护理实践与研究成批黄磷烧伤植皮术的护理

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　　【摘要】目的:探讨成批黄磷烧伤植皮术的护理。方法:对成批黄磷烧伤植皮术进行回顾性分析。结果:通过各项护理措施落实，提高手术患者的成功率。结论:成批植皮的护理措施落实是护理工作的重点。

　　【关键词】护理实践与研究,黄磷烧伤,植皮,护理

　　2005年3月8日我科共收治黄磷烧伤患者76名，年龄最大40岁，最小5岁.其中深Ⅱ0烧伤65名，占90﹪;Ⅲ°烧伤7名，占10%。患者入院后既行清创，对55名患者进行植皮术。通过护理措施落实，全部愈合出院。现将护理体会总结如下：

　　1供皮区护理

　　1.1术前准备:供皮区按术前常规备皮，头皮术当天清晨再剃毛一次，对大面积烧伤患者要准备足够血液。

　　1.2术后护理:抬高患肢，保持供皮区敷料清洁，观察有无渗血，渗液及臭味，注意肢体血运，头皮及躯干等处的供皮区3～5d后常采用半暴露疗法，可用烤灯保持创面干燥。

　　2植皮区术后护理

　　2.1术后留置:手术后可能有静脉输液、导尿管、伤口引流管等留置，要注意维持良好之固定及管道之通畅并卧床休息。

　　2.2随时观察患者病情:伤口若有疼痛或不适时，随时告知医护人员。

　　2.3植皮肢体禁忌:植皮肢体严禁测量血压，扎止血带，以免引起皮片下出血，影响皮片存活，植皮部位可以用枕头抬高，维持适当固定支托位置。

　　2.4翻身护理:帮助病人翻身时,不可牵拉植皮肢体，防止皮片滑动与移位，尽量用手托住肢体，帮助翻身。

　　2.5面部包扎者的护理:对面部包扎者，应注意观察呼吸及口腔护理，备好吸引器，必要时使用超声雾化吸入，帮助痰液排出。

　　2.6取皮区在下肢者护理:若取皮区在下肢者，不可随意下床活动，须经医师许可采取渐进式下床活动。

　　2.7取皮区在臀部者护理:若取皮区在臀部，可采取俯卧位，注意翻身。

　　2.8加强应用支持，提高植皮成活率:高代谢是严重烧伤的重要特点，患者由于分解代谢增强，可导致全身低蛋白学症，机体免疫力降低，创面愈合延迟等[1]。 多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,如鱼、肉、蛋等。绝对禁止抽烟、喝酒。

　　2.9愈合之护理:一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹力套固定，并限制动2～3周，以确保植皮之愈合。

　　2.10植皮伤愈合应注意

　　植皮伤愈合后，皮肤较干燥的敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可强行撕去，以免造成皮肤损伤。

　　2.11做好健康教育:如四肢皮肤植皮后卧床尽量抬高肢体,以利静脉回流，防止水肿，防止创面渗液、渗血;半暴露植皮区不宜用手抓摸;臀部植皮区注意阴部清洁，便后用盐水棉球清洗肛周，术后行俯卧位，防止皮片受压。头部及躯干供皮区2天后以红外线烤灯照射，促使创面干燥。[2]

　　2.12功能锻炼

　　2.12.1主动活动:防止肌肉萎缩，恢复肌肉张力，协调肌肉间的支配能力等，只有依靠主动的功能锻炼才能取得。下肢必须在植皮2～3周创面愈合后方能下地功能锻炼，并穿戴弹力袜筒或压力绷带，以防创面出血、起泡。

　　2.12.2被动活动

　　2.12.2.1按摩:在创面远端或愈合创面上(以不磨擦创面为原则)进行按摩，以助消肿各解除肌肉痉挛，为主动活动做准备。对于僵硬的关节，进行轻柔的被动活动，以防肌肉粘连、关节挛缩和畸形的发生。

　　2.12.2.2弥补肌力不足:走动与加强肌肉带动关节运动时，可在开始给予被动力量作为起动，以弥补肌力不足，使主动活动达到最大限度。

　　3小结

　　磷是细胞浆毒物，吸收后能引起人体肝、肾、心、等脏器的损害。因此，发生黄磷烧伤时，护士应立即协助医生做好患者创面的清创、植皮，尽量减少磷吸收对机体各器官的损害。同时，对手术植皮患者应加强术后植皮区和供皮区的管理，防止植皮区受压、潮湿、移动，保证皮片成活，促进患者尽早康复。

　　参考文献

　　[1]常志德，张明良，孙永华等.烧伤创面修复与全身治疗[M].1993:38-43

　　[2]邓晖.烧伤植皮术的健康教育[J] .护理学杂志1999.5(14):302