中医杂志外感病证中运用调血通脉法

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　　【关键词】 中医杂志,调和气血,外感病证

　　外感病证包括甚广，有外邪袭表，外邪入里，外邪留恋等证。多为外邪侵袭，正邪相争，气血失和，影响脏腑。外感病证能引起或加重多种病证，诸如哮证、喘证、肺胀、水肿等。现在外感病证的治疗报道论及调血通脉较少，而对于内伤杂病论述甚多。历代医家从未忽视调血通脉法在外感病证中的应用。越来越多的研究发现，血瘀病机在诸多疾病中广泛存在，不止在内伤杂病。

　　1 血与气的关系

　　血与气是人体内的两大类基本物质，《素问·调经论》曰:“人之所有者，血与气耳。”《素问·经脉别论》曰:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《灵枢·营卫生会篇》:“黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。黄帝曰:夫血之与气，异名同类，何谓也?岐伯答曰:营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。”《医学真传·气血》曰:“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”可见，历代医家很早认识到机体的新鲜血液的产生、循环、输布及相互资生、依存、为用关系。气是血液生成和运行的动力，血是气的化生基础和载体，“气为血之帅，血为气之母”。气能生血，气能行血，气能摄血;血能养气，血能载气。影响到气之病证，必殃及血，因气附于血，气血一体，二者可分不可离。血能养气与血能载气，体现了血对于气的基础作用。气血阴阳之间协调平衡，生命活动得以正常进行。血之运行正常，则气之功能正常。反之，血的虚衰和血行失常时，也必然影响及气。如血虚则气无所养而衰少;血瘀则气亦随之而郁滞[1] 。《医林改错》曰:“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”“气通血活，何患病之不除。”《证治准绳》曰:“人知百病生于气，而不知血为病之胎也。”因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一。

　　2 血与津、汗、痰、饮、水的关系

　　汗是五液之一，血液与津液同源互化，血液中的水液渗出脉外则为津液，津液是汗液化生之源，故血汗同源。脾失健运，水液不化，聚湿生痰、生饮。津血同源，二者之间相互资生、相互转化。痰、饮生成同样与血有关，活血同样可化痰、化饮。津液与血液相互化生，津液充足是保持血脉充盈、运行通畅的条件，而血液的充沛和畅行也是津液充盛和流行的条件。一旦津液与血液失其协调，亦可出现津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停等病理变化。同样养血可润燥，活血可利水。《血证论》曰:“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”有学者指出，对外感咳嗽的治疗，宣肺化痰是常法，但临床上部分患者单纯用此法往往收效缓慢[3] 。中医学认为，“初病在气，久病及血”，“气机不畅，血亦应病”，因此咳嗽既久必有血瘀。这与现代医学的认识也是相通的，现代医学认为急性支气管炎的病理改变主要是支气管黏膜充血水肿。因此，在治法上配合活血祛瘀是比较适合的[4] 。现代药理研究证明，活血化瘀的药物能改善局部或全身血流速度，具有扩张血管，降低血液的黏稠度及毛细血管的通透性，改善微循环，加快血流流动的作用，从而调和气血，疏通经络[5] 。血液是维持人体生命活动的主要物质，能灌溉一身，无所不及。气、痰、饮、水等皆与血有关。血虚不足以养气，可致气虚，补血可益气;血能载气，调气勿忘调血，活血亦能理气。津血同源，养血可益津。活血可化湿、排痰、蠲饮。

　　3 调血通脉法的临床应用

　　调血通脉法治疗外感病证不但有深刻的理论依据，而且有重要的临床意义，现举例介绍如下。

　　3.1 麻黄汤 《伤寒论》35条:“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”此主要病机为卫阳被遏，营阴郁滞。本方主要的是麻黄、桂枝配伍。麻黄，《日华子本草》曰:“通九窍，调血脉，开毛孔皮肤，逐风。”《本草求真》云:“麻黄……仲景用此以治寒入太阳无汗，其意甚深，盖缘津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗，寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气固密，津液不行，故无汗发热而恶寒。方用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪达之肌表。”桂枝能温通血脉，畅行营阴，使疼痛之症得解。《汤液本草》云:“主温中，利肝肺气……通血脉，理疏不足。”《医学衷中参西录》曰:“桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开。”本方的营卫关系的调整，就是气血关系的调整。

　　3.2 桂枝汤 《伤寒论》12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”病机为卫强营弱。本方主要为桂枝、白芍药与生姜、大枣配伍。桂枝助卫阳，通经络，解肌祛风，散卫表之邪，白芍药敛阴和营，生姜辛散止呕，佐桂枝。大枣甘温，助阴补血，健脾胃，并伍白芍药酸甘化阴以滋营阴[2] 。人体在正常情况下，卫行脉外，营行脉中，卫主固外，营主内守，二者相互依存协调。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”它们之间配伍同样体现出调和气血的关系。

　　3.3 川芎茶调散 出自《和剂局方》，主治外感风邪头痛。方中川芎，诸多方解书中注其疏风止痛，但“不通则痛”、“经脉不利”是“痛”之主因。风邪特性是主散，主动，不会郁滞。单纯风邪不会引起疼痛，只有影响到经脉，导致经脉不利时方可致痛，由此川芎的活血作用亦为重要。《本草纲目》云:“芎 艹穷 ，血中气药也。”“治风先治血，血行风自灭”这一理论不只使用于诸如风疹、湿疹一类的疾病，而对于风邪头痛之类的疾病同样使用。且风药以走上，必借血行。“治血”有活血、行血、养血之意，需随病因病机而辨证施用。

　　所列数方、数证虽非代表全部，但可加深对外感病证治疗方法的认识，尤其对一些外感难愈之证，认识到气血关系，加入调血药物往往效佳。

　　小结

　　笔者通过临床观察认为，外感病证及气又及血。叶天士曰:“大凡经主气，络主血，久病血瘀。”经主内，络主外，外感可及血。不一定非见血瘀之象，才言调血。血瘀之象，有外现者，有内隐者。“调”字含义亦广，活血、行血、养血皆为之“调”，调血可调汗，调血可祛风，调血可化痰，调血可蠲饮，调血可利水，调血可止痛，调血可早愈，调血可防病。正确使用调血之法，达到事半功倍之效。要“调”之得法，据病证轻重决定调血药药量的大小及药物的选择。治表勿忘血，行血可利肺。故外感之病，调其血脉，可避邪之深入，亦曰治未病焉。

　　【参考文献】

　　[1] 孙广仁.中医藏象生理学[M].北京:中国医药科技出版社，2002:65-87

　　[2] 严永清.新概念方剂学导论[M].上海:上海科学技术出版社，2005:49-70

　　[3] 刘青.肺的非呼吸功能研究概况[J].中国中医基础医学杂志，1996，2(3):57

　　[4] 陈治平.活血止嗽汤治疗急性气管炎184例[J].河南中医，1997，17(1):34

　　[5] 袁光辉，罗原文.浅述“久病多瘀”及治法[J].贵阳中医学院学报，2001，24(2):55