时间：2016年04月19日 分类：推荐论文 次数：
【摘要】 目的 探讨胃肠舒片防治肠粘连的作用机制。方法 选择SD大白鼠随机分为四组：模型对照组不给任何药物，生理盐水对照组用生理盐水10 ml/(kg·d)灌胃，胃肠舒Ⅰ组用胃肠舒药液(含生药0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃，胃肠舒Ⅱ组用胃肠舒药液(含生药0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃;于第15天将各组动物分别取血送检，并将动物处死观察肠粘连情况。结果 临床治愈率为77.8%，总有效率为97.2%，试验表明胃肠舒片能明显降低血中纤维蛋白原。结论 胃肠舒片对术后肠粘连有显著疗效，其作用机制与其防止纤维蛋白增生、促进局部纤维蛋白溶解、抑制成纤维细胞增生有关。
【关键词】 肠粘连 胃肠舒片 疗效 作用机制
肠粘连是腹部手术后常见疾病，目前尚无特效疗法，是临床外科急需解决的问题[1]。我们研制的中药胃肠舒片治疗本病有较好疗效，现就胃肠舒片治疗粘连的实验研究报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 动物：选用SD大白鼠(体重180 g±10 g)，购于绿叶制药有限公司实验动物中心。胃肠舒片(0.5 g/片)由滨州医学院附属医院制剂室提供(批号：鲁药制字Z1620030009)。戊巴比妥钠由国药集团化学试剂有限公司生产(批号：WS20060401)。
1.2 造模方法 全部动物禁食12 h后用2%戊巴比妥钠按30 mg/kg腹腔内麻醉，麻醉后将大白鼠仰卧固定于手术板上，腹部脱毛，消毒皮肤，铺无菌巾，取下腹部正中长约2 cm切口，打开腹腔后找出回盲部，距回盲部5 cm处取10 cm长的一段回肠，用干纱布轻轻擦拭小肠浆膜层使小肠受损(约0.4 cm×10 cm)，表面有针尖状出血点，纱布红色淡染后，将肠管还纳腹腔，逐层关腹，分笼饲养。
1.3 分组给药方法 将实验动物随机分为四组：模型对照组不给任何药物，生理盐水对照组加用生理盐水10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃肠舒Ⅰ组加用胃肠舒药液(含生药0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃肠舒Ⅱ组加用胃肠舒药液(含生药0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃;于灌胃后第15天将各组动物分别取血送检，并将动物处死观察肠粘连情况。
1.4 检测指标 分别于造模前与将动物处死前一天，采用双缩脲比色法测定血纤维蛋白原;将动物处死后立即剖腹观察并记录肠粘连处数，将粘连程度分级评定，并进行比较。
1.5 统计学处理 动物肠粘连只数用χ2检验，血纤维蛋白原数据以x±s表示,采用t检验。
2 结果
2. 1 治疗前后各组纤维蛋白原含量比较结果 见表1。 表1 治疗前后各组纤维蛋白原含量比较注：▲与造模前比较P<0.05，※与模型对照组和生理盐水组比较P<0.01
2. 2 肠粘连发生 各组间动物肠粘连发生只数与比较结果见表2。 表2 各组间动物肠粘连发生只数与比较注：▲与模型对照组比较P<0.05，※与模型对照组和生理盐水组比较P<0.01
2. 3 肠粘连程度 肠粘连程度分级评定[2]“0”为无粘连，“+”为单处粘连，其质脆，“++”为单处粘连且牢固，“+++”为两处粘连且牢固;“++++”为三处以上粘连且牢固，其结果与比较见表3。
表3 各组间动物肠粘连程度分级评定与比较(n)组 别n0++++++++++模型对照组10 0 0 0 1 9生理盐水组10 0 0 0 4 6胃肠舒Ⅰ组 107▲2100胃肠舒Ⅱ组 109※1000 注：▲与模型对照组比较P<0.05，※与模型对照组和生理盐水组比较P<0.01
3 讨论
腹部手术后肠粘连属中医学“痞满证”、“腹痛”之范畴，多由手术创伤、麻醉药物导致脾胃功能升降失司，胃肠腑气不畅，气滞血瘀为患。故治疗的关键在于调理脾胃，疏通气机，使气行血通。胃肠舒片正是根据这一治法，选用大黄通腑气泻胃肠积滞，活血逐瘀为君药;枳壳行气消胀除满为臣药;甘草健脾益气，甘缓和中，使大黄攻下而不伤正，又可调和诸药为佐使。诸药相互配伍，具有调理脾胃，疏通气机，使气行血通，从而恢复脾胃正常功能而达到治疗目的。
腹部手术后的病人90%～100%发生术后肠粘连[3，4]。肠粘连的主要原因为手术创伤引起浆膜损伤、缺血、炎症和异物残留[5]。组织缺血能主动抑制周围正常组织纤维蛋白溶解能力，促使纤维蛋白沉积而变化为纤维素性粘连。损伤或炎症刺激，皮下疏松结缔组织中的肥大细胞释放组织胺等血管活性物质，使毛细血管扩张，通透性增加，大量纤维蛋白随血浆渗出，变为结缔组织性粘连。肠粘连形成的关键在术后48～72 h内沉积的纤维蛋白不能及时溶解[6]。临床观察所见胃肠舒片对腹部手术后肠粘连有显著疗效。本实验研究表明，模型组与生理盐水组造模后，血中纤维蛋白原含量明显增高，与造模前比较有显著性差异(P<0.05)，提示沉积的纤维蛋白不能及时溶解是造成肠粘连形成的关键;用胃肠舒片治疗后，血中纤维蛋白原含量明显降低，与造模前比较差异显著(P<0.05),与模型对照组和生理盐水对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，提示胃肠舒片能明显降低血中纤维蛋白原。故可认为胃肠舒片治疗肠粘连的机制，与其防止纤维蛋白增生，促进局部纤维蛋白溶解，抑制成纤维细胞增生有关。
【参考文献】
[1] Ten RS,Vanden Tol MP, Sluiter W,et al. The role of neutrophils and oxygen free radicals in postoperative adhesions[J]. J Surg Res,2006, 136(1):4552.
[2] 李仪奎.中药药理实验方法学[M].上海：上海科学技术出版社，1991:143.
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