中国实用妇科与产科杂志痛经原因分析

　　中国实用妇科与产科杂志痛经原因分析 推荐本站优秀刊物：《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年，系由中华人民共和国卫生部主管、中国医师协会和中国实用医学杂志社主办的全国性妇产科学技术类期刊。自创刊以来，《中国实用妇科与产科杂志》得到全国妇产科专家、学者的热心关注和大力支持，始终坚持“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，为提高妇产科临床医生诊治水平服务”的办刊宗旨。指导性强、覆盖面广，发行量位居国内同类期刊的首位。

　　【摘要】原发性痛经是一种比较常见的疾病，多发生于年轻女性，尤其以进入青春期后的青少年学生多见。严重者除腹痛外，还伴有恶心、呕吐、面色苍白，影响学习与生活。这些症状常导致患者恐惧月经来潮而加重病情。本文通过对临床上痛经患者的发病情况进行总结，对本病病因进行了探讨，并结合临床经验提出一些具体的治疗方法。

　　【关键词】中国实用妇科与产科杂志,原发性痛经,病因,防治

　　痛经是指在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀等，影响工作和生活者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官没有器质性病变的痛经。由于其有较高发病率而引起人们的关注，但其发病机制仍然不清楚。近年来国内外学者对其病因研究范围已扩展到了生理、心理、社会等各个领域。尽管发病机制复杂多样，但不同的患者必有不同的主要病因。因此，对待每一个病例，必须认真分析，针对不同病因，采取不同的防治对策。针对原发性痛经现分述如下：

　　1 原发性痛经的病因

　　1.1遗传因素 母亲患过严重的原发性痛经，她的女儿在初潮后二至三年也可患有同样的病。然而，如果有两个以上的女儿，有的患严重的痛经如其母亲，有的却不明显。这种情况在临床上并不罕见。

　　1.2内分泌及代谢因素

　　1.2.1前列腺素(PG) 原发性痛经的病理机制与子宫内膜的PG关系密切。在非妊娠子宫，子宫内膜主要合成PGE2和PGF2α，且其分泌呈周期性变化，月经期达高峰。痛经患者子宫内膜中前列腺素含量较正常妇女明显升高且PGF2σ和PGE2的比值更是明显升高[1]。这样可以引起子宫过度收缩，引起疼痛。

　　1.2.2加压素 子宫肌层小血管对血管加压素的敏感性大于粗大的血管。

　　加压素作用于子宫V1加压素受体，引起子宫肌层活力增强和子宫收缩，尤其子宫肌层小血管收缩，引起子宫局部缺血而疼痛。痛经患者对血管加压素的敏感性较高些。

　　1.2.3 NL.Warren认为血液中催产素浓度的低落是痛经的一个原因。此外，求偶素偏高、黄体素过多或两者不平衡也认为是痛经的原因。但此点在临床上和化验上的检查尚缺乏依据。

　　1.3精神心理因素 情绪因素，抑郁和焦虑是痛经的原因之一。我国有资料表明了这一点。凡青年少女中，有性情不稳定、生殖机能不成熟，有头痛、易倦、注意力不集中等，其痛经发生率高。此外，少女缺乏生殖机能的生理常识，对月经来潮产生恐惧、厌恶情绪等，其痛经发生率也增加。还有疼痛的主观感受与个体的痛域有关。上述患者随身体发育成熟，精神心理稳定后，在20岁左右，痛经症状逐渐消失。对有情绪因素患者，不经药物治疗，用精神分析治疗，症状也可减轻或消失。

　　1.4阻塞性或解剖因素 子宫颈阻塞性的病变，可成为痛经的一个因素。另一方面，患有痛经的患者经血中往往有血块或组织碎片不易排出而发生阻塞性痛经。这一类患者，用扩张子宫颈与活血化淤等治疗即可缓解症状。

　　2 原发性痛经的防治

　　2.1解除患者思想顾虑 加强生理卫生宣教工作，使青年妇女能了解生殖系统的生理知识。耐心开导，使患者能了解生理变化规律，树立乐观向上的精神，从忧郁不稳定的性格中解放出来。不能“只治病，不治人。”

　　2.2加强营养与身体锻炼 青年少女正处于身体迅速发育的过程中，往往营养跟不上，学习负担重，精神压力大。因此，应增加蛋白质及高热量的饮食，并鼓励适当的运动，劳逸结合，消除疾病。

　　2.3性激素治疗 (1)雌激素可促进生殖器官的发育、促进生殖机能，使子宫的收缩规律化。还可以抑制排卵，故能缓解痛经。(2)黄体素可抑制排卵，也可抑制黄体的分泌功能，故也可治疗痉挛性痛经。(3)口服避孕药能抑制排卵，故治疗痛经也有良好疗效。此外，雌-孕激素序贯疗法可以治疗痛经。

　　2.4药物治疗

　　2.4.1前列腺素拮抗剂 第一类有“消炎痛”与“阿斯匹林”。这类药是抑制子宫内膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破坏经血中已形成的前列腺素的作用，防止过强的子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。第二类是“灭酸类”药物，常用的有“氟灭酸”与“甲灭酸”。这类药物不但能抑制前列腺素的合成，还能破坏经血中已存在的前列腺素的作用，故均能缓解痉挛性痛经。其方法分别是：消炎痛25mg，每日3次，经前一周开始服用至疼痛缓解;氟灭酸0.12g，每日3次，经前两天开始服用至月经第一、二天。美国FDA批准的用于治疗痛经得到的药物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[2]。

　　2.4.2口服避孕药 通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效在90%以上。

　　2.5其他 除上述治疗外，子宫肌肉松弛剂、降钙剂、中医中药治疗也有应用于痛经治疗，但具体效果尚不清楚。

　　参 考 文 献

　　[1]Benassi L，et al. Clin Eup. Obstet Gynecol，2003，10(2):102-107.

　　[2]乐杰.痛经.妇产科学，2010，3，第七版，318.