老年人自我忽视及其影响因素的研究进展

　　摘要:介绍了老年人自我忽视内涵、测量工具,并结合相关理论和国内外多学科领域实践及研究进展分析老年人自我忽视的影响因素,在此基础上思考应对策略,以期为促进自我忽视老年人的健康提供借鉴。

　　关键词:老年人;自我忽视;影响因素;现状;测量工具;干预;综述

　　随着人口老龄化和高龄化,自我忽视严重威胁着老年人的健康和安全,已成为公共的健康问题[1]。有文献指出老年人自我忽视发生率达37.2%~50.3%[23],可增加老年人急危重症、虐待发生率,甚至使死亡风险增加16倍[1,45]。因此,老年人自我忽视的早期发现与治疗对健康老龄化尤为重要。全面分析老年人自我忽视的状况及其影响因素是早期识别与解决老年人自我忽视问题的关键。本研究拟对老年人自我忽视的定义、内涵和影响因素等进行分析,以期为促进自我忽视的老年人健康提供参考。

　　1老年人自我忽视的内涵及其测评

　　1.1老年人自我忽视的内涵

　　自我忽视问题涉及社会学、心理学、法律服务等多方面,目前尚无统一标准的定义[6]。美国老年人虐待中心将老年人自我忽视定义为:老年人自己拒绝或不能提供给自己充足的衣物、食物、药物、居住场所、个人卫生以及安全防护[7]。有研究者提出严重的自我忽视会伴随认知与情感障碍[8]。

　　Gibbons等[9]提出的自我忽视更为细致,可分为有意和无意两种,自我忽视是指个体有意或无意地没有维持社会、文化标准下的自我照护,因而使自身健康和公共安全存在风险。我国台湾学者关于自我忽视的概念涵盖范围较广,指任何威胁到老年人自身健康与安全的行为[10]。虽然老年人自我忽视的定义未统一,但根据以上所述,老年人自我忽视主要指老年人有意或无意地对个人卫生、健康、居住环境等方面忽视,不能进行自我照护,从而导致个人卫生、健康、居住环境及公共安全受到威胁。

　　1.2老年人自我忽视的测评

　　对老年人自我忽视概念和内涵的分析推动了老年人自我忽视测量的研究。老年人自我忽视测量工具的开发对于早期鉴别、及早干预自我忽视具有重要的作用。Gibbons等[11]为了对老年人进行自我忽视的护理诊断,编制了第1个针对老年人自我忽视的诊断量表,该量表包含3个维度:生活居住环境、个人卫生、保健行为,在早期识别老年人自我忽视方面具有重要作用。

　　Kelly等[12]编制的自我忽视严重程度量表,其Cronbach’sα系数为0.9,与Gibbons等[11]研发的量表维度基本相同,包含老年人自我忽视主客观现象的判定,且此量表有明确的评分标准,利于全面、准确地收集数据。而Iris等[13]根据自我忽视概念模型研发的老年人自我忽视评估量表,其Cronbach’sα系数为0.91,维度更为细致、广泛,除环境、个人健康维度测量外,还包括个人危害、财政问题、社会网络和文化、心理健康等维度,且可区分有意和无意自我忽视,为社区卫生服务工作者区分老年人自我忽视的类别,发掘自我忽视老年病人自我照护潜力,实现最大限度的健康奠定了基础。应用老年人自我忽视测量工具,有利于老年人自我忽视的诊断,利于掌握其严重程度的测量、有意或无意自我忽视的区分,有利于服务工作者提供针对性的治疗措施,从而改善老年人自我忽视现状。

　　2老年人自我忽视的影响因素

　　老年人自我忽视是一个多维复杂的现象,其影响因素也较为复杂。从相关理论分析及国内外多学科领域实践和研究进展来看,老年人自我忽视的影响因素可分为个体和社会两个层面。

　　2.1个体因素

　　通过行为理论、个体建构理论、自护理论等对老年人自我忽视产生的原因分析可知,老年人自我忽视受个体主客观因素的影响,为自我忽视老年人提供服务的工作者应全面看待老年人自我忽视问题,制定科学、有效的干预计划,提高老年人健康水平。

　　2.1.1主观因素

　　老年人自我忽视的个体主观因素有缺乏自知力、人格改变等[1415]。行为理论认为自我忽视的发生有主动和被动之分,通过分析行为的决定因素来指导自我忽视老年人的照护[16]。主动行为的决定因素包括生活方式的选择、自主控制、人格特征等[16]。调查社会服务工作者对老年人自我忽视发生原因的研究显示,社会服务工作者认为自我忽视是老年人对生活方式的自主决策选择,并且不愿意寻求帮助以改善自我忽视和健康不佳的状态[14]。

　　针对这一现象,社会服务工作者提出应对老年人自我忽视特征进行早期识别,改善其生活方式,预防进展到缓慢期[14]。个体建构理论关注自我忽视老年人个体如何对自身经验进行理解和建构,通过认知图来解释现象。部分自我忽视老年人不仅拒绝遵守社会卫生共识,同时相信自己的生活方式是合理的方式[15]。

　　BandWinterstein等[17]通过对自我忽视老年人半结构访谈发现:自我忽视老年人希望被视为正常人群,而不是被关注为一个“老年综合征”群体。有研究显示护士应以整体性和人性化的方式来看待自我忽视现象,这与Bozinovski[18]“保持习惯控制”的观点一致,体现了护理关怀的核心价值观[19]。研究老年人自我忽视的个体主观影响因素,可更好地尊重老年人和采取人性化的照护与干预措施。

