铺灸治疗慢性疲劳综合征临床研究

《铺灸治疗慢性疲劳综合征临床研究》论文发表期刊：《四川中医》；发表周期：2021年08期

《铺灸治疗慢性疲劳综合征临床研究》论文作者信息：李婕，主治医师，硕士

　　摘要：目的：观察铺灸疗法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效。方法：将80例慢性疲劳综合征患者随机分为两组治疗组采用铺灸疗法，每周治疗1次，共治疗6周;对照组采用温灸盒灸疗法，每周治疗2次，共治疗6周。观察治疗前后疲劳评定量表(FAI)和生活质量调查量表(SF-36)症状积分的变化。结果：两组患者治疗后FAI与SF-36评分较前均有明显改善，治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：铺灸疗法治疗慢性疲劳综合征具有较好的临床疗效。

　　关键词：铺灸;长蛇灸;督灸;灸法;慢性疲劳综合征

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of apllying long snake moxibustion in treating chronic fatigue syn-drome. Methods: 80 patients of chronic fatigue syndrome were randomized divided into two groups. The treatment group received long snake moxibustion, once a week, for six weeks. The controlled group received wooden moxibustion, twice a week, for 6 weeks. The symptoms were scored using the fatigue assessment instrument (EAl) and the MOS item short form health survey (SF-36) before and after treatment. Results: The FAl and SF-36 scores decreased sinificantly in both groups of patients after treatment compared with before. It decreased more in the treatment group than in the controlled group and the difference was statistically significant (P<0. 01). Conclusion: Long snake moxibustion is clinically effective in treating chronic fatigue svndrome

　　Keywords: Long snake moxibustion; Du-moxibustion: Moxibustion therapy; Chronic fatigue syndrome

　　据2004年的调查[1]，中国处于亚健康状态的人数已超过7亿，其中最多的是慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)。有研究结果[2)显示，慢性疲劳综合征患者较健康对照组有更多的生活应激事件、更严重的疲劳、较低的总体生活水平、更多的抑郁状态和社会内向表现。中医在慢性疲劳综合征的治疗上体现出了很大的优势，通过辨证论治与整体观念，可通过中药内服、外治等方法进行治疗。许多研究[3-1显示运用中药、针灸、推拿等方法治疗慢性疲劳综合征，都能明显改善患者的症状。铺灸作为灸法的一种，在各种亚健康、脊柱关节病、内妇科病症上具有极大的优势。经过笔者的临床观察，发现铺灸疗法对慢性疲劳综合征患者症状积分有显著的改善，报道如下。

　　1临床资料

　　1.1 2018年1月1日-2019年

　　11月30日于上海市松江区方塔中医医院针灸、推拿、治未病科门诊就诊且符合纳入标准的患者，共80例。按首次就诊次序，根据随机数字表，将患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男10例，女30例;年龄24-64岁，平均(47.08±10.71)

　　岁。对照组中男7例，女33例;年龄23-63岁，平均(43.95±11.00)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P20.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入标准(1)参考1994年美国疾病预防中心修订的慢性疲劳综合征(CFS)诊断标准[1)：0临床评估的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳是新得的或有明确的发作期限(没有生命期长);不是持续用力的结果;经休息后不能明显缓解;导致在工作、教育、社会或个人活动方面有明显的下降。②下述症状中同时出现4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不应该早于疲劳：a.短期记忆力或集中注意力的明显下降;b.咽痛;c.颈部或腋下淋巴结肿大、触痛;d.肌肉痛;e.没有红肿的多关节疼痛;f.一种类型新、程度重的头痛;g.不能解乏的睡眠;h.运动后的疲劳持续超过24h;(2)无严重慢性内科疾病及精神疾病;(3)患者签署知情同意书，同意加入本研究，能够配合采集临床资料者;(4)年龄在18-65岁之间。

　　1.3排除及剔除标准(1)不符合纳入标准者;(2)年龄小于18岁或大于65岁;(3)有严重的内科疾病以及精神病患者;(4)孕妇及哺乳期妇女;(5)未定期治疗及随访者;(6)有严重不良反应必须终止治疗者。

　　2方法

　　2.1治疗方法

　　2.1.1 治疗组 将生姜打碎成泥状。500g生姜泥中加入100g温阳散寒、通痹止痛类中药粉，搅拌均匀。

　　受试者俯卧在床上，暴躇背部，用毛巾铺在身体两侧，避免受凉。将姜泥和姜汁预热，然后姜汁涂擦在脊柱至两侧膀胱经，大椎穴水平线至腰俞水平线铺上姜泥，姜泥需均匀覆盖脊柱、夹脊穴及膀胱经两条侧线，厚度约5cm左右，将直径7cm，后将艾条均匀放置于姜泥上。在艾条的头、体部、尾部加上少量95%酒精，逐一点燃，照射TDP神灯。燃烧完全后，移除艾灰，更换新的艾条，灸治3壮，取下姜泥，结束治疗。每周治疗1次，共治疗6周。

　　2.1.2对照组 受试者俯卧在床上，暴露背部，用毛巾铺在身体两侧，避免受凉。将点燃后的艾条分别放入八孔或四孔温灸盒，后置于受试者背部，从大椎水平线至腰俞水平线，并照射TDP神灯，约

