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【摘要】 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为2.01%。其起病凶险,一旦发生,病死率高。现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。5例行全身化疗,4例内科保守治疗。 观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。
【关键词】期刊库,恶性肿瘤,肺癌,肺栓塞,干预措施,首发表现,合并,呼吸困难,抗凝治疗,临床分析,低分子肝素
1 资料
本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。9例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例;小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。
1.1 临床表现
本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例;肺癌与肺栓塞同时发现2例;肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。其中以呼吸困难起病5例;胸痛起病3例;咯血起病1例。体征5例均有心动过速;呼吸音减低4例;肺动脉瓣区第二心音亢进6例;紫绀4例;血压下降3例。9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压(收缩压<90mmHg)，其中1例晕厥。
1.2 辅助检查
9例患者中血浆D-二聚体升高5例(高于500μg/L)。血气分析示低氧血症6例。心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平;2例完全或不完全右束支传导阻滞;2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变;2例肺型P波。心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。
1.3 影像学诊断
诊断标准：
(1)大面积肺栓塞：2个或2个以上肺叶动脉，或相当数量(≥7个肺段)的肺段动脉阻塞或充盈缺损; (2)次大面积肺栓塞：至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损;(3)不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。
9例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，非大面积肺栓塞5例。
直接征象中见腔内充盈缺损1例;间接征象中胸水5例，肺纹理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺动脉高压4例，右心扩大2例。图中显示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。
1.4 治疗及预后 9例患者中抗凝治疗6例，尿激酶溶栓1例，自动出院2例。 尿激酶溶栓治疗1例显效并完全缓解。复查CTPA肺动脉段充盈缺损征消失。抗凝治疗(低分子肝素+华法林)6例中，有效3例，无效自动出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治疗无效病情恶化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治疗的有效率50%(3/6)，死亡率33.3%(2/6)。
1.5 疗效判断标准 (1)显效。呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或消失，动脉氧分压(PaO2)上升>75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少>75%;(2)有效。呼吸困难、胸痛等症状较前减轻， PaO2上升50%～75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少50%～75%;(3)无效。呼吸困难、胸痛等症状无明显缓解， PaO2无明显上升，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段无明显变化;(4)恶化(含死亡)。呼吸困难、胸痛等症状进行性加剧， 治疗后PaO2进行性下降，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段较前增加。
2 讨论
肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。原因与以下因素有关：(1)肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常。(2)恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症加重血液的高凝状态。(3)各种干预措施包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素使得血液流速缓慢及淤积。(4)肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管直接损伤血管壁促发血栓形成。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物质(促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂)，具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。有文献报道恶性肿瘤中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高，其中腺癌是最常见的病理类型，本组9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，与文献报道一致。
参 考 文 献
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