对良性前列腺增生的临床护理

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　　【关键词】 良性前列腺增生,手术治疗,护理

　　前列腺增生是以前列腺间质及上皮细胞增生为其特征的增生性疾病，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。选取1999年-2009年我科收治的前列腺增生患者120例行外科手术治疗，现将围术期护理总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选取的前列腺增生患者120例，年龄52岁～92岁;多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、尿潴留来诊;入院后经询问病史、直肠指诊、B型超声检查等确诊为前列腺增生症。

　　1.2 治疗 手术治疗即开放性手术、经尿道前列腺切除手术、微创手术。经尿道前列腺切除术(TURP)是前列腺增生治疗的金标准，与开放手术效果几乎相同，具有痛苦小、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。微创手术近年来随着科技的飞速发展和高新技术在临床的不断应用，大家一致努力地寻找更加安全、创伤更小的治疗方法，因此，微创治疗越来越多地应用于临床治疗前列腺增生。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1心理护理 主动倾听病人或家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作，说明充分术前准备的重要性，介绍手术室环境和手术体位，以消除病人的疑虑。向病人介绍前列腺增生的治疗方法，讲解手术方式，向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。

　　2.1.2完成术前常规检查：如血、尿、粪常规，出凝血时间，凝血酶原时间及心、肺、肝、肾功能检查，以对其功能状况做出判断。

　　2.1.3饮食　为避免急性尿潴留的发生，嘱病人吃粗纤维、易消化食物，以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水，勤排尿。

　　2.1.4引流尿液　残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，有尿潴留时及时进行留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，暂时解决排尿困难，并进行膀胱冲洗，以防止感染。合并感染者积极抗感染治疗，对于尿路梗阻明显者，须进行导尿，以改善长期尿道阻塞引起的肾功能改变。

　　2.2术后护理

　　2.2.1 病情观察　老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。

　　2.2.2 体位与饮食 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。手术1周后，逐渐离床活动。术后6h胃肠道功能恢复，可进流质，鼓励多饮水，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，避免腹压增高。

　　2.2.3 膀胱冲洗

　　术后立即将气囊导尿管或/和耻骨上膀胱造瘘管连接膀胱冲洗装置，用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。观察膀胱冲洗液的颜色，根据尿色调整冲洗速度，色深则快、色浅则慢。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时加压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

　　2.2.4不同手术方式的护理

　　经尿道切除术(TUR)，观察有无TUR综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管;术后10～14日，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。

　　2.2.5 膀胱痉挛的护理　膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。

　　2.2.6 观察出血情况：术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢;变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，患者该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。

　　2.2.7 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果;也可定时肌肉注射解痉剂654—2予以缓解。

　　3 讨论

　　前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人重视。前列腺肥大病人多为老年男性，听力、理解力降低，长期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情烦躁，易怒。护理人员在生活上要关心病人，还要耐心倾听他们的主诉，及时联系医生处理不适症状，安慰体贴病人，帮助解决手术前后的生理和心理问题，让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视，积极配合治疗，促使早日康复。

　　参 考 文 献

　　[1]曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.

　　[2] 欧玲.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生的临床观察与护理.淮海医学,2006,11,24(6).