中国临床研究之临床分析咳嗽变异性哮喘

　　中国临床研究之临床分析咳嗽变异性哮喘 推荐本站最具人气期刊：《中国临床研究》(原名《中国厂矿医学》)杂志是经国家新闻出版总署批准，国家卫生和计划教育委员会主管、中华预防医学会主办的国家级综合性医学学术期刊。于1988年创刊《中国厂矿医学》杂志，经中华人民共和国卫生部、新闻出版总署批准，2010年起正式更名为《中国临床研究》，全国公开发行，月刊，大16开，每月20日出版。《中国临床研究》系中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，中华预防医学会系列杂志优秀期刊及优秀出版质量获奖期刊，江苏省自然科学一级期刊;中国知网(CNKI)数据库，中国科技期刊数据库，中文生物医学期刊文献数据库，万方数字化期刊群等数据库收录期刊。

　　【摘要】目的 观察临床治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效，减少误诊误治。方法 选取2010年2月～2011年6月门诊及住院共78例病人，分析78例确诊为咳嗽变异性哮喘患者的临床特点及治疗方法。结果 78例中治愈56例，显效14例，8例发展成慢性支气管哮喘。结论 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式，被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心，只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽症状，避免发展为典型哮喘。

　　【关键词】中国临床研究,变异性哮喘,临床观察,治疗方法

　　咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。该病的发病机制与典型的哮喘类似。咳嗽变异性哮喘病人大多没有明显的气喘症状，听诊也听不到哮鸣音，胸部X线片也显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。这类病人常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症和哮喘家族史。儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料 选取2010年2月～2011年6月门诊及住院共78例病人，均符合CVA诊断标准。男性18例，女性60例;年龄最小者2岁，最大者71岁，平均(22±3)岁;病程1～8个月。

　　1.2临床表现 咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气,接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因，多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素,抗过敏药物,β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

　　经过观察统计，所观察的患者均表现为程度不同的咳嗽，以夜间、清晨发作明显，运动或呼吸冷空气后均加重。其中刺激性咳嗽16例，咳白色粘痰者10例，有个人过敏史者11例。体检：咽部充血12例，肺部听诊呼吸音清晰者6例，呼吸音减低者8例，呼吸音粗糙者11例。胸片显示肺纹理增多、紊乱者4例。

　　1.3辅助检查 78例患者白细胞计数正常，其中嗜酸细胞计数增高者36例，支原体抗体阳性者21例。肺功能仪检查肺通气功能及气道反应性，FEV1<80%预计值的12例，支气管扩张试验FEV1改善23.2%～36.5%;FEV1>70%预计值66例，支气管激发试验FEV1下降17.7%～43.1%。

　　1.4统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

　　2 结果

　　凡诊断为CVA患者均以激素治疗，强的松口服，20mg/天，口服3～7天，症状控制后逐渐减量至停用。加β2受体激动剂(特布他林2.5mg～5mg,每次5～10min，每日2次雾化吸收)，维持3～6个月。口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁);止咳平喘药氨茶碱口服等治疗。通过治疗，咳嗽症状有40例1周后消失，34例2周后消失。初始治疗时如合并感染，则同时加用抗生素;未合并感染可不用抗生素，但经上述治疗后症状控制不理想的，加用抗生素疗程2周。78例患者中56例治愈，14例有效，8例发展成慢性支气管哮喘。(注：有效：治疗2周后症状缓解，咳嗽明显减轻。治愈：治疗8个月观察2个月咳嗽无反复。无效：症状无改善并进行性发展。)

　　3 讨论

　　3.1咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式。CVA往往被误诊为支气管炎而给予抗感染治疗，疗效甚微，并给患者造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源的浪费。咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主。吸入糖皮质激素的剂量的治疗通常需要连续吸入5-7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发。如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状;抗变态反应药物如左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil,色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2周以上。

　　3.2被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心，只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽症状，避免发展为典型哮喘。除了常规的平喘治疗外，患者也可根据哮喘的防治原则进行如下预防和治疗：

　　①积极查找致敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

　　②避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：一是气候改变，冷空气刺激为主要诱因，冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩;二是运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动;三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。

　　③增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

　　3.3中医认为咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止，但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要因素。其病因病机当属素体阳气不足，使风、寒、燥邪易于外袭，邪郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现，因而本病以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久，又有气逆血瘀之象。

　　西医治疗一般应用脱敏方法扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药，但容易复发。而配合中医治疗咳嗽变导性哮喘则效果较好。

　　参 考 文 献

　　[1] 于红.咳嗽变异性哮喘67例临床分析[J].攀枝花学院学报,2009,(03).

　　[2] 王云宁, 王瑛, 孙利群, 朱美玲, 杨真真. 25例咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].大连大学学报,1998,(06).