平衡功能训练对慢重症患者下肢平衡及步行功能的影响

时间：2019年11月21日分类：医学论文次数：

摘要：目的探讨平衡功能训练对慢重症康复期患者下肢平衡及步行功能的临床应用效果。方法选择2014年1月2015年12月于广东省佛山市南海区第四人民医院重症监护室住院治疗的慢重症患者105例，按照随机数字表法分为对照组52例和观察组53例，对照组采用常规康复治

　　摘要：目的探讨平衡功能训练对慢重症康复期患者下肢平衡及步行功能的临床应用效果。方法选择2014年1月—2015年12月于广东省佛山市南海区第四人民医院重症监护室住院治疗的慢重症患者105例，按照随机数字表法分为对照组52例和观察组53例，对照组采用常规康复治疗方案，观察组在此基础上增加平衡功能训练，比较两组在干预第3、6、9、12天的BBS得分、TUGT时间、MWS时间及FAC分级情况。

　　结果观察组在干预第3、6、9、12天的BBS得分高于对照组，TUGT及MWS时间小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，重复测量方差分析显示，上述指标在不同时间的组内效应、时间效应和交互效应均具有统计学意义(P<0.05);两组在干预第6、9天的FAC分级差异具有统计学意义(P<0.05)。结论平衡功能训练能够促进慢重症康复期患者的平衡及步行功能的恢复，加快临床康复进程。

　　关键词：慢重症;平衡锻炼;平衡功能;步行能力

中国临床医学

　　慢重症(chronicallycriticalill，CCI)是危重患者在经历过紧张的急性危险期后，病情相对稳定但仍需长期接受医疗支持和重症监护的一类重症患者，是成人重症监护室中常见的疾病慢性状态。相关研究指出，实施机械通气的重症患者群体中约有5%～15%会因为疾病迁延不愈而逐步转变为CCI，并明显延长其住院时间和增加疾病死亡率[1]。

　　由于疾病长期消耗、器官功能损害、长期卧床及机体营养摄入相对不足等原因，大部分CCI患者在康复阶段会出现下肢肌肉力量和步行功能下降，严重影响其疾病康复及生存质量[2]。李绣球等[3]指出，肢体功能损害是长期卧床患者的常见临床难题，通过积极的康复运动锻炼可以有效提升其下肢力量，并可改善肢体运动功能。下肢步行能力需以良好的步态平衡和姿势控制能力作为生理基础，通过积极的平衡功能训练能有效改善患者行走、站立等，并缩短康复治疗时间[4]。本研究采用平衡功能训练对CCI患者进行干预，改善了CCI患者的平衡能力和步行功能，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选择2014年1月—2015年12月于广东省佛山市南海区第四人民医院重症监护室治疗的CCI患者110例。纳入标准：①符合CCI诊断标准[5]，即ICU住院8d以上，合并机械通气延长、气管切开、脓毒症、严重感染、严重创伤、多器官功能衰竭或颅脑损伤等临床特征之一;②年龄>18周岁;③康复期运动功能分级量表(functionalambulationcategoryscale，FAC)分级≥2级;④了解干预过程并签署知情同意书。排除标准：①病情危重，或者生命体征尚不平稳;②FAC分级<2级，不具备步行能力;③未签署知情同意书。剔除标准：干预期间自动出院或由于病情原因自动退出的患者。

　　采用信封抽签法对110例患者进行隐藏分配，然后通过随机数字表法分为观察组和对照组各55例，其中对照组死亡1例，自动出院2例;观察组死亡1例，自动出院1例，最终纳入分析观察组53例、对照组52例。两组患者在性别、年龄、体质指数(BMI)、机械通气情况、ICU住院时间以及FAC分级方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　两组患者均由同一组医师根据患者病情给予抗感染、营养支持、抗凝等治疗，护士对患者的病情、饮食、运动、睡眠和心理等方面进行综合评估，并给予针对的护理措施及健康教育。对照组接受常规康复锻炼：①指导患者行卧位训练，包括体位变化、床上抬臀、卧位坐起及坐位平衡维持训练等，同时由康复治疗师对患者进行踝关节、膝关节及髋关节等的被动关节活动度练习;②待患者下肢力量充分恢复时，可在医护人员或家属的陪同下逐步进行扶床站立、步态及迈步等功能训练，训练时注意从低强度开始，并观察患者的不良反应，每周一、三、五下午进行训练，每次训练持续1h。

　　1.2.2观察组

　　在对照组的基础上结合平衡功能训练，由1名康复治疗师及2名经过培训的临床护士指导患者实施功能训练，主要包括，①平衡仪模拟训练：采用以色列Sunlight医疗器械公司生产的Tetrax平衡仪，协助患者站于平衡仪脚踏板上，根据平衡仪内置模拟器进行接球、躲球、传球等练习，游戏分为容易、中等难度和非常难三种模式，游戏的难度越高对患者的平衡能力要求越高，协助患者由初始的容易模式开始，并依据其适应情况逐步增加难度。

　　②平衡板摆动训练：平衡板选择美国赛乐公司的Theraband平衡板，患者双脚左右或前后分开站立于平衡板上，随着平衡板摇动，患者调整姿势以保证立位平衡，训练过程中医护人员始终在患者身旁，以确保安全;③“一字”步行训练：协助患者在平地上进行前后、侧方和交叉跨步训练，然后逐步站立于固定宽度的木板上进行直线“一字”步行训练。

