护理实践与研究杂志发表昏迷患者鼻饲反流误吸的护理

　　摘要：神经外科昏迷患者的临床表现主要是长期昏迷,导致长时间意识障碍,大多数患者存在吞咽困难,并且咳嗽反射能力减弱的不良症状,需要辅助进食维持生命;并且患者的机体还呈现高分解、高代谢的状态,继而导致机体处于负担平衡状态,引发高致残率及病死率。

　　关键词：护理实践与研究杂志投稿,核心论文发表,昏迷患者,鼻饲反流,误吸护理

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2010年9月至2012年9月我院收治的神经外科昏迷患者 40例进行临床分析,选取的全部患者GCS评分均<7分,并且所有患者均采取鼻饲管支持肠内营养。其中,男性患者23例,女性患者l7例,患者年龄最小的为15岁,最大的为80岁,平均年龄为(45.7±11.4)岁。其中,有26例患者为重度颅脑损伤,有1O例患者为高血压脑出血,有1例患者为脑肿瘤,其余3例患者为其他疾病。

　　本文选取的患者鼻饲管留置时间最少的为l3d,最长的为94d,平均留置时间为(24.9±9.9)d.1.2方法神经外科昏迷患者在住院2d后,患者的生命体征没有出现明显变化,基本平稳后,可以在患者的胃内置入胃管,置入深度最少要为55cm,最多不能超过65cm.临床诊断中,要根据患者的实际病情,给予适合患者的肠内营养液,每日给予患者的营养液剂量最少的为50OmL,最多为200OmL,胃内营养液输入可以采用专用输液器及肠内营养泵进行操作,在16小时内,将患者每目需要摄人的营养液总量分几次输入,要匀速泵入,避免输入速度太快刺激患者。

　　2结果本组患者中,出现明显鼻饲反流的患者有5例,出现可疑反流的患者有3例,反流率为 20.O%;发生误吸的患者有2例,误吸率为5,O%,其中,误吸患者中,发生急性呼吸衰竭的患者有1例医学教育|网搜集整理从本组研究的4O例患者来看,患者的卧床体位、置人胃管粗细、插入深度、胃潴留、腹胀等均有可能导致患者发生反流误吸。

　　3讨论

　　3.1分析导致发生反流误吸的原因

　　3.1.1鼻饲管的影响因素由于昏迷患者需要在胃内置人胃管维持生命,使患者原有的消化道及鼻咽部的生理环境彻底改变。首先,胃管的置入会使患者的呼吸道及口咽部等受到刺激,增加分泌物质,分泌物增多会引起不适感,从而引发呕吐、恶心等不良症状,导致患者出现反流;其次,在患者胃内置入胃管,还会对患者的贲门括约肌产生影响,导致不能完全关闭,最终使患者胃内容物出现反流,当胃内容物反流至患者的口咽部时,就会导致误吸据报道,患者贲门括约肌会由于患者胃内置入胃管的不同而呈现出不同的关闭程度,置入胃管直径越大,就越容易导致反流;

　　另外,导致鼻饲患者发生反流的一个重要原因是胃管置人深度医学教育|网搜集整理。目前,神经外科昏迷鼻饲患者使用的一次性胃管,大多数为最末一个侧孔与胃管尖端的距离为8cm,如果胃管按照常规置人深度为50cm,那么胃管的这个侧孔就会位于患者贲门上的食管内,一旦将流质食物注入胃管,就会很容易导致鼻饲液反流,使患者出现误吸。另外,置人胃管没有牢固固定,如果给予患者体位更换、翻身扣背等基本护理时,就会导致置入胃管脱落,同时,也提高反流误吸率。

　　3.1.2鼻饲体位影响因素患者的卧床体位也会对患者鼻饲反流误吸产生影响,鼻饲过程中,如果给予患者后仰卧位或者平卧位,这时患者的胃部、食管位于同一水平线上,影响患者吞咽,并且患者食管也无法清洁反流物,使胃部~食管反流的发生率上升。本组研究中,有2例患者为神经外科昏迷合并胸腰椎骨折,因此,临床治疗中,必须保证患者的体位为平卧位,所以,这两例患者均发生明显的反流。

　　3.1.3胃潴留、腹胀的影响因素如果昏迷患者为大手术或者严重创伤,由于机体应激影响,导致患者出现急剧下降的胃肠道灌注,并且患者胃黏膜还会出现水肿及缺氧症状,致使患者胃肠蠕动功能减弱,延缓胃肠道排空速度,最终导致患者发生胃潴留。由于神经外科昏迷患者存在机械通气及烦躁,需要给予患者长时间的震惊,而使用肌松剂及镇静剂会严重影响患者的胃肠道蠕动功能,导致患者发生胃潴留,增加反流率。本组研究中,发生反流的8例患者中,有5例患者是由于长期使用镇静剂导致反流的;另外,还有部分患者是因为肠内营养支持不耐受,主要是因为给予患者肠内营养液时,速度快、营养液温度过低,影响患者胃肠道渗透压,导致肠腔内渗入过多的水分,从而引发胃潴留或者腹胀,使反流误吸发生率升高。

　　3.2鼻饲反流误吸的护理对策3.2.1鼻饲体位护理措施据报道,最佳的鼻饲体位为床头抬高30~45度。如果患者的病情许可,均可以给予患者上述鼻饲体位,主要是因为采取这一体位,在重力作用下,会使反流阻力加大,使患者胃肠道的排空速度加快,从而能够降低反流误吸率。

　　3.2.2鼻饲管护理措施患者胃内的置入胃管建议采取管径小、弹性好、材质柔软的聚氨酯鼻胃管或者硅胶胃管,上述两种胃管能够使患者的舒适度及耐受性增加,同时,给予患者如湿润口唇、鼻腔护理等舒适护理,能够将患者体位变换导致的不适有效减少。另外,患者体内置管成功后,胃管固定可以采用丝绸胶布;并且,鼻饲前,要先确认患者胃管的位置,可以采用昕诊器听气过水声或者给予患者胃液回抽协助确认。

　　3.2.3鼻饲方式护理措施鼻饲前及鼻饲后,每隔4h将患者的胃液抽吸一次,详细监测患者胃潴留情况,如果患者胃潴留量超过150mL,就要暂时停止鼻饲护理,如果患者胃潴留严重,可以给予患者胃动力药物,如吗丁啉或者胃复安等。

　　鼻饲反流误吸是临床护理中的一个棘手问题,会对患者的疗效产生重要影响,因此,总结鼻饲反流误吸的发生原因,在临床护理中针对这些原因给予患者相应的护理,能够有效降低反流误吸率,减少发生并发症。