评职称论文发表刊物提高临床见习质量的做法

　　关键词： 评职称论文发表刊物,医学教学,临床见习,教学质量,教学医院

　　摘要：临床见习是教学计划的重要组成部分，是临床实习的基础和准备，是学生实现由理论到实践转变的重要阶段。目前，临床医学教育背景正发生着巨大的变化，经济化的医疗市场竞争愈演愈烈，法律对病人利益保护的倾向性，现代学生综合素质的提高，都对临床教学工作提出了更高、更新的要求。对于以临床医疗为主的非隶属关系的临床教学医院，做好临床见习带教工作困难较多。本文对临床教学工作中的突出问题及解决方案进行了探讨，以提高临床见习教学质量。

　　1 建立临床综合技能实验室，充分利用医学模拟教学

　　近几年，高等教育在政府的大力支持下得到了跨越性发展，高等医学院校的招生数量大幅度增加，教学资源特别是临床教学资源的需求亦大幅度增加。附属医院、教学医院虽然发展迅速，但是由于某些疾病发病具有季节性和临床见习教学具有持续性、规定性，使医院教学病例的病种数和病例数相对不足，有时会影响到教学任务的正常实施。

　　同时，随着医疗制度改革的不断深入，病人维权意识明显增强及社会舆论对医疗卫生行业不正之风的过度宣扬，导致医患关系紧张。部分病人不愿配合临床教学，医疗与教学的矛盾凸显，愿意作为教学资源的病人显得越来越不够，选择示教病例难度增大，影响到见习质量，也容易引发医疗纠纷。尊重病人的选择权、知情权、隐私权等是医院日常医疗中的常规要求，但这也给临床教学工作带来较多的困难。再加上学生在医院的临床见习量大幅度增加，仅靠传统方法，如耐心做病人的思想工作、态度友好、有效利用医患关系等，很难解决病人不愿配合学生见习工作的根本问题。

　　针对上述情况，医学院校应当拓展临床教学基地，争取更多的临床教学资源。近几年来，各地实力较雄厚的综合性大型医院已经先后成为不同医学院校的附属医院，继续增加附属医院的希望较小，而建立临床综合技能实验室将是一种较好策略。可以在学校或医院建立临床综合技能实验室，配置模拟病人及相关教学设备，将教学目标中规定的部分临床技能分解到实验室，让学生在实验室得到训练，以弥补利用医院病人训练的相对不足，加强学生临床技能训练。

　　随着科学技术的发展，医学模拟教学逐步完善。医学模拟教学以高科技为基础, 以模拟临床实际情况为前提, 以实践教学、情景教学和一体化教学为特征, 以有医疗环境而无医疗风险为突出特点[1]。主要表现在：时间方便;可调节;无风险;可重复;可记录;过程可控;有助于少见病或罕见病例的学习[2]。医学模拟教学在现今形势下的临床见习教学中具有重要的意义。①可以缩短医学生的临床适应期, 使学生在接触到真实病人进行诊疗时, 避免出现手忙脚乱、不知所措的现象。②可规范临床技能操作程序, 确保医学生的临床实践机会。应用医学模型, 可以允许发生错误, 反复、多次练习, 提高临床操作技能的熟练程度, 规范操作流程。③在进入临床前, 通过在医学模型上预先进行临床诊疗练习,有助于提高学生对病人、病情的认知能力, 在面对真实病人时不会过度紧张,有利于学生心理素质的培养。④有利于学生临床整体思维、创造能力和团队协作能力的培养,而且更真实地模拟临床实际情况, 更符合医学伦理学的要求[3]。

　　2 架构临床医学文件传输(FTP)空间，实现各附属医院资源共建共享

　　近几年来，计算机和网络技术飞速发展以及全球数字网络时代的到来，使人类信息文明的发展产生了革命性的变化，给我们的学习与生活带来更大的方便，我们与外部世界的联系变得更加紧密和快速。自1995年中国教育教研网(CERNET)建成后，校园网的建设已经进入到一个蓬勃发展的阶段。校园网的建成和使用，对于提高教学和科研的质量、改善教学和科研条件、加快学校的信息化进程、开展多媒体教学与研究，使教学多出人才、科研多出成果有着十分重要而深远的意义。

　　计算机网络技术诞生之前，人们进行交流的工具主要有信件、电话和传真等通信手段，往往处于被动的信息获取模式。进入网络时代，电子邮件(E?mail)、远程登录(Telnet)、FTP、讨论组(Usenet)、电子公告板(BBS)及视频会议系统(Conference)等一系列双向信息交流工具的产生，使同行、师生或同学之间可就某一论题随时进行讨论交流，延时很短，完全打破了空间和时间的障碍。其中FTP空间就是一种很好的资源共享方式。

