双心护理应用于PCI术后的研究进展

　　【摘要】目的：双心护理对PCI术后患者的健康维护具有重要作用。本文双心护理理的形式、内容和效果评价进行综述，旨在为双心护理应用于PCI术后患者的临床实践提供参考。

　　【关键词】 双心护理 ;PCI术后 ;综述

　　冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是严重危害人类健康的常见疾病,一直雄踞世界的主要死亡原因前列。冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后，因经历了急救、手术等刺激，再加上对疾病预后的不甚了解，对自身疾病认识偏执，过度关注造成很多患者在术前、术后存在不同程度的焦虑和抑郁情绪等情志障碍，即出现了“双心”问题。对心血管疾病的患者而言，合并抑郁症预示着预后不良[1]。

　　1.双心护理的概念及其内涵

　　“双心护理”要求护理人员在对患者身体疾病药物治疗的同时，还要结合患者的实际情况，实施相应的心理治疗，以达到对患者身体、心理的共治，促进患者全面的康复[2]，华佗的《青囊秘录》曾指出“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”。我国著名的心血管病专家也很早在国内提出了“双心”医学模式，即治疗心血管疾病的同时，必须关注患者同时存在的心理问题，力求双心健康[3] ，进而为患者提供专业的护理服务。

　　2.PCI术双心护理的必要性

　　经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)手术是治疗冠心病的重要方案，随着介入手术技术的日渐成熟，PCI在国内的应用也逐渐广泛。虽然介入手术的安全性相较于传统手术有明显提升，但与保守治疗相比，仍存在较大的风险性，且治疗费用较高，患者在术前往往存在一定的心理压力，从而导致紧张、焦虑、抑郁等情绪的产生，甚至会影响到手术效果及预后。有文献研究显示 [4]，冠心病手术患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，负面情绪是影响患者术后疗效的一个重要因素。有研究表明PCI 患者术后行双心护理，能有效降低并发症发生率，改善患者术前焦虑水平，提升患者对护理效果的满意度，值得在临床上推广使用[5]。

　　3.PCI术后双心护理的内容

　　3.1一般资料

　　术后常规穿刺部位的护理：①桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，无需严格卧床。②股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动(注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较)，12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。

　　(1) 饮食护理：指导术后患者都饮水，要求 6 ～ 8 h 内饮水量达 1 000 ～ 2 000 mL，尿量 2 h内 800 mL。，指导患者进食低盐低脂低胆固醇饮食，食盐摄入量 < 6 g/d ，胆 固 醇 摄 入量 < 300 m g/d ，每日脂肪限量于40 g以下，禁用油炸物、肥肉、猪肉及含脂肪多的点心;食物烹调可采用蒸、卤、煮、烩等，少用或不用油的方法来改善食物的色、香、味;可选用脱脂奶，或肉汤去油，禁忌油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等，少吃盐分多的食物，如拉面、方便面、咸菜、火腿肠等，减少在外就餐及食用快餐的次数，选择新鲜食材，可以选择辣味、酸味、香味、甜味等进行调味。增加高纤维素饮食和维生素的摄入，每日可摄取新鲜蔬菜400～500 g，包括各种绿叶蔬菜、蘑菇类以及豆制品，每日水果摄入量100～150 g。

　　(2)用药指导:按时服药，学会监测药物不良反应，服用抗凝药物可出现鼻黏膜、口腔、消化道出血，降压药可导致胸部疼痛、头痛、眼花、脸红、心悸、血压下降、便秘、下肢浮肿、咳嗽，降脂药可引起厌食，肝功能异常，皮肤荨麻疹等，如出现不良反应及时就医。

　　3.1.4 运动指导 在医生的指导下坚持适量运动和体育锻炼，活动量应循序渐进，运动前后监测心率或脉搏，运动过程中注意监测有无不良反应，如呼吸困难、头痛、头晕、胸痛、眼花、浮肿。一般冠心病患者适宜的运动方式包括散步、慢跑、太极拳、游泳等有氧运动，运动过程中无呼吸不畅，可以少许的出汗，能和周围的人进行正常的语言交流，适宜频率：30～60 m in/d，1周3 d以上。

　　(3)生活方式指导:养成良好的生活习惯，控制引起疾病得危险因素，戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，避免饱餐，避免情绪激动，注意保暖。有高血压和糖尿病的冠心病患者，应合理控制血压和血糖，并注意监测。保持大便通畅，养成良好的如厕习惯，规律排便，便秘时使用通便药物，不用力排便。保证睡眠质量，早睡早起，避免熬夜，保证充足睡眠，早期无疲劳感，睡眠不佳时，使用促进睡眠的药物。

