中华实验和临床病毒学杂志发表浅论中医药的应用

　　关键词：中华实验和临床病毒学杂志投稿,核心期刊论文发表,中医药应用

　　1中医药分期治疗

　　中药治疗采用分期治疗法，将骨折愈后分为三期治疗。早期：骨折后1~2周，治宜活血化瘀、行气止痛，选用肢伤一方加减，药用：当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，黄柏10g，防风10g，甘草6g，生地黄12g，乳香5g等;中期：骨折后3~5周，治宜接骨续筋、舒筋活络，选用肢伤二方加减，药用：当归12g，赤芍12g，续断12g，威灵仙12g，生薏仁30g，桑寄生30g，骨碎补12g，五加皮12g等;后期：骨折后6周以后，治宜补益肝肾、强筋壮骨，选用肢伤三方加减，药用：当归12g，赤芍12g，续断12g，威灵仙12g，骨碎补12g，川木瓜12g，生黄芪15g，熟地黄15g，煅自然铜(先煎)10g，土鳖虫10g等。水煎日1剂，分2次口服。

　　2疗效评定标准与结果

　　2.1疗效评定标准56例随访时间为1~3年，参考马元璋分级标准评定[2]。优：骨折术后6个月内完全愈合无痛、关节活动基本正常，术后半年能正常行走，恢复工作;良：骨折愈合延迟或愈合欠佳稍痛，关节活动受限;术后10~12个月才能行走，恢复轻工作;差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、扶拐行走。

　　2.2结果56例中优30例，占53.57%，良14例，占25.00%，差12例，占21.43%。优良率为78.57%。不良反应：骨折不连接2例，占3.57%;再发骨折4例，占7.14%，均为老年患者;股骨头坏死5例，占8.93%，均为老年GardenⅣ型或头下型。

　　3讨论

　　股骨颈骨折是临床常见、多发于老年人的骨折，发病率约占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的53%。随着平均寿命的延长，社会的老龄化，股骨颈骨折发病率有大量增加的趋势。并且因机动车的数量日渐增加，交通事故频发，及高处坠落伤的增多，青壮年的发病率亦有提高。股骨颈骨折特点是局部创伤严重、大部患者存在骨密度较低、骨断端的再生修复条件差。

　　由于股骨颈动脉分支的解剖学特点决定了该部位血供较差，因此股骨颈骨折的愈合通常是较其它血供好的部位困难的，因此骨折后存在较高的骨折不愈合和缺血性股骨头坏死的并发症，其治疗方法的选择对预后至关重要。恢复髋关节功能，防止并发症出现，提高患者的生活质量是股骨颈骨折的治疗目的。对于股骨颈GardenII型骨折，在手术固定后可在短时间内进行功能锻炼，不仅可有利于关节功能恢复，还可有效预防长时间卧床引起的各种并发症，有效降低其它各种风险而被大多同行所认可接受[3]。

　　自上世纪30年代股骨颈骨折的切开复位、三刃钉内固定治疗法出现以来，经过大量的临床实践证实，复位后加内固定治疗法可有效的牢固骨折创面的相对位置，为骨折处的愈合创造了有利条件，相对早先的单纯保守治疗疗效得到了大程度的提高。随着科技的发展，复位和固定方法日益多样化，内固定大致有钩钉类、滑移式钉板类和加压内固定类三大类。钩钉类和滑移式钉板类存在对移位性骨折固定失败高和股骨头坏死发生率高的弊端，而逐渐被加压内固定类所取代。

　　加压内固定一般采用多钉加压方式，应用多根加压螺钉固定方式也是国际内固定协会提倡的治疗股骨颈骨折的内固定方式。应用3枚螺钉呈三角形进行内固定具有固定牢固的特点，有利于骨折的愈合，且倒三角形构型优于正三角形构型。由于固定螺钉在股骨颈内也占有一定的体积，必然会对其血液循环造成一定的影响，因此也有学者建议尽量采用2枚螺钉进行固定，可有效降低股骨头的坏死率。对于移位的股骨颈骨折，年龄≤60岁的患者仍以选择复位内固定治疗为主，年龄>80岁者多采用关节置换术，而在60~80岁的患者，治疗的选择存在较大差异[4]。

　　随着关节置换手术应用的增多，其并发症的出现也日益增长，如假体松动、断裂，关节周围骨化等。且关节置换手术创口较大，术中并发症也时有发生，如术中发生循环衰竭等。因此，笔者对60~80岁的患者同样采用了闭合复位后空心加压螺钉内固定治疗。因为该骨折大多数为老年人，随着年龄的增大，体内的钙含量也在逐渐的流失，易致骨密度下降，出现骨质疏松，而加压内固定的螺钉钉尾与骨之间有一定的压力，骨质疏松骨的承受力下降，钉尾易陷入疏松的骨质内。

　　因此可在钉尾处加垫来增加钉尾与骨的接触面积，可有效保证加压效果。空心螺钉加压时要先加压远端空心钉，可纠正部分成角畸形。空心螺钉的位置也对加压效果、股骨头坏率和关节功能恢复有影响，因此计算空心螺钉的长度和在X光机下观察空心螺钉的位置是十分必要的。

　　祖国医学认为，骨折的愈合过程是一个“瘀去、新生、骨合”的过程，是骨折断端间的组织修复过程，通过组织重建，可基本恢复其原有结构和力学性能，确切地说是骨骼的再生，其过程是持续和渐进的。中药内治骨折在我国已有千年的历史，骨折三期治疗是中医药治疗骨折的指导原则，且取得了很好的疗效，经过研究证实骨折中医药分期治疗疗效明显优于不分期治疗疗效，且三期治疗疗效明显优于两期治疗疗效[5]。

　　根据骨折证候特点和笔者多年的临床实践，将股骨颈骨折进行三期辨证施治，早期血肿机化期一般在伤后1~2周，治宜活血化瘀、行气止痛，方用肢伤一方加减;中期原始骨痂期在损伤后3~5周，治宜接骨续筋、舒筋活络，方用肢伤二方加减;后期骨痂改造期为损伤6周后，治宜补益肝肾、强筋壮骨，方用肢伤三方加减。并将其运用到股骨颈骨折的预后治疗中，通过对本组56例股骨颈骨折患者的临床观察，骨折中医药三期治疗对股骨颈骨折愈合起到了较好的疗效。