综合性护理干预在癌性伤口病人护理中的应用

　　摘要:[目的]探讨综合护理干预在癌性伤口病人护理中的应用效果。[方法]将2015年1月—2016年6月收治的癌性伤口病人156例随机分为观察组和对照组各78例，观察组病人给予综合护理干预，对照组病人给予常规护理，评价两组护理效果。[结果]观察组换药次数、换药时数、治疗费用及随访1年的溃疡再发生率均低于对照组，治愈率高于对照组(P<0.05);观察组病人干预后换药时伤口疼痛程度低于对照组(P<0.05)，焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05)，焦虑程度低于对照组(P<0.05);观察组干预后病人满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]在癌性伤口病人护理中应用综合护理干预，可有效提高治愈率及病人满意度，改善病人焦虑情绪。

　　关键词:癌性伤口;综合护理干预;疼痛;焦虑;满意度

　　癌性伤口是一种恶性的皮下伤口，上皮组织的完整性被恶性肿瘤细胞破坏后形成，其临床表现不一，但其均表现为难愈合或不愈合的伤口，甚至呈现不断发展扩大的创面[1-3]。癌性细胞的侵入不仅使病人的皮肤完整性遭到破坏、功能丧失和生长变形，更让病人承受巨大痛苦并增加病人感染概率[2]。在临床中许多病人均存在癌性伤口，该类伤口呈进行性发展，如不能有效控制可导致病人出现局部皮肤组织坏死，甚至出现败血症、脓毒血症等并发症[4-6]。

　　为了控制癌性伤口的发展，临床中采取了多种措施，有效护理为其中一种重要途径[3]。为了进一步优化临床中癌性伤口护理效果，笔者在我院进行了一系列护理措施改善，使护理措施更具综合性，取得满意效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年1月—2016年6月我院收治的存在癌性伤口的癌症病人共156例，病人均符合癌性伤口与癌症的临床诊断标准，排除干性坏疽伤口者、血管暴露创面者等。病人参与研究前均知情同意并签署知情同意书。将所选取病人随机分为观察组与对照组各78例。观察组:男40例，女38例;年龄40~81(51.69±3.04)岁;病程(5.3±1.2)个月。对照组:男39例，女39例;年龄41~83(52.37±3.34)岁;病程(5.4±1.2)个月。两组病人性别、年龄与病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　1.2.1对照组

　　病人使用癌症癌性伤口病人常规护理措施，主要内容包括基础护理、疾病观察、生活护理、药物护理、心理护理、疼痛护理、伤口护理等[7-9]。

　　1.2.2观察组

　　在常规护理基础上给予综合护理干预，具体内容如下。

　　1.2.2.1宣教与心理干预

　　病人在不幸患癌症时往往心理存在一些不良改变，当其因癌症出现癌性伤口时病人不良心理反应加剧，使病人对疾病康复与生活丧失希望[5]。此种情况下先由主治医生对病人进行癌症的发生机制、病情发展情况、人体危害、目前治疗方案、预期治疗效果等内容进行宣教后再进行癌性伤口相关知识宣教，提高病人对癌症及癌性伤口的相关知识了解程度[6]。

　　在此基础上通过病人的朋友、家属等关系亲近的人了解病人心理状态。要求护理人员在日常工作中对病人保持微笑、态度亲和、热情积极，不得对病人使用不良语言、动作与眼神，积极鼓励病人，帮助病人树立抗病信心与对生活的热爱。

　　1.2.2.2伤口护理

　　①伤口评估:使用我院自制的伤口评估量表(量表中包括伤口面积、感染程度、伤口位置、疼痛程度、停留时间、是否坏死等项目)对病人进行皮肤损伤程度评估，将评估结果置入床头卡中，要求护理人员按照评估结果进行伤口护理。

　　②强化护理:护理人员每日观察记录病人的伤口情况，使用过氧化氢溶液或生理盐水进行伤口清洁，清洁完成后使用湿性敷料进行伤口包扎。如病人同意使用超声清洗仪器进行伤口清洗，在排除有关伤口禁忌证后护理人员可使用超声清洗仪进行伤口清洗，但在清洗过程中时刻询问病人体感，不可压力过高而损伤病人正常组织，清洗完成后立即进行敷料覆盖。

　　③疼痛护理:癌性伤口的痛感较常规伤口更强烈，且由于其愈合时间长，进展较快，治疗较难，可使病人长期承受癌性伤口的疼痛感觉，当病人疼痛剧烈时使用呼吸松弛法、数数松弛法、节律按摩法、超声镇痛法，必要时可使用小剂量止痛剂帮助止痛。

　　1.2.2.3营养支持

　　癌症病人患病时往往呈现抵抗力差的情况，可使病人皮肤损伤感染概率增加，故临床中须对病人进行营养支持护理。护理人员可根据病人的营养情况与进食习惯制定针对性的饮食干预措施，建议病人食用富含维生素、蛋白质、热量高、胶原蛋白丰富的食物，注意荤素搭配，主食与水果蔬搭配。