　　20-30min烧尽后取下温灸盒，结束治疗。每周治疗2次，共治疗6周。

　　2.2观察指标

　　2.2.1 疲劳评定量表[1](Fatigue Assessment Instrument，FAI)该量表由美国精神行为科学研究室的Josoph E.Schwartz及神经学研究室的Lina Jandorf等人于1993年制定。疲劳评定量表由29个陈述句及相应的答案选项组成，每一条目都是与疲劳有关的描述，分为1至7级。最后总分值越高反映疲劳程度越重。

　　2.2.2 生活质量调查量表[(the MOS Item Short Form Health Survey，SF-36)SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，从生理机能(Physical Functioning，PF)、生理职能(Role-Physical，RP)、躯体疼痛(Bodily Pain，BP)、总体健康状况(General Health，GH)、精力(Vitality，VT)社会功能(Social Functioning，SF)、情感职能(Role-Emotional，RE)及精神健康(Mental Health，MH)8个方面了解受试者的生存质量。分值越高，表明健康状况越好。

　　2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料使用均数土标准差(its)

　　进行描述，组间比较使用独立样本T检验，组内比较使用配对样本的T检验。不符合正态分布的计量资料使用中位数(四分位间距)进行描述，组间比较使用独立样本的非参数检验，组内比较使用配对样本的非参数检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

　　3结果

　　3.1 两组治疗前后FAI评分比较 见表1。由表1可见，治疗前两组FAI评分无显著性差异;治疗后两组FAI评分均明显降低，与治疗前相比，差别具有统计学意义;两组治疗前后FAI评分差值，治疗组明显高于对照组，差别具有统计学意义。

　　3.2 两组治疗前后SF-36各维度评分比较 见表2由表2可见，治疗前两组的SF-36各维度评分无显著性差异;治疗后两组SF-36各维度评分均明显降低，与治疗前相比，差别具有统计学意义;治疗后SF-36各维度评分治疗组明显优于对照组，差别具有统计学意义。

　　4讨论

　　现代社会的工作、生活压力越来越大，慢性疲劳综合征的发病率也越来越高，发病原因目前仍不确切，有相关研究显示，可能与免疫系统尤其是细胞免疫功能及体液免疫异常及机体代谢异等有关[、可能与神经内分泌功能紊乱有关[2]、可能与病毒感染有关[1]。在慢性疲劳综合征人群与普通人群、高血压、充血性心力衰竭、H型糖尿病、抑郁症等人群的功能状态与健康情况对比的研究中[1]，显示CFS患者的SF-36量表8个维度得分均低于普通人群，与疾病对照组比较八个维度的得分低于除抑郁症外的其它所有疾病的患者，说明CFS患者的生活质量已经被严重影响。治疗方式上，西医方面主要有药物治疗、替代疗法、行为认知治疗等方法。中医方面认为CFS属于“虚劳病”范畴，多由于先天不足后天失养、情志不畅、劳累过度、外感时邪等引起，病机主要是脏腑气血阴阳失调。因此CFS的治则主要是调整脏腑阴阳、补益气血。中医药治疗主要有中药、针刺、灸法、拔罐等疗法。其中灸法具有温经通络，升阳举陷，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用。灸法在对CFS治疗的临床观察中，发现切实有效[5-]。铺灸属于灸法的一种，从督脉灸发展而来，可覆盖背部督脉、夹脊穴及足太阳膀胱经的两条支脉，再辅以中药药粉联合治疗，具有调节机体免疫功能的作用，能起到温补督脉，强壮元气，调和阴阳，温通气血之功效。本研究铺灸治疗中选用背部督脉、夹脊穴、足太阳膀胱经的两条侧线。督脉为阳脉之海，六条阳经都与督脉交汇，具有统率一身阳气的作用，对各类慢性虚寒性疾病都有治疗作用。《素问·骨空论篇》：“督脉者，起于少腹以下骨中央，….少阴上股内后廉贯脊属肾。。…上入络脑.….上贯心，入喉上颐和，环唇上系两目之下中央"，可见督脉与肾、脑、心等脏腑互相联系，治疗选用督脉，取其交通心肾、调整阴阳、畅通经气、调节神志的作用。夹脊穴属经外奇穴，定位在第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，左右共34穴。近年来夹脊穴被广泛应用于神经系统、运动系统、消化系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统等疾病的治疗中。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经中间，可沟通二者经气，调整全身脏腑气血阴阳。足太阳膀胱经是十二正经中最长的一条经脉，由于其第一侧线上背俞穴的存在，能交联五脏六腑，调节全身;同时在第二侧线上还拥有对应五脏的五志穴，能通过调节情志从而调节五脏的气血阴阳。铺灸用姜中还混合温阳散寒、通痹止痛类中药，加强温补疏通作用，综合督脉、夹脊穴、膀胱经的作用，铺灸具有温补五脏、通畅气血、沟通内外、平衡阴阳的作用，同时因为治疗面积大、火力足、温通力强，能明显提升人体阳气，改善体质，增强免疫力。

　　在本次研究中发现，铺灸对于CFS患者的慢性疲劳症状改善非常明显，疲劳改善后，身心状态、生活质量都得到了很大的提高。铺灸的起效机制可能与以下因素有关：降低血清炎性细胞因子水平，升高免疫类细胞因子水平[-2]，大都与调动人体免疫系统有关。正如《素问·刺法论》中所说“正气存内，邪不可干”，自身的免疫水平提升了，就拥有了抵抗外邪、修复机体的能力。

　　综上所述， 运用铺灸疗法治疗慢性疲劳综合征， 能有效改善患者的症状与生存质量， 临床疗效较好， 值得推广。

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