眼科新进展杂志对斜视和弱视患者的护理

　　眼科新进展杂志对斜视和弱视患者的护理 推荐本站高人气杂志：《眼科新进展杂志》创刊于1980年，本刊为月刊，主编：杨尊之。国内统一刊号：CN41-1105/R，国际刊号：ISSN1003-5141。

　　【摘要】目的 探讨斜视及弱视患者的护理。方法 配合手术治疗以及非手术治疗进行护理。结论 通过对斜视及弱视患者的护理可以巩固治疗效果，提高视力和避免并发症。

　　【关键词】眼科新进展杂志,斜视,弱视,护理

　　两眼不能同时注视同一目标，一眼注视目标而另一眼眼位不正，出现偏斜现象者称斜视，斜视不仅危害视功能又影响美观的疾病，长期以来没有得到应有的重视，使许多原本可以早期发现、早期矫正的病例错过了最佳治疗时期，甚至有人终身斜视，给自己只有一次的生命留下了不该有的遗憾。斜视严重影响孩子视觉功能的发育和身心健康，因此，斜视治疗应该尽早。儿童斜视和弱视是密切相关的，对有弱视的儿童，斜视手术治疗前首先积极治疗弱视，然后选择适当的时机早期手术矫正斜视。

　　弱视是眼科临床常见的儿童眼病。眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常(低于0.9)者称为弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。下面将斜视及弱视患者的临床护理报告如下。

　　1 临床特征及治疗原则

　　1.1共同性斜视

　　1.1.1临床特征：眼位偏斜偏向鼻侧为内斜视，偏向颞侧为外斜视。眼球运动无障碍眼球向各方向转动均不受限制。第一斜视角等于第二斜视角 即健眼注视与偏斜眼注视的斜视角度相等。无复视，无代偿性头位。

　　1.1.2治疗原则

　　非手术治疗：矫正屈光不正用1%阿托品滴眼充分麻痹睫状肌后验光、配镜，2.5～3岁即可开始戴镜。三棱镜的应用。药物治疗如用后马托品或托品酰胺等治疗调节性内斜视。

　　手术治疗原则：减弱过强的肌肉，加强不足的肌肉，平衡双眼肌力，不受眼别限制。

　　1.2非共同性斜视(麻痹性斜视)

　　1.2.1临床特征：眼位偏斜眼位向麻痹肌作用相反的方向偏斜，如外直肌麻痹眼位向内偏斜。

　　眼球运动受限眼球向麻痹肌运动方向转动受限。第二斜视角大于第一斜视角 即偏斜眼注视的斜视度大于健眼注视的斜视度。复视将一个物体看成两个物体，并有眼性眩晕、恶心、定位障碍等，遮盖一眼后症状减轻。代偿性头位为克服复视减少斜视角，患者头位常向麻痹肌运动方向偏斜。

　　1.2.2治疗原则

　　病因治疗、针灸、理疗等。

　　手术治疗适应证：先天麻痹性斜视者及后天麻痹性斜视者在非手术治疗无效、病情稳定半年以上者可考虑手术。治疗原则：加强麻痹肌，主要适用于不全麻痹者;减弱对抗肌，用于对抗肌痉挛者;减弱配偶肌，主要适用于有配偶肌功能过强的情况;加强间接对抗肌。

　　1.3弱视

　　1.3.1临床特征：视力低下轻度弱视矫正视力为0.6～0.8，中度弱视为0.2～0.5，重度弱视低于0.1，不能通过配镜来矫正视力。拥挤现象对单个视标的识别能力大于同等大小排列成行视标的识别能力。眼位偏斜或眼球震颤。注视性质异常。

　　1.3.2治疗原则 弱视治疗年龄越小疗效越高，15岁后基本无治愈希望。治疗原发病早期治疗先天性白内障、先天性睑下垂等。矫正屈光不正需用阿托品散瞳后验光配镜。视功能训练。

