阿尔茨海默病从温灸督脉论治理论探讨

　　摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种慢性的中枢神经系统退行性疾病，在中医上属“痴呆” 范畴。其病位在脑，是以“肾精虚、脑髓空”为发病基础，以阳气虚为基本病理机制的疾患。AD 的主要病机为五 脏虚衰，阳气不足，精不化髓，进而导致髓海不足，神机失用，发为本病。其病多发生在老年期或老年前期，是 老年痴呆的最主要原因。随着中国老龄化社会来临，该病患病率逐年增加，成为危害老年健康生活的危险因素。 该病的病因及发病机制目前尚未明确，多年来，西医暂未取得理想的临床疗效。针灸是中医学的精粹，从古至 今，大量临床实践证明，针灸在治疗该病中取得了良好的临床疗效。其中灸法更是起到温阳补气、扶正祛邪的作 用，古有“针所不为，灸治所宜”之说。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，且督脉无论是在循行还是功能上与 肾、脑、髓关系密切。温灸督脉可起到升阳益气、充髓养脑之功。通过概括祖国医学对本病的认识，从中医学角 度明确其基本病因病机，以督脉与阳气的关系为纽带，分析督脉与肾精、脑髓以及阳气与肾精、脑髓的密切关 系。主要以中医经络理论和临床实践为基础，探究温灸督脉治疗 AD 的可靠性，为临床温灸治疗 AD 提供理论基 础，以期进一步打开中医药治疗 AD 的大门，发挥中医药在治疗脑部疾患方面不可替代的特色疗法。

　　关键词：阿尔茨海默病;温灸;督脉;阳气;肾精;脑髓;中医;理论研究

　　阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一种慢性的中枢神经系统退行性疾病。其患者主要以认知 功能障碍及行为损害进行性加重为特点，常有记忆障碍、失语、失用、人格和行为改变等表现，由于多在老年或 老年前期发病而称之为老年性痴呆。本病在老年人群中发病率高，主要在 65 岁以上的群体内更为常见，世界卫生 组织(WTO)曾对此人群的患病率作详细评估，预计可达 4%～7%，此数据在未来仍会有持续升高[1]。

　　本病所带来的经 济及精神压力，使多数 AD 家庭都难以承受，同样也让社会医疗资源面临着巨大的挑战。目前，西医对 AD 的病因 及发病机制暂未明确，且缺乏有明确疗效的治疗方法，而祖国医学在医治 AD 方面有着不错的疗效与经验。有临床 研究证实，通过温灸督脉医治 AD 已获得了理想的临床效果，就中医理论和西医机制研究方面对温灸督脉治疗阿尔 茨海默病进行一理论探讨，以期能丰富本病的治疗方法与思路。

　　1 祖国医学对阿尔茨海默病(AD)的认识

　　AD 在祖国医学多属“痴呆”的范畴，早期仅根据对痴呆的临床症状描述和病机分析亦有“不慧”“呆病” “神呆”“健忘”“文痴”“愚病”或“癫疾”等名称，散在于诸多文献内。汉代《华佗神医外传》第一次出现 痴呆病名;明代张景岳首次将“痴呆”以一种独立性疾病提出并加以论述;清代陈士铎首立“健忘门”。有现代 学者认为元代朱震亨《丹溪心法》中“健忘”与现代医学“痴呆”轻症或“轻度认知障碍”范畴更为接近[2]。

　　关于 本病的病位，《本草纲目》曰：“脑为元神之府”，这是祖国医学首次提出了脑主管人的精神、记忆、思维等活 动;《本草备要》对人脑司记忆同样也有论述：“人之记忆，皆在脑中”;《医林改错》中更是否认了历代医家 所认为的“心主神明”观点，并指出“灵机记性在脑不在心”，可将痴呆定位在脑。

