省级以上医学论文刊发谈基层急救站急性脑出血的院前急救程序

　　【摘要】脑出血是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，快速有效的院前急救对挽救患者的生命，提高治疗效果，降低死亡率和致残率，具有决定性的作用。

　　【关键词】省级以上医学论文,急性脑出血,院前急救,指导自救

　　脑出血(senile cerebral haemorrhage)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。

　　1 抢救

　　抢救要争分夺秒，为抢救患者生命赢得时间，从而提高治疗效果。

　　1.1指导自救 120调度中心在接到救助电话后，对疑似脑出血的患者，立即指导自救，脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，如有高血压舌下含服心痛定10毫克，等待急救人员的到来。

　　1.2立即给氧，2L/min, 吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。

　　1.3吸痰 老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。

　　1.4建立静脉通道 选择易于固定的血管做留置针穿刺，保证快速滴入甘露醇及其他药物的应用，是预防脑疝发生的关键。如有其他疾病(如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录。

　　1.5镇静和抗惊厥 脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。

　　1.6检测T、P、R、BP、意识、瞳孔大小、肢体活动情况及各种反射等，并详细记录。

　　1.6.1早期观察意识变化 意识变化是判断预后的一个重要指标，脑出血患者都有不同程度的意识改变，在脑出血急性期意识的变化是很重要的。

　　1.6.2正确观察瞳孔和眼球活动变化 瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变。

　　1.6.3脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。

　　1.6.4注意呼吸改变 脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。

　　1.6.5观察体温 丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。

　　1.7应立即用冰袋、冰水或冷水毛巾冷敷病人头部(亦可用冰棒替代)。这样做，可减少脑出血量，降低颅内压，保护脑细胞，对挽救病人生命，减少后遗症的发生是有重要作用的。

　　1.8对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250～500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CT、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变。

　　2 结论

　　脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。