　　2 护理措施

　　2.1心理护理：给予患者心理安慰和帮助树立战胜疾病的信心，克服自卑心理。主动讲解疾病的相关知识，让患者了解治疗方案，积极配合做好相应检查。

　　各类型的斜视和弱视治疗都要强化心理疏导，患儿的心理状态是影响治疗的关键，家长的责任心是保证治疗效果的根本。首先，应该关心爱护患儿，加强沟通，与患儿建立较亲密的关系，取得患儿对医务人员的信任;其次，强化家长及儿童的心理疏导，提高斜视和弱视治疗的积极性，使他们了解弱视的病因，掌握治疗的时机、时间、方法及注意事项;再次，科学治疗斜视和弱视，提高弱视治疗效果，强化人性化服务，营造良好治疗环境。消除各种不佳心态，从而提高治疗效果。

　　2.2家庭护理：家庭精细作业疗法，根据儿童的自身特点，激发其学习兴趣及潜能，让患儿的手、眼及大脑相互协调，指导家长认识此疗法的重要性，想办法开发患儿的乐趣，主动的配合治疗，做到持之以恒。

　　2.3饮食护理：指导患者进食富含Vit A、C、B、胡萝卜素的食物，高蛋白、矿物质食物，蔬菜及水果。

　　2.4散瞳检查的护理：护士应给患者详解散瞳目的、意义、重要性及注意事项，消除家长及患儿的顾虑，密切配合治疗。同时指导家属散瞳时应注意安全，避免过度用眼及直视强光。

　　2.5配戴眼镜的护理：指导家长给患儿配戴眼镜后，要根据治疗目的及医生的意见定期复查，及时重新验光配镜。更重要的是要坚持配戴，即使裸眼视力>1.0，随意摘掉中、高度远视眼镜，也可能引起视疲劳和视物模糊，最终导致弱视复发。应坚持治疗，维持1.0的视力达3年以上，治疗效果方可稳定。

　　2.6斜视手术护理

　　2.6.1术前护理抗生素眼药滴眼3d，预防感染;术前6h禁食;术前30min服镇静药;术前冲洗结膜囊。

　　2.6.2术后护理若手术是全身麻醉，术后当日按全身麻醉术后护理常规;遵医嘱给予抗生素、止血药、止痛药等;观察患者伤口有无疼痛、出血等症状，随时报告医生;术后即可下地行走，但不能剧烈活动，以免伤口出血;预防术眼受伤;术后第一次换药发现眼位不正，如为单眼手术可做相应处理：若外斜欠矫，将术眼全盖，健眼向颞侧打开;若外斜过矫，将术眼全盖，健眼向鼻侧打开;内斜视过矫，将术眼全盖，健眼向颞侧打开;术后5～7d可开始眼肌功能训练和弱视训练;出院时嘱患者遵医嘱用药，定期复查。

　　3 讨论

　　斜视分共同性斜视和非共同性斜视两种。共同性斜视即支配眼外肌的神经和眼外肌本身无器质性的病变，而是由于眼外肌力量不平衡引起的眼位偏斜。

　　非共同性斜视又称麻痹性斜视，是由于眼外肌麻痹造成的眼位偏斜，支配眼外肌的神经和眼外肌本身发生了器质性的病变所致。

　　眼球无器质性疾病而矫正视力不能达到正常者称弱视。根据发生原因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视及先天性弱视。

　　共同性斜视主要与眼外肌发育过度或发育不全有关。内斜视与调节集合过度有关，常见于远视眼。非共同性斜视可由于炎症、外伤、肿瘤、代谢性疾病等引起颅内、眼内以及全身疾病导致眼外肌或支配眼外肌的神经麻痹而产生斜视。

　　综合治疗可明显提高弱视治疗效果，增加治愈机率及缩短治疗时间，恰当的护理方法在检查及治疗过程中起着重要作用。护士的训练能力以及如何努力提高患儿家属及患儿的依从性是提高治疗效果的有效保证。在治疗后期，为巩固疗效应采取坚持治疗、间断训练的方法，并可采取递减的方式，定期复查，按照病情及病理指定复查时间，以巩固治疗疗效。

　　参 考 文 献

　　[1]惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社，2001，188.

　　[2]曾庆华.中医眼科学.北京:中国中医药出版社，2003，221