天津护理对断指再植病人的护理

　　天津护理对断指再植病人的护理 推荐站内权威护理杂志：《天津护理》是经国家科委批准，国内外公开发行的护理专业学术性双月刊，国际标准A4幅面(大16开),64页。经天津市委宣传部、市科委、市出版局联合评审为一级期刊，并被天津市卫生局指定为医学核心期刊。《天津护理》为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、全国高校优秀科技期刊、中国优秀科技期刊。

　　【摘要】目的 探讨断指再植术成功的关键因素，及提高再植手指功能恢复的方法。方法 对76例断指再植术病人的观察及护理进行分析。结果 共再植76例84指，手指大部分离断或完全离断，伤后15 min～240 min入院，成活80指，成活率为95%。结论断指再植术后能否成活及功能恢复，与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的关系。

　　【关键词】天津护理,断指再植术,观察,护理

　　断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取2006年—2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　本组76例84断指，其中男58例，女18例;年龄13岁～55岁;创伤类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分离断或完全离断，伤后20 min～240 min入院，术后成活80指，成活率达95%。

　　2 术前护理

　　断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取得病人的配合。

　　3 术后护理

　　3.1环境

　　病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃之间，湿度60%-70%。病人术后立即复温，并将室内温度调至24℃左右。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为40-60cm，持续7 d～10 d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死; 谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动[1]。

　　3.2体位

　　术后平卧位，需绝对卧床2周，抬高患肢，略高于心脏水平20°～30°，维持患肢功能位，并防止受压，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛.

　　3.3饮食指导

　　嘱病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物， 忌酒，以防血管痉挛。

　　3.4专科护理 严密观察患肢血循环情况

　　术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期[2]，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。能及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。

　　3.4.1指体色泽的观察、判断与处理

　　断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动脉供血;如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍;缺血时间过长的再植指体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好。

　　3.4.2指体温度的观察、判断与处理

　　指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后10日内应每小时应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应先记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指;如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃;如果断指指温比健指低4～5℃，或者逐渐下降，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。

　　3.4.3毛细血管回流观察

　　手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。

　　因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象;如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。

　　3.4.4指腹张力的观察和判断

　　再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹张力也基本正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低;如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍(静脉危象)，则指腹张力明显增高。

　　3.4.5指端侧方切开放血的观察和处理

　　指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。方法：在指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常;如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍;若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血;如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍;如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象。

　　3.5疼痛的护理

　　对术后病人常规给予镇痛药物应用[3]，避免患者因疼痛而引起血管痉挛。对术后肢体注意保暖，并给予如何分散注意力指导。

　　3.6加强夜间护理，预防并发症。

　　夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水及输液量减少血液浓缩更易形成血栓[4]故应鼓励患者多饮水，保持24小时尿量不小于2500ML,对再植条件较差的患者，在再植术后72h内持续静脉输液，同时夜间应加强巡视，密切观察病情变化，以娴熟的专业知识和敏锐的观察技巧和判断力，随时注意再植指颜色、温度、张力和毛细血管充盈反应的变化，给予小切口放血及药物治疗，及时听取患者的主诉及感觉，及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢，确保再植指的安全。

　　3.7药物的应用及观察

　　再植术后的病人常规使用止痛药物、解痉药物、抗菌素和抗凝药物，护理人员应密切观察所用药物的疗效和病人的感受，及时的为医生提供用药依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时间。在使用抗凝药物时要严格掌握剂量和滴速，密切观察病人情况，随时询问患者有无不适，如有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。

　　4 术后功能锻炼

　　术后第五天起，在不影响骨折愈合的情况下，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。被动活动要轻柔，对再植部位要妥加保护。术后6周～8周骨折已基本愈合，拔除固定48小时后，指导患者进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增，每日4-6小时。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等，可配合中药熏洗、理疗等，使病人能早日生活自理。

　　5 小结

　　随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的成功与否不仅需要医生高超的手术技能，还需要护理人员对病人的进行严密的术前准备、术后观察和护理，及时发现血管危象并及时处理，才能最大限度地保障再植手指的成活率;准确及时的进行再植肢体的功能锻炼，确保再植手指的功能恢复，提高病人的生活质量。

　　参 考 文 献

　　[1]何斐英，末节断指再植术后放血疗法的护理，.护理与康复,2006,5(1):26-27.

　　[2]邵建云.断指再植术后血管危象的原因分析及对策.护理研究，2005，19(2B)：322-323.

　　[3]苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展.实用护理杂志,2001,17(2):6.

　　[4]殷婷,陈水敏.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策.护理学杂志,2004,19(10)(外科版):35-36.