　　说明中医早已认识到：脑与 神气、志思、智虑、记忆等密切相关。 关于本病的病因病机，古今众多医家认为病机与年老五脏体虚、精气匮乏、髓海不足有关。《灵枢·天年 篇》中就人体从五十至九十岁的脏器虚衰有着详细的描述：“五十岁肝气始衰，六十岁心气始衰，七十岁脾气 衰，八十岁肺气衰，九十岁肾气衰”。明代金正希论述健忘与精虚相关，谓之：“人之灵机记性，皆在于脑…… 老人精虚脑渐空，故记性皆少”;又有清代陈士铎在“健忘门”中考虑健忘与肾水竭有关：“人有老年而健忘 者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然……谁知是肾水之竭乎?”。由此可见肾中亏虚可导致人体的衰老 乃至健忘。

　　肾乃先天之本、主蛰封藏之本，其所含的元阴元阳乃是它脏阴阳的基本。肾精、髓、脑在生理上相互 滋生、相互为用，恰似《灵枢·经脉》中所云：“人使生，先成精，精成而脑髓生”。肾主藏精，“脑为髓之海”，“诸髓者，皆属于脑”，而脑髓由精所化生，肾精充实则使脑髓化生不乏，脑髓充则能使人体气旺神清、 脑捷身灵。反之，肾中精气虚衰直接影响脑功能的正常发挥，《医学心悟》明确指出：“肾主智，肾虚则智不 足，故喜忘其前言”[3]。

　　另有医家认为本病与瘀血内阻息息相关，唐宗海于《血证论》内论述到：“血在上则浊蔽 而不明矣，凡失血家卒得健忘者，每有血” [4]。“呆病门”中有“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆 病矣”的记载，认为本病与痰浊蒙窍有关。综上所述，考虑健忘多因肾精不足引起，无以化生为髓，以致脑府髓 空，则容易受痰浊、瘀血等浊毒或受内风侵袭而发病，诸多因素共同导致了患者健忘的出现，这也是多种中枢神 经系统疾病的中医常见病因病机。本病以肾虚髓空为本，恰似清代唐宗海在《医经精义》中关于“肾精、髓、 智”等的论述：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作……精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不 足者智不多”[5]。

　　2 阳气与肾精、脑髓的关系

　　头为诸阳之会，“脑为神明之府”(《素问·脉要精微论》)，吴崑所著的《黄帝内经素问吴注》将其解释 为：“六阳清气上升于头，故头者精明之府”[6]。通过命门之火的推动上升作用将肾所藏之精化作真气，使脑府得 充，成脑神机之用。生理上，倘若肾精充盛，则命门之火旺盛，使其气化生有源，髓充脑明，神识爽慧。反之， 倘若病人命门火衰或肾精竭乏，即能导致真气虚衰，以致脑神疲，进而产生诸如精神不振、记忆欠佳等症状。正如《辨证录》所言：“盖脑为髓海，源于肾，肾无火髓不能化精”[7]。

　　3 阳气与阿尔茨海默病的关系

　　阳气乃是天地万物生命之根本，明代李中梓在《内经知要》中对阳气于自然界万物、于人体的重要性有详细 的论述，谓之：“火者，阳气也。天非此火，不能发育万物;人非此火，不能生养命根。是以物生必本于阳” [8]。 生理上，首先阳气推动和温煦作用是各脏腑、经络、形体、官窍发挥正常的生理机能、协调有序、功能稳定的基 础;是精血津液生成充足、施泄有力、输布均匀的重要前提;正如《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养 神，柔则养筋”。其次阳气的固摄作用也对精血津液正常生理功能的发挥着重要作用。病理上，阳虚则无力推动 并固摄精血津液，无以温煦脏腑，故痰饮、瘀血乃成，上蒙清窍。

　　正如《素问·生气通天论》记载：“阳气 者……失其所则折寿而不彰”。 阿尔茨海默病属衰老性、退行性病变，阳气虚衰尤其以督脉阳气虚衰所引起的肾精生化无源、上传无力以及 因阳气虚衰所引起的人体各脏腑功能低下乃是 AD 病机的根本[9]。孙思邈在《千金翼方》言：“人年五十以上，阳 气日衰，心力减退，忘事前后，兴居怠惰”[10]，并于《备急千金翼方》将“肾精竭乏，阳气日衰”论述为健忘的 病因病机。

