中华儿科杂志小儿包皮环扎术并发症的原因

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　　关键词:中华儿科杂志,包皮环扎,护理,并发症

　　摘要：包茎和包皮过长在小儿中非常普遍，过长的包皮容易引起包皮龟头炎[1]，手术治疗可降低因包皮积垢积聚引起包皮炎、尿路感染，我科从2009年-2011年对收治入院的小儿包茎和包皮过长的患儿320例，采用了较传统包皮环切术美观的微创包皮环扎手术，并针对此手术出现的不良反应加强了护理，取得了较满意的效果，现将报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料：本组患儿共320例，均为小儿包茎和包皮过长，最大12岁，最小4岁，平均年龄8岁，均采用重庆CB V包皮除去环行包皮环扎术。其中271例患儿术后7-10天塑料结扎环自然脱落，创缘整齐，外观满意;49例术后出现并发症，经过术后采取对症治疗和护理，均痊愈。

　　1.2手术方法

　　1.2.1材料 重庆博维生物技术有限公司生产的包皮除去环由内环、外环、螺钉和弹力线组成，其中内环有环形凹槽，在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外环有卡口，用于卡住包皮，有大小不同各种型号备用。

　　1.2.2手术方式 患者平卧，常规备皮，用碘伏作阴茎皮肤消毒，局麻后将包皮后退，显露冠状沟，将内环套在冠状沟处，再将多余的包皮复位。有粘连者钝性分离包皮内板与龟头之间的粘连，清除包皮垢。包茎者内外板交界处左右分别上止血钳，将包皮向上提起，背侧正中切开包皮超过狭窄环，在切口顶端上第三把止血钳，用止血钳将包皮口充分牵开，将包皮除去环斜形放入包皮内板与龟头之间，用所配弹力线绕3～4圈将包皮结扎在内环凹槽处，手术完成。

　　2 结果

　　49例患儿出现并发症，其中出血3例，改为开放缝合术止血;阴茎水肿38例，给予用高渗盐水湿敷后水肿减轻;感染2例，经抗感染及局部换药后愈合;排尿困难6例，经对症治疗后改善。

　　3 心理护理

　　3.1术前心理护理：首先做好家长的心理护理，将心理护理贯穿全程，因本手术的特殊性，家长对患儿的手术效果，患儿是否承受的了痛苦等给家长带来了极大的心理负担，我们可通过介绍麻醉方式、手术的先进性和介绍医生的情况，再找一些此类手术不同于传统手术的先进性、优异性等宣传资料给家长看，另一面，也可通过介绍成功手术患儿的家长介绍自己患儿的经验，使家长能积极配合医生的治疗，增加战胜疾病的信心。

　　3.2其次做好患儿的心理护理，因这一年龄阶段的患儿认识能力差，对手术有恐惧感，害怕手术带来的痛苦，易产生强烈的抵触情绪，针对这些，护士先要与患儿建立信任感，减少他们的敌对情绪，再与家长一起给予适当诱导和教育，鼓励他们，使他们积极配合治疗和护理。

　　4 并发症发生原因及护理

　　4.1排尿不畅护理： 患儿一般发生于术后1～3d，发生原因为娇嫩的龟头外露后产生纤维蛋白渗出，渗出物结痂堵塞尿道口导致排尿不畅及疼痛。患儿表现为因尿道口疼痛而拒绝喝水排尿，护士应及时为患儿讲解不排尿导致的严重后果，诱导鼓励患儿排尿，达到清洁尿道的目的，同时每日早晚用温水清洗尿道口，并用棉签随时檫除尿道口分泌物，使尿道外口充分暴露，以减轻尿道口的堵塞。

　　4.2包皮水肿护理;发生原因为系带保留过长导致术后阴茎包皮水肿、张力过高。术后应严密观察龟头的颜色，有无水肿、发紫情况，如果出现水肿应首先嘱患儿卧床休息，托高阴茎，贴向腹侧，避免剧烈活动，并告诉家长水肿多为淋巴回流障碍所致，同时用5%高渗盐水浸泡创面，然后在创面处涂抹红霉素软膏，可减轻患处水肿以及疼痛。本组病例术后7-14d后水肿基本消退。

　　4.3术后出血护理 ：术后出血一般发生在术后3d内，发生原因可能是术中中剪除多余包皮后，残端保留太少致内板滑脱使血管断端暴露出血所致，首先是通知医生及时处理，一般需重新缝合，并配合止血药，同时要稳定患儿及家长的恐慌情绪，并告知发生原因，讲明再次手术的必要性，以及不会影响患儿以后发育，以取得家长的理解，术后为防止剧烈活动以及抓扯，可用小塑料筐罩在下腹部，形成一个保护空间，避免患儿烦躁时及其他用物触碰阴茎引起疼痛及出血。

　　4.4防止术后残端包皮内板与龟头粘连护理：患儿发生原因多数是术前内板与龟头有粘连，术中虽然作了钝性分开，但包皮环脱落后未及时向上翻转包皮，致使再粘连发生。我科首先在术中采用医用润滑油润滑以防止术后发生粘连，另外术后每日定时用稀碘伏消毒创面，待包皮环脱落后，仍需继续每日清洁消毒，特别要清洗干净阴茎包皮内存留的垢，清洗后要及时把包皮上翻。

　　4.5术后感染护理：术后密切观察创面是否有脓性分泌物，观察阴茎的局部变化。若出现感染，可给予抗生素等抗感染治疗及局部换药，保持阴茎清洁，加强创面的消毒及护理。

　　小结：包皮环扎术治疗小儿包皮过长，手术简单、安全，切口整齐美观，术前给予心理护理，消除患儿及家长恐惧感和思想顾虑，术后做好并发症的观察及护理，提高了手术的成功率，使家长对此手术后阴茎外观及恢复快感到非常满意。

　　参考文献

　　[1]沈海源，包皮过长危害多[J].家庭医学，2007，(3)：36-36.

　　[2]田维云：包皮环扎术并发症的分析处理[J]. 中国民族民间医药杂志，2009，114(18)：95-99.