无统计学 意义(P>0.05);与干预前比较，观察组患者心理干预 后第1、3、5天，PSQI评分明显降低，差异有统计学意义 (P<0.05);与同时期对照组患者比较，观察组患者心理 干预后第1、3、5天，PSQI评分明显降低，差异有统计学意 义(P<0.05)。

　　护理论文投稿刊物：国际护理学密切关注我国国情，以传递国外护理理论与实践的新进展、新动向、新技术，促进我国护理人员专业知识更新，推动我国护理事业发展为办刊宗旨。

　　3 讨论

　　抑郁情绪是一种悲伤、忧郁、沮丧、绝望的状态，同时 伴有兴趣缺乏、睡眠障碍、食欲与性欲减退、自我评价过 低、内疚和认知障碍、甚至有自杀行为，严重影响患者身心 健康与社会家庭关系[2]。抑郁患者普遍存在睡眠障碍，主要表现为入睡困难、早醒、再入睡困难、醒后困倦感，有时失 眠是唯一的主诉[3]。MHD患者大多伴有抑郁情绪，我们的 研究发现，入选的150例MHD患者中，中、重度抑郁患者约 占45%，与文献报道基本一致[4]。

　　心理干预是治疗抑郁的重 要手段，通过个体化的心理疏导、团队干预、社会支持等 措施，可以帮助患者走出心理困境，更好地融入家庭与社会[5]。我们发现，观察组患者接受系统的心理干预后，汉密 顿抑郁量表评分显著下降，无1例达到重度抑郁，匹兹堡睡 眠质量指数显著降低，睡眠质量明显提升，显示两者呈正相 关性，而对照组患者同时期的汉密顿抑郁量表评分及匹兹堡 睡眠质量指数均未见明显变化，表明心理干预可改善MHD 患者的抑郁情绪和睡眠质量。

　　参考文献

　　[1] 陈东,张秋椿.维持性血液透析患者88例抑郁状态的调查分析[J].贵阳中医学院学报,2016,35(5):27-30.

　　[2] 储润,芦慧,高倩倩,等.心理行为干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):127-130.

　　[3] 陈媛.心理认知行为干预对尿毒症血液透析患者抑郁、焦虑的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(6):812-814.

　　作者：杨红梅 付春红* 邵小东 周丽