　　4 督脉与肾精、脑髓的关系

　　督脉主要走行于人体的后正中线上及头部正中，其与肾脏、脑腑直接相联系，《素问·骨空论》于经脉循行 中详细描述了其与内脏的关系：“合少阴上股内后廉，贯脊属肾……与太阳起于目内眦，上额交巅，入络脑…… 络肾”。 《难经·二十八难》记载: “督脉者……入属于脑”。其次从功能作用上，督脉又是联系脑与肾的重要 通路，因督脉循行“贯脊属肾”“入络脑”“入属于脑”，清代沈金傲认为：“督脉为精髓升降之通路”(《杂 病源流犀烛》)。

　　张锡纯在《医学衷中参西录》明确指出：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而 成，源督脉上升贯注于脑”[11]。又如清代唐宗海在《中西汇通医经精义》中曰: “肾系贯脊，通于脊髓。肾精足 则入脊化髓上循入脑而为脑髓”[5]。可见人体脑府脑髓的充盛得益于肾精上传，肾精的上传赖督经脉道通利实现。 督脉畅通、真阳充盛，则肾精盈满、脑髓充盛、智灵力强。若督脉不畅、真阳亏少，则肾脏之精微化生不足且无 以上达益髓充脑，进而使髓海空乏、神机失用，乃至健忘。

　　5 督脉与阳气的关系

　　督脉与阳气关系密切。从督脉的功能来看，此脉有着“总督”“督促”之功用。元代滑寿在《十四经发挥》 对督脉的重要性也进行了一定的阐释，谓之：“督之为言督也，行背部之中行，为阳脉之都纲”[12]。从督脉与诸 阳经的关系来看，督脉与之有密切的联系：大椎穴为督脉与人体手足三阳经相交汇之处;阳维脉通过风府、哑门 与督脉相交汇;而阳跷脉亦可通过足太阳膀胱经与督脉风府相交通;人体前阴后阳，而督脉循行在人体阳面脊背 的正中线上。

　　因此督脉为“阳脉之海”，可统督人体一身之阳，调节阳经之气血。一般而言，督脉阳气充盛，脉 道通利，则有利于肾精通过督脉上输充养脑髓，表现为身健脑灵、神清智聪、思维敏捷;若督经经气虚衰或督脉 阻滞不通，则倦怠思卧、精神呆滞、思维迟钝、神明失聪发为呆病。

　　6 温灸督脉对阿尔茨海默病的影响

　　因督脉络脑，故在生理上督脉乃是与脑府关系最为紧密的经脉;督脉入脑、属肾，还是肾精-髓-脑轴联络的 重要通路。病理上，督脉病变都会直接或间接影响于脑。《脉经·平奇经八脉卷二》亦云督脉为病“大人癫疾， 小儿痫疾”;明确了督脉病变可引起癫狂惊痫、小儿惊风等脑部疾病。《素问·骨空论》亦记载“督脉为病，脊 强反折”，说明督脉病变可引起脑与脊髓等中枢神经病变;古有“脑部为病，首选督脉”之说，金祯珉统计《中 华医典》中，督脉的穴位在医治呆病的 62 个穴位中，出现的最多[13]。

　　因督脉对于脑髓化生及脑之神机功用的产生 非常重要，故古代众医家以督脉作为治疗神志病的首选。 艾灸乃祖国医学的精粹。艾火火力传导向下的温热刺激，可温通人体经脉，能升阳祛寒、扶正祛邪。在治疗 AD 中艾灸有着不可或缺之功用。《针灸大成》中有“百会主心烦，心神恍惚，惊悸，忘事前后”“百会、水沟、 治喜笑”“至阳却疸，善治神疲”等记载。清代雷少逸在《灸法秘传》内明确提出了艾灸督脉对记忆的好处： “健忘，灸百会，强化记忆”。近代日本针灸家代田文志在《针灸真髓》中亦有督脉穴治疗神经、精神疾患的记 载，认为筋缩、身柱穴可用于失眠、神经衰弱等治疗，癔病只需艾灸百会，谓之：“因为百会是一切经脉聚集的 地方”[14]。

