天津护理对糖尿病酮症酸中毒的护理体会

　　天津护理对糖尿病酮症酸中毒的护理体会 推荐站内著名护理期刊：《天津护理》是经国家科委批准，国内外公开发行的护理专业学术性双月刊，国际标准A4幅面(大16开),64页。经天津市委宣传部、市科委、市出版局联合评审为一级期刊，并被天津市卫生局指定为医学核心期刊。《天津护理》为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、全国高校优秀科技期刊、中国优秀科技期刊。

　　【关键词】 天津护理,糖尿病,酮症酸中毒,护理

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。现探讨有关本病的护理。

　　1 病情观察

　　严密观察病情变化,特别是意识、生命体征、血糖、血酮体、血钾、血气分析等,对昏迷患者应在床边经常呼唤患者,观察瞳孔大小及对光反应情况,并做好详细记录。意识清醒的患者,可与其简单对答交流,动态观察意识变化。应用心电监护,观察心率、脉搏、血压的变化,有否出汗等。DKA患者呼吸浅快,呼气中有烂苹果味,所以应注意呼吸的频率及节律,烂苹果味是否减轻,可予持续鼻塞吸氧,流量4L/min。每1h用快速血糖仪监测末梢血糖,动态观察血糖变化。每2h监测1次血钾、血钠、血酮体、尿酮体,当血糖下降至13.9mmol/L以下时,立即报告医生,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按3～4g葡萄糖加1IU胰岛素计算)。病情稳定后改用胰岛素皮下注射,并逐渐恢复平时的治疗剂量。

　　2 迅速建立静脉通路

　　静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施,入院后立即建立两条静脉通道,其一进行静脉补液,另一通道予以胰岛素持续静滴。因DKA患者存在不同程度的脱水,宜选择两条较粗大的血管进行留置针穿刺。

　　2.1 静脉补液 (1) 输液量:第一个24h内输液量4000～5000ml,严重失水者6000～8000ml。(2) 输液种类:静脉补液以生理盐水为主,休克者可予以一定的胶体溶液,当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖注射液。根据病情适当补碱、纠正电解质紊乱。(3) 输液速度:使用输液泵控制输液速度,无心功能不全者,入院后2h内输入1000～2000ml,以便快速补充血容量,改善周围循环和肾功能,从第2～6h输入1000～2000ml,其余补液量在6～24h内输入。可根据情况适当胃肠道补液。对老年人心功能不全者补液不宜过快,必要时行中心静脉压监护。

　　2.2 胰岛素治疗护理 小剂量[0.1U/(kg·h)]速效胰岛素静滴,用输液泵控制胰岛素滴速,密切观察血糖变化,血糖下降速度以3.9～6.1mmol/h为宜,避免发生低血糖反应。当血糖下降至13.9mmol时改输5%葡萄糖,并加入胰岛素(每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素),直至酮体消失。在胰岛素治疗过程中,应加强护理巡视,如发现患者出现心悸、心率加快、出汗、头晕等低血糖症状应及时处理。

　　3 护理

　　3.1 口腔护理 DKA患者因常有口干、唇干、呼吸浅快、呼气中有烂苹果味,所以口苦不适等症状明显,清醒者可鼓励饮水、漱口。昏迷者应做口腔护理,用血管钳挤干后的生理盐水棉球擦洗口腔，3次/d,要防止因水分过多而引起窒息。

　　3.2 观察尿量、尿色的变化 DKA患者常有昏迷、意识不清等情况,所以患者常有大小便失禁,予留置导尿管,保持床单位及患者身体清洁干燥,预防压疮发生,精确统计尿量,观察尿液的性质,了解肾功能情况,及早发现少尿、无尿等肾衰竭的早期症状。有尿者除非存在高血钾或肾功能不全,均开始即给予补钾,无尿或少尿者见尿后补钾。

　　3.3 预防感染 大多数DKA患者均是因感染诱发,所以要准确及时遵医嘱应用抗生素,控制感染症状,定时翻身拍背,注意给予保暖等保护性措施,预防感冒等其他感染发生。

　　3.4 心理护理 DKA患者病情危重,变化快,可危及患者生命,所以应做好患者及家属的心理护理。意识清醒者,应向患者讲解疾病的性质、处理经过,使患者加强共同参与疾病治疗的意识,减轻恐惧心理,更好地配合医护人员抢救。昏迷患者应做好家属心理疏导,解释疾病的疗效、预后及以往处理该类疾病的经验,安慰患者家属,使其避免过分紧张担心。

　　做好基础护理，保持病房清洁、安静,温度适宜,床单清洁干燥,减少探视,定时翻身,预防并发症的发生。加强健康宣教，嘱长期应用胰岛素者不能随意加减胰岛素剂量,应在专业医生指导下改药或换药。注意休息,避免疲劳。有感染症状时要及时应用抗生素,预防DKA发生。