学术咨询

让论文发表更省时、省事、省心

医学职称论文发表治疗急性左心衰竭的方法

时间:2015年08月15日 分类:推荐论文 次数:

急性左心衰竭是一种严重的心脏疾

  急性左心衰竭是一种严重的心脏疾病。它主要是是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现,可发生心源性休克或心搏骤停。如果不及时进行救治,很可能会危及到病人的生命。本文是医学职称论文发表里的优秀医学论文。

  【摘要】 急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。目的 讨论急性左心衰竭的治疗。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论 急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。

  【关键词】急性左心衰竭 治疗

  急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。临床急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心原性休克,急性心力衰竭包括两种情况:急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。

  急性左心衰竭的病因有冠心病、高血压及心脏瓣膜病,其中冠心病主要见于急性心肌梗死,其发生的主要原因是大面积心肌坏死导致心室功能障碍,心室收缩及舒张功能异常,左心室舒张末容积和压力的增加导致肺淤血的发生,进而出现肺水肿。心肌大面积的坏死使心肌收缩力急剧下降,引起心排血量下降和外周灌注不足。其发生的有关因素包括心肌梗死的部位及范围、心肌缺血和并发的相关并发症。高血压多见于高血压急症或恶性高血压患者,由于血压持续和严重升高,导致急性左心衰竭。慢性高血压患者发生心力衰竭与长期高血压左心室肥厚有关。心脏瓣膜病与瓣膜损害、急性或亚急性感染性心内膜炎有关。

  导致急性左心衰竭的诱因是感染、劳累、情绪激动、发生快速心律失常及输液过快等。

  临床病例

  我院今年上半年共入治急性左心衰竭患者11名,其中8例患者病况严重,进入ICU对患者病情进行严密观察。通过急救等措施11例患者全部转危为安。其中9例患者通过药物治疗,经过30天左右的治疗,病情基本痊愈,顺利出院。2例患者中的1例因采用药物治疗无效而转为介入治疗,另1例患者采用溶栓治疗,目前均已顺利出院。

  一、诊断

  (一)临床表现

  1.呼吸困难 呼吸困难是急性左心衰最常见和突出的症状,表现为呼吸频率加快及呼吸费力并气紧。也可以是夜间阵发性呼吸困难和极其严重的表现急性肺水肿。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、颜面苍白和紫绀、烦躁不安、大汗和皮肤湿冷等。

  2.体检 听诊检查双肺湿性啰音,(肺底明显)也可闻及喘鸣音或干性啰音。出现交替脉,心界扩大,第三心音奔马律,心动过速,(HR>120次/分)血压升高或降低等。

  (二)检查

  1.心电图 心动过速,室性或房性心律失常等。

  2.X线检查 胸片检查肺门附近呈薄雾状或蝴蝶状阴影,两肺纹理增粗,出现KerleyB线及A线,并可有胸腔积液。

  3.血气分析 低氧血症,动脉氧分压(PaO2)降低,动脉血二氧化碳分压降低或升高,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。

  4.超声心动图 心脏扩大,左房左室增大,LVEF降低或舒张功能不全等。

  5.血流动力学检查 PCWP>18mmHg,CVP>16cm H2O等。

  6.其他 放射性核素检查、血生化检查可有异常改变。

  二、治疗

  急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。

  1.体位 使患者取坐位或者半卧位,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。

  2.吸氧 立即给予氧气吸入,可高浓度、高流量氧气吸入,必要时面罩给氧,湿化液可用75%~95%浓度乙醇溶液,以改善缺氧状态和减少回心血量,减少组织液向肺泡内渗入,减轻肺水肿。对于吸氧后,动脉血氧分压低于60mmHg,伴意识障碍者。应气管插管呼吸机辅助呼吸。

  3.镇静剂 患者由于缺氧而烦躁不安,可静脉给予小剂量吗啡,5~10mg皮下注射或3~5mg静脉注射。吗啡既具有镇静作用,还可舒张小血管降低肺动脉压。而低血压及呼吸抑制者禁用。

  4.血管扩张剂 血管扩张剂可扩张小静脉和小动脉,减轻心脏前、后负荷,降低心肌氧耗,增加心肌收缩力,改善心肌缺血。

  (1)硝普钠:25~50mg放入葡萄糖液500~1000ml中,避光点滴,由5~10μg/min开始,逐步增加剂量,直至达到疗效,持续静滴。使用时间一般不超过24小时。

  (2)硝酸甘油:10mg放入250~500ml液体中,以10μg/min开始,逐渐增加剂量,直至达到治疗效果,随后维持该剂量静滴,待病情稳定后逐步减量。

  5.利尿剂 利尿剂通过利尿作用可以减少循环血量、回心血量,减轻前负荷,减轻肺水肿。常用呋塞米20~80mg静脉注射,必要时可重复应用。

  6.正性肌力药物

  (1)洋地黄制剂:毛花苷C0.4~0.8mg静脉注射,应视病情选择剂量。

  (2)拟交感胺类制剂(多巴胺、多巴酚丁胺):多巴胺应用从小剂量开始,用量应达到2~6μg/(kg·min)。多巴酚丁胺常用剂量是2~10μg/(kg·min),可根据临床实际情况加以调整。

  7.磷酸二酯酶抑制剂 米力农:在顽固心衰或心源性休克时,短期应用,可先小剂量缓慢静脉注射,随后以0.375~0.75μg/(kg·min)静脉点滴,可依据疗效调整剂量。磷酸二酯酶抑制剂与多巴酚丁胺合用对心输出量的改善有相加作用。

  8.其他药物 氨茶碱0.25~0.5g溶入液体中静点。也可应用肾上腺皮质激素地塞米松10~20mg静滴,必要时可重复应用。

  9.非药物治疗 包括再灌注治疗即溶栓治疗与冠脉介入治疗。主动脉气囊反搏(IABP)等措施。