云南中医中药杂志中医辨治口疮

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　　【摘要】口疮为临床常见病、多发病，可反复发作，迁延难愈。临床上主要分虚实两大类，实证有风热犯肺、湿热相搏;心脾积热、复感邪毒;肝经郁热、伤脾生湿;肝气郁结、冲任失调。虚证有脾肾虚弱、清阳不升;真阴亏耗、虚火浮越。

　　【关键词】云南中医中药杂志,口疮,辨证分型,治验方剂

　　口疮又叫口腔溃疡，是指口腔内部肌膜包括唇、舌、颊、上腭及齿龈等处粘膜出现黄色或灰白色、表浅的溃疡面，单个或多个不等，大小不一，呈圆形或卵圆形，溃疡周边规则，疼痛或饮食刺激时痛为特征的一种病证。本病为临床常见病，可反复发作，迁延难愈。

　　口疮的记载最早见于《素问·气交变大论》，有“民病口疮”的记录。口疮在《内经》中又称为“口糜”、“口疡”。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮”、“口破”、“口内糜腐”等之称。

　　历代医家对本病的治疗积累了丰富经验，主要把本病分为虚实二种。实证者多因过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热，热盛化火，循经上攻于口而发。如《幼幼集成》指出“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”《圣济总录》同时指出：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”虚证者多因素体阴虚或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛，上炎口腔而发病。《寿世保元·口舌》曰：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”也有因禀赋阳虚，或久病、过用寒凉之品，耗伤阳气，温化失调，津液停滞，寒湿困于口腔，肌膜溃烂而成疮。《景岳全书》指出：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根之火……。”舌为五脏经络所系，不但心、脾可致口疮，肺、肾、肝等脏器也可以引起口疮。正如《医贯》指出：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”进一步阐明了口疮的病因病机为实热、虚寒、阴火三大机制，指出了各经络是有机联系，相互影响而产生口疮，对口疮的辨证论治提供了理论依据。

　　现就笔者在临床上对口疮的病因病机、辨证施治介绍如下：

　　1　风热犯肺、湿热相搏

　　外感风热之邪，上犯于肺，肺失肃降，内有脾湿伏藏，湿热相搏，郁结上腾而成口疮。本型常见病者口唇、颊内、牙龈先呈现鲜红，随即发生圆形直径约2mm的水泡，泡膜甚薄，迅速破裂后即成溃疡，有时可涉及舌和软腭。由于局部疼痛剧烈，病者烦躁、饮食困难、发热、流涎、舌质略红、苔薄黄、脉浮数。治以清热宣肺化湿为主。方用黄芩15g、公英30g、连翘15g、大青叶10g、胡连6g、苍术12g、栀子12g、五倍子6g。

　　2　心脾积热、复感邪毒

　　脾开窍于口，舌为心之苗。过食肥腻、烟酒、烧烤、辛辣之品而形成心脾积热，热邪循经上行，复感邪毒，两邪合并，熏蒸口腔而致疮。证见初起口腔黏膜红晕水肿，不久即出现大小不等溃疡，溃疡常发生在舌、颊、唇内侧及上腭等处，有时可扩展到唇口外、口角及咽喉。溃疡散在或连成较大一片，周边规则，溃疡表面可形成白色假膜。溃疡较深，假膜可呈灰色或略带黄色，溃疡灼痛难忍，特别是扩展到咽喉时更甚。病者伴有口臭、流涎粘稠、发热较高，大便干结、小便赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数。此为口疮之重症。治以泻心清脾为主。方用黄连15g、黄芩15g、栀子12g、莲心15g、大青叶10g、焦三仙45g、枳实12g、五倍子6g、元明粉9g分冲。

　　3　肝经郁热、伤脾生湿

　　忧思恼怒过度，肝气郁结，郁而化热，横逆伤脾，脾失健运，湿浊内阻中阳，久而湿热内蕴，熏发口舌而致口疮。证见舌缘或两颊有散在溃疡面，溃疡周围充血，边界清楚，溃疡较深，表面有灰黄色假膜，灼痛、时有口臭。病者多伴有失眠、情绪不稳、烦躁易怒、头晕目眩、口苦咽干、胸胁作痛、小便短赤或大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数。治以清肝泻火化湿为主。方用胆草12g、胡连9g、栀子12g、柴胡12g、郁金12g、 苍术15g、元胡12g、五倍子6g。

　　4　肝气郁结、冲任失调

　　妇女患口疮病例较多。是由于情志不舒，肝气郁结，疏泄无权，冲任失调，气郁化热，每随经前循肝经上冲，熏灼口腔黏膜而成口疮。溃疡面好发于舌底、下唇内及两颊下部，溃疡面大小不等，基底黄白色，周边红晕，局部疼痛，常常与月经周期有关，临床上常伴有精神抑郁或烦躁，口干苦，两胁及乳房、少腹隐隐发胀或疼痛，月经不调，舌质红，苔薄黄，脉弦。治以疏肝清热、调理冲任为主。方用柴胡12g、郁金12g、川楝子12g、胆草9g、香附6g、丹皮12g、当归12g、栀子12g。

　　临床上首先应辨清虚实，此外，无论虚证实证，在内服汤药的同时，局部可酌情用锡类散、口腔溃疡散、西瓜霜等药外用，内外同治，使口疮早日愈合。