　　3.2 心理护理

　　双心护理在冠状动脉介入诊疗术患者中的应用也是很有价值，研究发现利用焦虑评估值、心率、术后并发症评价两组患者护理效果，结果双心护理有利于患者术前、术中、术后的配合，减少并发症的发生，提高患者满意度[6]。①建立良好的护患关系 对于突然到来的疾病，病人易产生紧张及焦虑的情绪，与病人建立良好的护患关系，进行心理评估，了解其心理状态。②创造良好的医疗氛围 安静、舒适、温馨的病房环境，可以使病人感受到家庭式的温暖，有利于疾病的康复。护 士 用和蔼可亲的语言与病人进行交流，能最大限度地减少病人的心理紧张。③消除病人的不良心理 加强与病人的沟通，在进行每项操作前，特别是心血管介入术前，向其说明操作的步骤、目的以及操作中可能产生的不良反应，不仅能取得合作，又能消除其顾虑。

　　④调动病人的主动性 及时掌握病人心理状态，取得病人信任，使其积极面对治疗，对病人自身能起到调节作用，对稳定病情和抵御消极心理具有良好的效果。⑤针对性护理措施 对有心理问题的病人，有针对性地采取切实有效的措施，及时发现问题，迅速解决问题。争取得到家属的配合，与家属一起对病人进行开导和健康教育，消除病人的恐惧、紧张和忧郁情绪，使病人消除不良情绪，积极配合医生治疗。

　　3.3 制定个体化的双心护理方案

　　已有研究证实年龄、文化程度、婚姻和居住状况以及经济收入等均是冠心病患者心理状态的影响因素，对有双心问题的患者进行护理时，护理人员应全面掌握患者的一般资料、疾病严重程度和心理状况，制定相应的心理疏导方案，有针对性地开展个体化的护理，实施一对一的心理护理，提供不同的负面情绪的宣泄渠道[7-8]。定期组织患者及其家属进行冠心病知识讲座，对老年以及文化程度较低的患者，使用通俗易懂的语言进行健康教育，循序渐进，逐渐向患者介绍疾病的治疗、预后以及自我护理相关知识;年轻的冠心病患者可通过与其共同居住的家属，在向患者提供护理的同时开展家属健康教育，指导家属有关冠心病的饮食、运动、急救方案的知识，可有助于家属对患者给予居家照护和康复锻炼监督。

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　　4 总结

　　PCI 成为临床大力推广应用的术式，虽然PCI 创伤小且局部麻醉，但患者高度焦虑、抑郁也会引起疼痛增强，血压升高，进而对心血管系统产生不良影响[9]。此时，对患者给予恰当的护理尤为重要。“双心”即心血管病患者的精神心理，双心医学又称心理心脏病学或精神心脏病学，研究显示抑郁和焦虑是冠心病最常见的两类情志障碍[10]。“双心护理”在重视患者心血管疾病整体护理的同时，强化心理护理的现代“双心医学”模式的重要组成部分。有学者研究指出，有效的心理干预能降低 ACS 患者及PCI 术后心血管事件的发生率，进而提升患者生活质量[11]。对 PCI 术后患者行双心护理干预，能满足患者对自己所患疾病、介入术和预后相应知识的需求，从意识、行为上主动参与心理调节，进而缓解患者的焦虑、紧张情绪[12]。

　　参考文献

　　[1] 曹化，马树人，蒙涛，等.冠心病患者抑郁状况的调查[J].疑难病杂志，2009，1(8)：52.

　　[2] 张红娟, 郭艳芬. 双心护理用于几例心脏病患者的案例分析[J]. 中国病案, 2007, 8(9): 封3-48 .

　　[3] 胡大一，于欣.双心医学[M].武汉：华中科技大学出版社，2008

　　[4] 陈洪芳 . 心理干预对门诊首次换药患者焦虑及疼痛的影响 [J]. 中国继续医学教育，2016，8(6)：260-261.

　　[5]孙义兰,李翠荣,马柳英,刘燕平.双心护理干预在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后的应用[J].心血管病防治知识(学术版),2017(05):51-52.

　　[6] 刘海凤，屈亚新，徐海霞等.双心护理在冠状动脉介入诊疗术患者中的应用 [J ].华 西 医 学 ，2015 (8 )：1526-1528 .

　　[7] 董虹.临床综合性护理对冠心病合并高血压患者心理状态及自我管理能力的影响 [J].中 国实用医药,2014(34 )：232-233 .

　　[8] 朱丹萍. 连续性健康教育对A CS患者PCI术后生活质量影响的研究[D ].河南大学，2013 .

　　[9] 周春霞,赵娜,谷亚楠等.个体化护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发消化道出血的影响 [J]. 河北医药,2013,35(8):1257- 1258.

　　[10] 胡春阁,张春,张银雪等.双心护理对 PCI 术后患者自我效能的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊),2016,16(69):399- 400.

　　[11] 何爱敏,刘莉莉,王立君,刘照佩,张瑾,张静. 冠状动脉介入患者的双心护理[J]. 河北医科大学学报,2013,23(11):1465- 1467.

　　[12] 刘海凤,屈亚新,徐海霞,赵瑞青. 双心护理在冠状动脉介入诊疗术患者中的应用[J]. 华西医学,2015,17(8):1526- 1528.

　　作者：龙媛