医学杂志之探讨常用活血化淤的中药

　　中药种类繁多，治疗彻底。治疗疑难杂症还是用中药的疗效最好，副作用也少，因此深得世界各国人民的喜爱。在某些医学杂志上，我们偶尔会看到几位常用活血化淤的中药，鉴于懂这些的人并不多，在这里我们还需要再重温一下常用活血化淤的中药种类。

　　关键词：活血化淤类中药,药理作用

　　临床常用的活血化淤类中药的种类很多，涉及多个科属的中药材，如川芎、赤芍、丹参、蒲黄、当归、血竭、红花、五灵脂、三棱等等，均具有一定的活血功用。本文就其中部分药材的化学、药理及临床方面的现代研究情况作一阐述。

　　1 概述

　　川芎为伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort的根茎或川芎Ligusticum wallichii Franceh的根茎。亦名芎穷、抚芎等，味辛、性温。入肝、胆经。具行气开郁、祛风燥湿、活血止痛功能，主治风冷头痛、胁痛腹痛、寒痹痉挛、月经不调、经闭痛经、难产、产后淤阻疼痛、痈疽疮疡[1]。 在中医学理论中属于化淤药，具有活血行气、祛风止痛的功效。从其根茎中提取的有效成分川芎嗪被广泛应用于临床，治疗脑血管疾病和其它一些疾病并取得良好疗效[2]。赤芍为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Paii或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根，性味苦、微寒，归肝经，具有清热凉血、散淤止痛之功能，主要用于治疗温毒发斑、目赤肿痛、肝郁胁痛、经闭痛经、腹痛、跌打损伤、痈肿疮疡等症。赤芍对血液系统的作用，可抑制血小板聚集、红细胞聚集的影响，抗凝和抗血栓作用;对心血管的作用方面，有抗动脉粥样硬化作用;对心脏的作用方面，赤芍提取物对烫伤大鼠早期心肌功能的改变具有保护作用;对微循环的影响，有降低门脉高压及抗缺血性损伤的作用[3]。丹参是中医常用的活血化淤药，其主要化学成分为脂溶性的丹参酮类、丹参新醌和鼠尾草酚等，水溶原儿茶酸、原儿茶醛和丹参素等。主要药理作用可概括为：改善血液流变学状况。作用机理是降低血液稠度、减少血小板聚集、防止血栓和动脉粥样斑块形成、扩张冠状动脉等。抗感染作用机理是直接抑制某些致病微生物、调整免疫功能、减轻炎症反应所造成的组织损伤。抗休克作用机理是改善微循环以防止DIC，抗心力衰竭、镇静作用、对神经组织的保护等[4]。

　　2 药理作用

　　2.1 抑制血小板聚集作用血小板粘附、聚集和释放反应在血栓形成、动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着重要作用。活血化淤药通过对血小板粘附性影响，可十分显著降低血小板粘附作用。丹参、蒲黄、当归、血竭等活血化淤药均具有抑制血小板聚集作用。

　　2.2 增强纤维蛋白溶解活性纤维蛋白的形成和溶解在人体正常生理情况下维持着动态平衡。AMI等血栓栓塞性疾病患者纤维蛋白溶解活性较正常人低，而增强纤维蛋白活性则是活血化淤药防治AMI及血栓形成的一个主要作用环节。丹参有增强纤维蛋白溶解活性的作用。活血化淤药：红花、当归、五灵脂、赤芍、丹参等均具有增强纤维蛋白溶解作用。

　　2.3 抗血液凝固血液的凝血过程是一系列酶促反应形成的，包括内源性凝血系统和外源性凝血系统。两者必须途径是激活凝血因子X后，凝血酶原转变为凝血酶，纤维蛋白原转变为纤维蛋白。动物实验证明丹参对外源性、内源性凝血系统均有抑制，同时还发现能缩短血清凝血酶原时间，证明注射丹参素后血小板能受抑制和凝血酶原生成减少。另有实验证明：红花、益母草、赤芍、当归、三棱煎剂可使血浆凝血酶原时间及部分凝血酶时间延长，说明这些药物对内源性、外源性凝血系统均有抑制作用。

