2015年省级报刊征文腘部血管损伤的诊治

　　摘要：腘部血管损伤在四肢血管损伤中的致残及截肢率最高[1,2]。治疗的关键是及时做出诊断，尽快手术，重建肢体血液循环，以挽救伤员的肢体。作者自2001年至2010年收治29例腘部血管损伤。报道如下。

　　关键词：2015年省级报刊征文,腘部,血管损伤,诊治

　　1 临床资料

　　本组29例，男26例，女3例，年龄8—60岁。受伤至来院时间，10小时以内者13例，10—24小时者12例，25—40小时者4例。致伤原因：交通事故伤15例，压砸伤9例，高处坠落伤2例，割伤3例。血管损伤类型：动脉断裂10例，挫伤并血栓形成12例，撕裂伤4例，牵拉并痉挛3例;静脉断裂5例，挫伤并血栓形成8例，挫伤3例。合并伤：合并股骨下端骨折14例，胫骨平台骨折8例，髌骨骨折3例，膝关节脱位1例，腓总神经损伤6例，胫神经损伤3例，交叉韧带损伤3例。

　　29例均急诊手术探查，修复腘动脉27条(对端吻合15条、自体大隐静脉移植6条、人工血管移植6条)。修复静脉17条(对端吻合8条、静脉移植5条、人工血管移植4条)。骨折者根据伤情选内固定，神经损伤者同时修复腓总神经3例，胫后神经2例，交叉韧带损伤一期修复2例。小腿血液循环恢复后做小腿内外侧筋膜切开减压，对缺血25小时以上者切除部分腓肠肌。缺血30—40小时2例，因小腿肌肉坏死而截肢。

　　2 结果

　　29例中肢体存活27例，截肢2例，27例存活中有19例小腿及足部感觉运动功能完全恢复，8例小腿肌肉有轻度萎缩伴轻度跛行。

　　3 讨论

　　3.1膝部创伤致腘部血管损伤的解剖因素及其对肢体的危害性。

　　3.1.1部血管上下端比较固定[2]，血管类似膝关节后部相对固定的一根弓弦。一旦暴力作用于前侧，发生膝关节脱位或骨折时，极易受到牵拉，挫伤致断裂或受牵拉后继发血栓形成。此类损伤在本组占大部分。

　　3.1.2膝部前后软组织较少，如暴力直接作用于腘部时，血管亦极易受伤。本组有5例均为直接暴力作用于腘部致血管损伤。

　　3.1.3大腿与小腿之间的血管交通支较少，小腿及足部组织的血液大都来自腘血管，一旦腘血管损伤小腿及足部的血液循环亦受到严重影响，如不及时修复，小腿的坏死率可达到95%—100%[2]。因而腘部血管损伤在四肢血管损伤中的危害性最为严重。

　　3.2及早诊断，避免延误诊治 膝部外伤后致血管损伤时通常伤肢出现典型的缺血表现，诊断不太困难。但由于膝部皮肤、皮下有少量血液供应到足部皮肤，即使腘动脉断裂，肢体毛细血管充盈现象应有部分存在。造成有血运的假象。尤其在寒冷季节，病人处于休克双下肢皮温低的情况下，更应详细检查比较。用多普勒血液听诊器检查简便而实用[3]。本组有4例入院时已超过25小时，最长达40小时，造成2例截肢，2例轻度致残。因而膝部外伤后的病人应详细检查足部的血运，避免误诊而延误治疗时机。

　　3.3及时手术探查，修复血管是治疗的关键，而术后的综合处理又是保证病人生命安全的重要措施。腘动脉损伤后多长时间发生肢体坏死，尚无具体确切时间。可能与腘动脉损伤的具体部位、组织损伤情况、气候及年龄因素有关，但腘动脉损伤后只要肢体有保留的价值，诊断一旦确定，应争分夺秒的手术探查，修复血管。缺血超过10小时，小腿肿胀明显者在恢复血循环后应做小腿筋膜减压。超过24小时者也应根据情况切除部分或大部分小腿变性肌肉，甚至仅留有骨、神经及皮肤组织，以减少毒性产物的吸收。肢体恢复血运后立即给予碱性药物、激素、利尿、抗菌素、大量输液等综合治疗措施，以加速毒性排泄，保护心、肾功能，并密切观察生命体征变化及尿量，以确保病人生命安全。

　　3.4腘部血管缺损的处理 通常认为血管缺损大于2cm应做血管移植，2—4cm可行静脉移植，如果大于4cm或大段挫伤行人工血管移植，避免痉挛。由于伤者年龄不同，肢体长短不一，仅用血管缺损长度决定是否移植血管亦不适用，作者体会，屈膝60°时血管吻合仍有张力时应做血管移植。若大于60°时缝合操作有困难，术后固定极易发生膝关节屈曲、挛缩，增加功能恢复的难度。一般拟取健侧大隐静脉移植为好。

　　参 考 文 献

　　[1]孟宪良.膝关节完全脱位并腘部血管损伤.中华骨科杂志，1986，6：118.

　　[2]湖北医学院人体解剖学编写组.人体解剖学.第1版.北京：人民卫生出版社，1980，1038～1062.

　　[3]曹斌，蔡锦方.腘部血管损伤.创伤杂志，1988，2：102.