　　2.1.2客观因素

　　老年人自我忽视的发生受个体客观因素的影响。行为理论认为被动行为的决定因素包括认知障碍、精神疾病、躯体功能障碍等,存在躯体功能障碍、认知障碍的老年人易产生自我忽视[8,16]。医生主要关注自我忽视老年人的疾病状态,支持躯体功能障碍是老年人自我忽视的主要影响因素。虽然医生是治疗疾病的关键,但因其工作地点大多为医院,且入院的老年人经过基础护理后个人卫生已有了改善,因此,医生在发现自我忽视老年人方面存在局限性[19]。

　　自我护理理论认为自我忽视的老年人存在较低水平的自我照护力量,相关的预防和控制疾病措施受限,生活质量受到影响[20]。有研究证实自我忽视老年人的认知、心理、生理功能容易受损,其自我照护能力降低[21]。

　　Day等[22]进行老年人自我忽视的个案研究,评估自我忽视老年人的生理、心理和环境,并进行护理诊断。对于自我忽视老年人的护理诊断有自理能力缺陷、存在潜在的危险等。社区护士根据护理评估与诊断采取相应的措施,如通过健康教育提高老年病人个人良好的卫生意识;提供足够的营养;将无法自理或存在严重的生理、心理疾病的自我忽视老年人转介到成人保护中心或医院使之得到相应的治疗与照护[22]。由此可见,老年人自我忽视的客观影响因素中,疾病可增加老年人自我忽视发生的风险,医护人员应为自我忽视老年病人提供相应的治疗,促进其健康。

　　2.2社会因素

　　老年人自我忽视现象的发生除受个体因素影响外,还受社会因素的影响。由于老年人独居、社会隔离,人际关系常常受到限制。人际关系理论关注于自我忽视的老年人个体与其他人之间通过交往而形成发展起来的心理关系[23]。老年人自我忽视的形成与其社会交往情况有关,自我忽视的老年人不愿与亲友交流,较少参与社会活动,因而表现出淡漠、抑郁等状况[24]。

　　心理医生、社区服务工作者应促进自我忽视老年人建立良好的人际关系,帮助自我忽视老年人形成健康的心理[23]。社会建构主义理论认为疾病的结构是在特定历史和文化下演变而成,因此,独立于文化历史下单一固定类别的自我忽视是不存在的[1516]。这与BandWinterstein等[17]的研究结果相似,认为老年人自我忽视的发生与其生活的文化背景有关。

　　因此,创造良好的家庭与社会环境十分重要,政府应提供相应的社会福利,以保障自我忽视老年人的生活与健康。自我忽视是内部个人世界和外部社会世界相互作用、相互影响的结果。为了更好地分析老年人自我忽视的影响因素,要求医护人员看待自我忽视老年人为一个独特的个体外,还需考虑自我忽视老年人为历史文化背景下的社会行动者。结合个体和社会层面理论的分析可较全面解释自我忽视的出现,指导社区与医疗服务人员提供有效的措施。

　　3展望与思考

　　3.1完善和统一测量工具,全面评估老年人自我忽视水平

　　由于缺少统一标准的自我忽视定义及评估工具,大部分服务工作者根据自身经验进行自我忽视的评估,这将不利于老年人自我忽视的识别和有效的风险管理。且由于目前尚无明确老年人自我忽视严重程度的评定标准,加之较少区分有意或无意老年人自我忽视,全面科学地定量老年人自我忽视的发生存在困难,致使提供的干预方案缺乏针对性,因此,需完善和统一评估工具,推动后续研究与工作的开展,促进老年人自我忽视的早期预防、早期发现、早期治疗,进而维护自我忽视老年人的健康。

　　3.2系统分析影响因素,探索有效的干预措施

　　老年人自我忽视受多种因素的影响,依据理论和多学科领域的实践可更为全面地分析其影响因素,为实施有效的干预奠定基础。目前关于老年人自我忽视的影响因素研究大多采用问卷调查法及访谈法,尚不能全面探索老年人自我忽视的影响因素,需采用多种研究方法,加强老年人自我忽视的纵向研究。

　　另因各学科领域对老年人自我忽视的干预都带有其本学科的特点,如社会工作者关注自我忽视老年人生活方式的选择,医生注重疾病情况,因此,需要多学科团队合作共同致力于服务自我忽视老年人。另因存在严重自我忽视的老年人常常拒绝服务,提供服务的工作者还面临着职业道德、情感的困境[25],需要家属、法律人士及社会的帮助与配合。应系统分析老年人自我忽视的影响因素,结合多学科工作特点,促进自我忽视老年人健康。

　　3.3社区护士在早期识别和干预老年人自我忽视中可发挥积极作用

　　社区护士与老年人的健康息息相关。社区护士经常进行家庭访视以了解老年人的健康状况,因此,在早期识别老年人自我忽视方面发挥着重要作用。且社区护士与老年人具有良好的关系基础,便于研究与干预的开展。社区护士遵循生理心理社会医学模式,在行为理论、自我护理理论等多理论的指导下,可对老年人进行自我忽视的健康教育,引导其采取正确的自我决策和生活方式的选择,充分挖掘自我忽视老年人自我照护的潜力,预防和改善老年人自我忽视,并为不同严重程度自我忽视的老年人提供相应的照护。因此,多维度老年人自我忽视问题的解决可在发展多学科团队协作的基础上,发挥社区护士的积极作用,提高自我忽视老年人的自理能力与健康水平。

　　参考文献:

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