　　由此可见，古今中外众医家均认识到督脉穴为治疗神志病之要穴。先哲们的经验为现代重中医治疗 AD 提供了思路，现代医家以为基础，首选督脉之穴为主治疗 AD 及脑部疾病，如梁廷营、朱昱悦[15-16]温针灸百会、足 三里、悬钟、四神聪、太溪治疗老年痴呆总有效率分别达 90%以上。

　　刘勇前[17]在独灸百会穴治疗 AD 理论中认为神 志病以百会治疗效果最佳。朱才丰[18]取百会、大椎、神庭、神道等督脉组穴，治疗组选用隔附子饼灸医治轻度认 知功能障碍，结果所示其精神状态量表(minimum mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知量表 (Montreal cognitive assessment， MoCA)与日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)积分改 善均优于对照组。

　　有研究者采用温和灸或温针灸[19-21]督脉之穴治疗 AD, 选取百会、大椎、至阳、命门，对照组仅 予以“安理申”治疗，治疗组中医证候积分、MMSE、MoCA 等指标明显优于对照组。治疗组总有效率达 93.3%，其 数据优于对照组。其中温针灸可同时发挥针和灸的作用，既可通脉活络、活血祛瘀，又可升阳益气、充髓养脑。 通过现代科学研究发现，艾灸相关穴位有激活人体自主神经系统的作用，通过局部启动的内分泌反应与神经 传导产生交互而影响中枢神经的活动[22] 。

　　艾灸百会穴能使加快颈总动脉及大脑中、后动脉循环血流量，降低脑外 周血管阻力，改善脑部供血[23-24]。现代动物实验研究亦证实，艾灸可改善 APP/PS1 阿尔茨海默病小鼠脑部能量代 谢，减少皮质内β淀粉沉淀，延缓 AD 病理进程[25]。孙国杰教授等[26]则采用“益肾调督”针灸治疗 AD 小鼠模型， 发现能显著改善模型的海马神经元线粒体动力学相关的蛋白异常，进而能保护线粒体，预防神经的凋亡，即可预 防 AD 的发生、减缓 AD 的发展。 综上所述，AD 起病隐匿，是一种以记忆障碍为主要表现的慢性退行性神经性病变，是老年痴呆的最主要因素。

　　虽然全世界为研究本病投入颇多，但临床疗效仍不尽人意。督脉作为阳脉之督纲，可调摄诸阳经之气血，统 摄十二经，调督有内御五脏六腑、外持四肢百骸之功。“针所不为，灸之所宜”，研究表明艾灸有其独特的以温 促通、以温达补的温通温补效应[27-28]。因灸法以补虚为主兼有泻实的治疗特点，可对症治疗因阳气虚衰、肾虚髓减 所出现的阿尔茨海默病，当为 AD 康复治疗方法的首选[20]。其中温和灸操作简单、易于掌握、安全可靠，有正常认 知者完全可对患者进行康复治疗。因温灸带来的温热舒适感，使得患病人群及其家属的接受性良好，易于在病患之间推广。

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　　可在家庭、社区、福利机构广泛开展，扩宽了 AD 病人的康复与医治范围，有利于患者的康复。温灸督 脉可调和气血、祛瘀通络，升阳补气、阳生阴长，补肾充精、益髓健脑。较多的医家与学者通过临床实践与研究 表明以温灸督脉穴为主治疗 AD 疗效确切。我们应该在此基础上，进一步结合生理、生化、药理，开展动物实验课 题，继续深入研究温灸督脉治疗本病的作用机制，以期能使温灸督脉医治 AD 等脑部疾病的原理及治疗效果获得更 确切的认知。

　　参考文献

　　[1] 贾建平，陈生弟.神经病学[M].8 版，北京：人民卫生出版社，2018:266.

　　[2] 温小华,杜鑫,李志道,等.《黄帝内经》中督脉循行刍议[J].中国针灸,2019,39(10):1109-1110.

　　[3] 程国彭.医学心悟[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:68.

　　作者：张庆兰 1苏秀贞 2苏全德 2 魏忠祥 1王杨 1