　　1.2.2.4病人家属宣教

　　家属作为病人患病期间接触最密集的群体，在治疗与护理的过程中发挥重要作用，护理人员应对家属进行护理宣教，使家属能够较好地掌握病情观察、生命体征监测、伤口状况观察、心理安抚方法等。

　　1.2.2.5社会支持

　　癌症病人的心理往往较为脆弱，在治疗与护理的过程中需要给予一定的社会支持。护理人员需使用温和的语言、热情的态度、轻柔的动作为病人进行护理服务，鼓励病人，使病人对疾病康复充满信心。除护理人员需对病人进行社会支持外，家属作为病人的精神支柱应关心病人，减轻其压力，当病人病情加重时需积极鼓励病人树立康复信心，使病人对生活充满希望与热情。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组病人换药次数、换药时间、治疗费用、治愈率及随访3个月的溃疡再发生情况、伤口疼痛程度、护理干预后焦虑自评量表(SAS)评分、焦虑程度及病人满意度。①焦虑状态采用焦虑自评量表评价，共包含20项，根据病人评估得分情况进行评价，无焦虑心理得分<50分，轻度焦虑得分为50~59分，中度焦虑得分为60~69分，重度焦虑得分>70分。②换药时疼痛程度采用疼痛数字评定量表评价，疼痛程度从0~10逐渐增加，无痛(0)、轻度疼痛(1~3)、中度疼痛(4~7)、重度疼痛(8~10)。③满意度:采用满意度调查问卷进行评价，主要包括护理人员的护理质量、服务态度、专业水平等10项内容，总分为100分。非常满意得分>90分，基本满意60~90分，不满意<60分。非常满意和基本满意均为护理满意。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　3讨论

　　癌性伤口为临床中慢性伤口的一种常见类型，其发生率在5%~10%，其代表着病人病情得到进一步恶化，对病人带来了严重的生活影响，造成病人生活质量低下[10-13]。许多学者均对癌性伤口的护理进行研究，尤渺宁等[14]的研究中提出湿性愈合的护理方法具有较好的临床效果;黄芳芳等[15]的研究中也对湿性愈合护理干预持认同态度。但笔者在临床护理中发现病人不仅需要实施特殊的伤口护理干预，其对多种其他类型护理干预同样具有需求，故本研究对本院的癌性伤口病人实施综合护理干预，发现实施效果较为满意。

　　为进一步提高慢性伤口病人康复效果，我院进行了针对性的护理干预措施改良，对我院78例癌性伤口病人实施综合护理干预，以获取更好的护理效果。对病人进行积极宣教可使病人对自身情况有更科学详细的了解，避免病人因过度担心伤口愈合或对伤口愈合过度忽视而出现不良心理问题，如病人已经出现不良心理情况则由主管护士制定针对性的心理干预措施，缓解病人的不良心理困扰。做好病人的宣教与心理干预工作后需对病人的伤口情况进行密切观察与精细护理，在换药前对病人进行伤口评估，评估完成后根据评估结果进行针对性的伤口护理。

　　有些病人存在营养不良问题，可对病人的伤口恢复造成不良影响，延缓其伤口愈合过程，针对此类病人护理人员需对其营养状况进行评估，评估完成后进行营养支持护理。最后对病人家属进行宣教并使用社会支持干预，不仅可以提高家属对护理工作的配合程度，提高护理质量，且能够通过社会支持增强病人的生活信心与热情，降低病人因疾病原因而出现抑郁、焦虑等异常情况。

　　临床中综合护理干预包括认知干预、心理干预、行为干预等多种形式，根据病人心理、生理状况进行合理而有效指导，使病人自觉接受有益于身心健康的生活、行为方式，减轻或消除影响病人身心健康的危险因素。

　　有文献报道，医护人员在鼓励病人保持积极治疗心态的同时要注重病人消极心理的护理干预，以达到稳定病人情绪、减轻焦虑心理的目的，提升病人的护理满意度。本研究结果显示:观察组病人焦虑心理状态、溃疡复发率、换药疼痛情况低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。综上所述，在慢性伤口病人护理中应用综合护理干预，可有效提高治愈率及病人满意度，改善病人焦虑情绪，效果优于对照组。

　　参考文献:

　　[1]丁郭平.营养素对慢性伤口愈合影响的研究进展[J].现代临床护理，2015，14(1):75-77.

　　[2]罗瑞君，熊敏芳.硅胶猫砂用于晚期恶性肿瘤患者癌性伤口的疗效观察[J].护理学报，2017，24(15):64-66.

　　[3]邓红艳，郭春兰，周欣，等.两种银敷料对慢性伤口愈合及渗液酸碱度影响的比较[J].护理学杂志，2017，32(6):39-41.

　　[4]池雪.基于全程无缝隙护理模式的伤口护理在慢性感染性伤口患者中的运用效果评价[J].中国地方病防治杂志，2016，17(12):1366-1367.

　　[5]谢佩珠，李燕如，黎少芳，等.普外科医护一体化管理模式在慢性伤口的应用效果[J].护理学报，2015，11(20):12-15.

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