八年制中医妇科专业产科模块临床教学尝试与思考

　　摘要：我国历来重视中医药事业的发展，全面提升中医临床实习带教水平，是培育优秀临床中医师的关键环节。我科作为北京中医药大学产科模块临床带教科室，在带教理念、内容、方式以及教材安排等方面进行有益的探索，对中医院校产科临床医学教育发展有新的尝试和思考。

　　关键词：八年制中医妇科专业;产科模块教育;临床实习;带教模式

　　中医药是凝集了上千年的文明和智慧，在新中国成立后，中医以师带徒为主要传承模式转变为高校中医人才教育培养[1]，而中医临床实习教学是医学生由学生向临床医师转变的关键环节。我科自2015年来，承接中医药大学八年制产科特色模块的实习带教工作，以下是我科关于临床实习教学的若干尝试和思考，总结为以下几点：

　　1 积极优化轮转模式

　　在产科实际轮转时间约2个月左右。将在产科病房、门诊、产房轮转，2个月的时间学生可能对知识囫囵吞枣，产科为高风险科室，医疗对象是孕妇和新生儿，在学生没有熟练操作的情况下，为了减少不必要的医疗纠纷，造成学生动手机会减少[2]，影响了实用性临床人才的培养。我们在每届学生入科之前根据具体实习时间，优化轮转方案。

　　1.1 轮转时间 将学生分为病房组、门诊组、产房组。此前安排是让学生们每周轮换，考虑到一周的轮换时间较频繁，不利于在病房的学生系统学习临床知识，根据实际情况采取单循环的方式，每个组在一个部门2-3周。

　　1.2 病房组 学生跟随带教老师查房、病例讨论、手术、夜班的工作模式，使学生们更系统的学习病种，同时学习更多产科急危重患者的处理，如先兆早产、足月未足月胎膜早破等产科常见病的处理，开拓中医妊娠病类的产科临床思维。与带教老师一起收治患者，书写产科病历，与产妇及家属谈话交待病情等。学生给出诊断和鉴别诊断，再由老师修改不足，培育学生独立分析和解决问题的能力。

　　1.3 门诊组 在我院产科门诊固定跟随副主任医师及以上级别老师，跟师得到老师一对一的指导，讲解围产保健知识，产检流程，门诊建档患者风险级别的识别划分管理等，指导学生熟悉基本操作技能，如骨盆的测量、四步触诊、测量宫高腹围、听胎心。鼓励学生动手操作，力求每一位学生能够准确掌握。

　　1.4 产房组 产房配置相关仿真模具供练习，如标准化顺产模型、臀位助娩、肩难产等配套的模型，使同学们在真正接触产妇前有更多练习操作的机会。同时直接跟随产房一线医生工作，带教老师在观察产程进展，让学生们身临其境更能切实理解如何观察产程进展，如何处理产程中遇到的常见情况和特殊情况，剖宫产的指征，胎心监护的意义等。

　　2 产科实训教材的编写

　　在实习课表、教材安排有针对性，尤其是妊娠病类作为重点。教材基础上优化了讲课的内容，根据每年的更新指南和专家共识，我们添加了新的理论和知识，使教材的深度和广度有所拓展，使学生们更能跟进目前的学科发展。八年制研究生有较强的自学能力。由于在产科实习时间有限，为了给学生们留出更多培育临床技能的时间，我们将一些内容较简单、非重点的课程，在课堂上简明扼要的概括后，变为自学内容。

　　3 理论课程课表安排

　　理论学习平均每周2-3次，共有16次大课，讲课内容包括：正常分娩、女性生殖生理、母乳喂养、妊娠期高血压疾病、异位妊娠、羊水异常、产后病的中医药特色治疗、产后缺乳、产后发热、新生儿窒息复苏、产后恶露不绝、胎动不安、前置胎盘、羊水栓塞、产后出血。老师们以PPT、动画教学等多种模式将讲课内容和技能操作培训提前设计完备，在进一步巩固产科的理论知识的基础上，同时全面打破既往的只背书讲理论的填鸭式教学模式，鼓励学生们积极参加线上产科学术会议，更新知识，开拓临床思维能力。

　　4 理论联系实际，强调中医整体观念

　　把妊娠病常见的中医辨证分型、病因病机、治则、方药结合起来，同时联系在临床上治疗该病的经验，改变以往传统的从概念病因病机诊断等开始的教学思路。避免重复赘述，提高了讲课的时效性。整体观念是中医学的基本特点之一，每种疾病的处理，除掌握治疗原则外，还要注意把握在整体观念指导下，相互之间的联系与区别[3]。在子满、子肿、胎漏、胎动不安等疾病的诊断、鉴别诊断与处理过程中需遵循这一原则。

　　例如产科先兆早产属于中医胎动不安范畴，根据胎心监护、分泌物检查培养、胎儿彩超等检查排除是否有生殖道感染、早破水、胎儿宫内缺氧等情况，与现代临床检查检验技术相结合，准确地判断是否适宜安胎或是需及时终止妊娠。逐一鉴别排除后，若适宜安胎则进行辨证论治，区分不同的证型，方药随症加减。

　　5 学习质量考核及教学质量评价

　　在临床带教过程中，学生和带教教师均设定相应的考核指标，明确教学进度，进行有针对性的提高式培养。每个带教阶段及时进行考核，确保临床带教计划全面落实[4]。科室考核评优、个人职称晋升等占有一定比例。实习完成后， 实习生填写实习报告，统计实习任务量，参加考核，更好地反映实习带教的效果[5]。

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　　6 结语

　　在对中医妇科专业学生的产科模块临床教育中，必须理论与临床结合、临床带教紧跟新版指南和专家共识的更新、应用中医整体观念等多元性的教学方法，从而提高教学质量，使产科模块临床教育更加优质和高效，学生们获益良多，以期在日后能更好的应用于妇产科临床工作。

　　参考文献：

　　[1]刘京丽,祝恩智.大健康时代中医药人才个性化培养的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(5):149-151.

　　[2]王慰敏,马强,白桂芹,等.混合型教学在产科住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国医学教育探索杂,2018,17(6):631-634.

　　[3]陶莉莉,缪江霞,李坤寅,冯玉兰.七年制中医专业妊娠病中医教学体会[J]. 湖南中医药导报,2003,03:89-92.

　　[4]张家堂,赵威,田成林,等.神经内科进修医师教育与管理模式探索创新[J].中国继续医学教育,2015,7(6):1-2

　　[5]陈野,满玉红,赵莹,等.临床实习教学的规范化管理研究与实践[J].吉林教育,2016,9(42):231.

　　作者：张燕南 范泽玲 秦蕾 刘清华 安丽萍 伊丽努尔 ·伊力亚斯