　　上述3种训练方法均与普通训练同步进行，每种训练20min，合计1h。1.2.3观察指标在干预前(T0)及干预后第3(T1)、6(T2)、9(T3)、12天(T4)进行平衡及步行功能的评估。①博格平衡功能量表(bergbalancescale，BBS)[7]：该量表用于评估肢体功能障碍患者的下肢平衡功能，共14个条目，总分为0～56分，得分越高其下肢平衡功能越好。量表重测信度及评定者间信度分别为0.80和0.95。

　　②FAC分级：该量表根据患者的身体平衡维持能力和独立行走能力进行分级，不具备行走能力和需2人以上扶持者为0级;需1人扶持才可保持平衡和行走为1级;仅需1人间断扶持可保持平衡和行走为2级;可独立行走但有跌倒的风险，需他人监护陪同为3级;具备在平地上独立行走的能力但不能独立上下楼梯为4级;具备在任何地方行走的能力为5级。

　　③起身步行能力测试(timedupandgotest，TUGT)：患者自然平坐于与其膝盖同高的椅子上，在开始命令后起身以最快速度移动至3m外的地方，然后按原路线折返并坐回椅子上，共测试3次，取其平均所需时间为评估值，步行的时间越短则患者的移动步行能力越好[8]。④最大步行速度(maximumwalkingspeed，MWS)：患者在搀扶或独立的状态下平地步行45m，共测试3次，取其最快1次的时间作为测试结果，所需的时间越短，表明患者的步行能力越好[9]。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS22.0软件进行统计分析，重复测量资料采用t检验或重复测量方差分析，一般计数资料采用卡方检验，等级计数资料的组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者在不同时间点BBS、TUGT及MWS的比较。

　　2.2两组患者在不同时间点FAC分级的比较。

　　3讨论

　　3.1平衡功能训练能提升

　　CCI患者的下肢平衡功能和步行功能本研究结果显示，观察组在干预第3、6、9、12天的BBS得分高于对照组，TUGT和MWS时间小于对照组(P<0.05);进一步行重复测量方差分析显示，BBS、TUGT及MWS在不同测量时间的组内效应、时间效应和交互效应均具有统计学意义(P<0.05)，表明实施下肢平衡功能训练能有效改善CCI患者的下肢平衡功能及步行能力，而且改善效果随着时间的推移而逐渐增强。

　　CCI患者通过应用平衡仪模拟训练、平衡板摆动训练和“一字”步行训练，可将下肢负重、抬脚、迈步和躯体平衡控制等平衡运动模式得到全面的锻炼。同时，这一系列的运动还可刺激患者的脊髓腰段，并提高其对下肢的运动感觉及控制能力，从而重新建立与其身体条件相符的平衡及步行模式[10]。

　　此外，在对FAC分级的比较中发现，第3天的FAC分级改善差异无统计学意义(P>0.05)，更进一步证实了CCI患者的病情恢复较慢这一观点[11];通过下肢平衡训练能有效促进患者对肢体的协调和控制能力，两组在第6、9天的FAC分级差异有统计学意义(P<0.05);但随着时间的延长，患者的病情均得到全面改善，因而在第12天的FAC分级改善差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3.2实施平衡功能训练的临床注意事项

　　CCI患者虽然病情较前已经明显好转，但是其病情仍具有恶化、加重的可能[12]。陈海燕[13]也指出，体位性低血压、头晕、疲乏及跌倒等是长期卧床患者行走锻炼过程中的常见护理不良事件，通过全面评估和加强锻炼过程的有效管理可以减少相关不良事件的发生。因此，在实施平衡功能训练时应确保患者能安全有效地完成康复训练。

　　首先，在经历较长时间的疾病侵袭及治疗消耗后，CCI患者在康复初期大多存在下肢力量不足的问题，在实施干预前应采用有效工具对患者的基本步行能力及平衡能力进行全面评估，以确保患者在最佳状态下接受功能训练。

　　其次，在进行平衡功能训练时应兼顾对疾病的治疗观察，确保患者在完成治疗方案及生命体征平稳的状态下进行康复训练活动，虽然本研究中2例观察组患者在训练过程中出现头晕、冒冷汗的现象，但经过积极处理后，患者症状在休息10min后得以改善，并完成余下训练项目。

　　再者，CCI患者虽然通过营养支持、肌肉按摩和运动神经调节可以促进下肢力量的恢复，但由于长期卧床和缺乏必要的站立行走活动，患者的行走神经反射仍停留于患病前，过早或过快地进行步行活动可能会因为重心感知失调或力量控制不均匀而发生跌倒不良事件[1415]。因而，在平衡功能训练时还应做到循序渐进，采取由轻度开始、逐步加强的功能训练模式，以促进患者对训练地有效适应。

　　4小结

　　CCI患者存在一定的下肢功能障碍，通过下肢平衡训练可以有效改善其下肢平衡控制能力和步行功能，对于缩短其康复进程和减少临床并发症具有积极的促进作用，值得在临床中进一步推广。

　　医学论文投稿刊物：《中国临床医学》以理论与实践、普及与提高相结合为宗旨。立足临床医学前沿，把握临床医学的发展脉博,努力反映临床医学的研究和应用现状，为促进临床医学的交流，提高临床水平服务。《中国临床医学》杂志以各级、各科临床医务医师以及医学研究人员为读者对象。2004年荣获北大核心期刊。

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