　　2.4 防止血栓形成的探索在心血管诸多疾病的发生、发展过程中，动脉血栓形成是一个重要课题。近年研究证明许多活血化淤方药对防治血栓形成具有一定作用，其作用表现在延长血小板血栓和纤维蛋白形成的时间，血栓湿重、干重比对照组明显减轻，且川芎、红花能使血栓长度缩短;赤芍可使已形成的血栓结构松弛而无弹性。有关活血化淤方药对血液流变性的影响亦进行了广泛深入的研究，证明不少活血化淤方药对全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、红细胞变形能力、红细胞电泳等具有有益的影响，这些对防止血栓形成都具有较重要的作用。

　　2.5 防治冠心病的基础其中以单味中药川芎及复方制剂血府逐淤汤最为引人注目。如唐利龙等[5，6]系统研究了川芎和肝素对原代平滑肌细胞生长和分裂的影响，发现川芎对培养平滑肌细胞有明显抑制其分裂的作用。宋德明等[7]不仅发现川芎对培养心肌成纤维细胞的增殖有抑制作用，而且对成纤维细胞的增殖也有抑制作用。严仪昭等[8]研究了川芎嗪对原代平滑肌细胞胶原基因表达的影响，发现川芎嗪能明显抑制平滑肌细胞Ⅰ，Ⅱ型胶原基因转录。史载祥等[9]通过实验观察川芎嗪对平滑肌增生相关基因的影响，也进一步证实川芎嗪抑制内膜增生，防止再狭窄形成的机理可能与其调节再狭窄部分平滑肌细胞增生相关基因表达有密切关系。李静等[10~12]分别证实血府逐淤汤不仅可以明显降低血清总胆固醇含量水平，抗血小板粘附、聚集，抗凝;抑制AS斑块形成，还可以抑制实验性家兔动脉平滑肌细胞的DNA合成，使细胞周期G-S期的进程受阻，从而抑制动脉平滑肌细胞增生，有明显的抗AS作用。李艳梅等[14]进行了血府逐淤丸对动脉粥样硬化血痕征象及危险因素影响的研究，证明了血府逐淤丸能够改善动脉粥样硬化患者的血淤证候，降低体内动脉粥样硬化的危险因素―高血胆固醇、氧化低密度脂蛋白和血浆内α-颗粒膜蛋白水平，对延缓AS有一定积极作用。另外，一些活血化淤单味药物和复方亦被研究证实有类似作用。

　　2.6 防治支气管哮喘丹参防治哮喘的作用与改善体液免疫功能有关，对浆细胞的IgE产生株IgE浆细胞有抑制作用[14,15]，实验证明丹参对整体豚鼠药物性喘息具有显著的保护作用;丹参对小鼠被动皮肤过敏具有较强的抑制作用;丹参有明显的祛痰作用。从而认为丹参可能具有抗过敏及稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒和释放介质的作用，可以防治哮喘。当归精油丸可以促进通气功能并改善缺氧状况[16]。川芎嗪治疗后PEFR显著增加，通气明显改善，TXB2则明显减低。故而认为川芎嗪具有抗血小板聚集功能，抑制和对抗TXB2的释放从而防治哮喘[17]。

　　2.7 治疗高血压病研究进展针对高血压病的血淤改变，国内运用活血化淤法及方药进行了治疗研究。邓氏[8]运用血府逐淤汤加味治疗高血压病头痛，发现能明显降低血压，部分患者血压降至正常范围，总有效率达92%。血府逐淤滴丸研究结果表明：可抑制血管平滑肌细胞增生相关基因血小板衍化生长因子及原癌基因的表达。此外，活血化淤方药治疗高血压病的其他疗效还表现有改善血液流变性和粘度异常，纠正血液循环和微循环障碍，增加血流量及扩张血管。有人发现活血化淤方药尚有不同程度降低胆固醇、甘油三酯作用，以及增高血液超氧化物歧化酶活性(SODA)及降低过氧化脂质(LPO)的作用。

　　参考文献：

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