　　FTP是 TCP/IP协议组中的协议之一，是英文File Transfer Protocol的缩写。该协议是Internet文件传送的基础，它由一系列规格说明文档组成，目标是提高文件的共享性，提供非直接使用远程计算机，使存储介质对用户透明和可靠高效地传送数据。简单地说，FTP就是完成两台计算机之间的拷贝，从远程计算机拷贝文件至自己的计算机上，称之为“下载(download)”文件。若将文件从自己计算机中拷贝至远程计算机上，则称之为“上载(upload)”文件。这样有了网络空间，各附属医院就可以将临床教学资源以照片、文字、声音、录像等形式进行整理上传，建立有效的信息共建共享机制，实现资源整合，完善教学资源库，老师和学生可以通过检索、查阅等形式进行知识的充分利用。而且，通过网络技术，可以建立视频会议系统，使身处异地的同行或师生之间进行双向、实时、交互式交流，会诊疑难病例，答疑或讨论等，非常适合于各附属医院之间的交流和网络环境下的教学工作[4]。

　　3 加强师资队伍建设，改进临床见习带教方法

　　临床教师均来自医院，在临床教学过程中起着主导作用，既作为医务人员承担医疗任务，又肩负着临床教学任务。他们对教学的责任感、积极性以及对教学的投入程度均直接影响到临床教学质量，进行临床教师队伍教育与培训至关重要。首先要加强临床教师的思想道德修养，充分认识到临床教学的重要性，提高教学责任感。其次要加强临床教师教学技能的培训，提高教学水平。通过学校、医院、科室的三级培训，开展新教师岗前培训、老教师带新教师、新教师课前试讲、教师上课带教评估、观摩教学、集体备课、教学技能专项培训及教学技能比赛等多项活动，提高教师的教学技能，互相学习讲课、带教技巧，提高教学效果，促进整体教学水平。

　　临床思维能力的培养是临床教学的核心问题，教学中所采用的教学方式对学生理论与实践间的顺利过渡有很大的影响。国内外的医学教育工作者从不同角度进行了探讨, 包括基于问题的教学模式、启发式教学、病案讨论式教学等, 它们的共同特点是强调学生在教学中的主体地位[5]。

　　我们教研室在见习教学时的一般做法是：首先简短讲授理论知识，练习所需的体格检查技能(包括望诊、触诊、叩诊及听诊);然后选择典型病例，由学生询问病史、进行体格检查，并做出相应的诊断, 其后向教师汇报病史、体格检查结果及诊断依据、鉴别诊断;随后，模拟病人入院时的情景, 由学生制定治疗方案, 包括各种诊治措施如输液、生命体征监测、必要的实验室检查等;然后，老师对病人的病情变化及检查结果给予进一步提示，由学生来调整治疗方案。其间指导教师根据学生的判断和决策给予必要的指导,尽可能不干预。最后进行详尽的讨论、提问, 启发学生自己发现诊治过程中的错误和问题, 包括问诊、体格检查的手法、阳性体征的检出、诊断及鉴别诊断以及治疗措施等,并由学生回答问题或通过讨论得出确切的结论, 务求每一位学生充分理解。课后布置学生就该病例的诊治全过程中自己感兴趣的方面进行讨论, 提交1份病例讨论作业。

　　这种教学方式改变了以往以教师讲授为主的见习教学方式, 强调学生在教学中的主体地位, 大大提高了学生学习的积极性、参与性及主动性。还有很多新的教学方式也注重培养学生的主动思维能力和临床实践能力，取得了较好的效果，值得交流与推广。4 改进临床课程考试成绩构成比例，开展临床见习教学评估

　　不同专业的相关临床课程，应根据其课时构成(理论授课学时与临床见习学时)，设定临床课程考试成绩构成比例，临床见习成绩可以占课程总分的10%～20%，甚至更大比例。临床见习成绩由带教老师根据学生在临床见习期间的平时成绩进行评定，可以进行相应的体格检查及病例书写考核等，综合临床见习纪律遵守情况给出。

　　另一方面，应及时、适时地开展临床见习教学评价，及时掌握教学信息，实现教学质量监控。临床见习教学评价要分层次进行，分学生评教、同行评教、专家评教及教师自评。学生评教由见习学生及时反馈教学信息，通过各附属医院的评教系统定期进行，有针对性地进行问题处理，实施质量控制。教学自评是每位教师对完成临床见习教学任务后的一种自我反省，充分检查教师本人在教学过程中的表现，在对优秀点进行自我肯定的同时要进行部分内容的自我否定，发现问题，解决问题。通过多层次的教学评价，形成立体化的教学质量监控体系，以保证教学质量。

　　总之，临床见习是医学生接触临床的开始，是引导医学生步入临床的桥梁。为确保学生临床见习教学质量，为医学生的进一步学习与发展打下坚实的基础，需要从事临床见习教学的各位老师共同进行不懈地探索。

　　【参考文献】

　　[1]万学红,孙静. 现代医学模拟教学[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2006:11?28.

　　[2]北京日征华瑞公司学术部. 医学模拟教育在国外的应用及在中国的未来展望[J]. 医学教育, 2004(5):6.

　　[3]CORBETT E C, PAYNE N J, BRADLEY E B, et al. Enhancing clinical skills education: University of Virginia School of Medicine’s clerkship clinical skills workshop program[J]. Acad Med, 2007,82(7):690?695.

　　[4]付伟. 网络课程教学模式研究[J]. 黑龙江科技信息, 2008，4(16)：186.

　　[5]高伟,秦宪斌,刁其先,等. 医学生临床见习教学的探讨[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(6):556?558.