口腔专科护士数码摄影规范化培训的探索与实践

　　【摘要】：目的探讨口腔专科护士数码摄影规范化培训的方式及应用效果。方法参考口腔摄影专业相关教材，制定口腔专科护士数码摄影规范化培训模式，选取在广西医科大学附属口腔医院首次进行正畸治疗的错颌畸形患者252例，分三个阶段对该院42名在职注册口腔专科护士进行3个月的数码摄影规范化培训，对护士口腔数码摄影规范化培训前后照片质量、患者满意度、护士岗位胜任能力培训效果进行分析。结果口腔专科护士数码摄影规范化培训后拍摄时长短于规范化培训前;且培训后的照片质量评分及合格率、患者满意度、专业知识、专业技术、专业能力、综合素质评分均高于培训前，差异具有统计学意义。结论数码摄影规范化培训可以提高口腔专科摄影质量和临床护理工作效率，达到护患双赢的目的，有助于提升口腔专科护士的岗位胜任能力。

　　【关键词】：口腔;专科护士;数码摄影;规范化培训;岗位胜任能力

　　口腔论文投稿刊物：《全科口腔医学》以口腔医学及相关专业医生和技术人员为主要读者对象，报道口腔医学领域先进的科研成果、临床诊断治疗技术和经验，及与口腔医学技术密切相关的医学和工程基础理论研究。读者群覆盖全国各级医院、医学院校和科研单位，是广大口腔专家学者、科研人员的学术交流平台，是一个普及面广的口腔医疗人员获取新知识、交流信息的最佳途径。

　　随着诊疗技术和设备的发展及医学分科的不断细化，护理专科化已成为护理学科发展的必然趋势[1]。口腔医疗是一门艺术与科学相融合的实践性很强的医学学科。随着摄影技术的发展，数码摄影被广泛应用于口腔临床治疗中，口腔临床数码摄影具有很强的专业性，由于要求使用单反相机这种较难掌握的摄影器材以及医学的特殊性，因此，需要进行较为系统的培训[2]。

　　国内随着医护四手操作技术的深入开展，数码摄影成为口腔专科护理工作中重要的一部分[3]。目前，口腔专科护士均为非口腔专业毕业，其所掌握的理论及技能不能适应口腔专业的需要，缺乏有关口腔专科摄影方面的专业教育和系统培训，拍摄的数码影像资料水平参差不齐[4]。为此，针对口腔专科护士数码摄影不规范的现象，我们参考口腔摄影专业相关教材，总结出口腔专科护士数码摄影规范化培训模式，对口腔专科护士进行数码摄影规范化培训，取得了一定成效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　采用便利抽样法，选取截至2019年1月广西医科大学附属口腔医院在职注册护士42名，在职注册护士纳入标准：在口腔医院工作满1年，全日制护理本科学历;排除标准：实习护士和进修护士;均为女性;年龄23～37(30.42±3.67)岁;工作年限为1～13(7.833±2.85)年;其中护士18名，护理师13名，主管护理师11名。2018年1月—2019年1月在该院首次进行正畸治疗的错颌畸形患者252例，患者纳入标准：年龄>18岁，张口度正常，牙弓大小正常，牙齿数量为28～32颗，阅读、理解、表达能力正常;排除标准：有牙髓炎或牙周炎及口腔溃疡等不适宜口腔临床摄影的疾病;其中，男性120例，女性132例，年龄20～36(26.56±4.51)岁。

　　所有护士与患者均知情同意，愿意参加并配合该研究。摄影器材选择：2472万像素尼康D7200相机，85mm尼康定焦镜头，适马EM-140DG环形闪光灯(尼康接口);相机拍摄参数调节：感光度设置为200、光圈设置为22-25、快门速度设置为1/125s、相机拍摄模式调节为1/4M手动档，杭州新亚齿科材料有限公司生产的口角牵拉器和不锈钢反光镜，影楼专用摄影灯。

　　1.2研究方法

　　1.2.1数码摄影规范化培训教师的选取

　　在护理分管部门及科室护士长的领导下，由正畸科摄影室负责实施，制定数码摄影规范化培训教师的选取标准及培训原则。入选标准：主管护理师及以上职称，接受过数码摄影规范化培训并通过考试合格者，已获得高校教师资格证书并有5年以上教学经验。共选取2名符合标准的护理人员作为该次数码摄影规范化培训教师，围绕“为正畸临床诊疗提供优质高效数码影像资料”的培训准则，采用统一的教案、教学方法、评分方法。根据培训方案做好培训课程、场地、道具、调查问卷、数据处理等。

　　1.2.2数码摄影规范化培训的内容

　　参照美国牙科学会(AACD)对临床病例照片格式的要求，选定《口腔数码摄影》第三版、《新口腔摄影方法与技巧》作为培训教材，培训内容包括：数码摄影的基础知识与技术、数码相机的应用、摄影器材及环境的准备、拉钩类辅助器械的使用技术、摄影的姿势及位置、数码图像的应用及管理、高效摄影顺序、常见的摄影错误及对策、影像后期处理和应用、基于临床影像的口腔美学、摄影中人性化护理服务等。

　　1.2.3数码摄影规范化培训的实施

　　数码摄影规范化培训的时间为3个月，培训内容包括理论和技能两方面，采用自学、集中授课、网络指导、模拟训练中现场指导、临床拍摄后期点评的形式完成。培训分三阶段进行，每一个阶段时间均为1个月，第一阶段培训教师发放培训教材，护士通过自学完成理论课程培训，在培训教师的指导下，2人一组互相配合进行分组模拟训练;第二阶段采用PPT课件在多媒体教室集中授课，讲解重点、难点内容，课后以小组形式分组讨论，对疑难问题进行答疑解惑，在培训教师的指导下，选择符合标准的患者进行临床实践拍摄;第三阶段建立微信群，发放电子课件巩固学习，培训教师根据护士对知识的掌握程度进行个别指导，护士选择符合标准的患者独自进行临床实践拍摄，拍摄完成后培训教师检查照片质量并指出存在问题，对常见错误加强教学，直到掌握规范操作。

　　1.3效果评价

　　1.3.1口腔专科护士数码摄影规范化培训照片质量考核

　　根据正畸科摄影室对护士培训考核要求，每位护士在规范化培训前后须独立完成3例患者数码影像资料的收集，每位患者拍摄10张基本模式照片，分别为正位面像、正位微笑面像、45°左侧位面像、90°左侧位面像、正位牙列咬合像、复合覆盖像、左右侧位牙列咬合像、上下牙列面像。分别记录患者拍摄照片的实际操作时间，从做好拍摄前一切物品准备，调整好拍摄者、患者体位开始算起，至10张照片拍摄完毕，不包括对患者的解释、记录患者信息的时间，只计算实际操作时间，精确到分。拍摄完成后，由2名主考教师对照片清晰度、取景范围、标准线的偏移度、其他(牙面清洁度、气泡等)四方面进行评分[5]。照片清晰度、取景范围、标准线的偏移度各9分，其他(牙面清洁度、气泡等)3分，每张照片满分为30分，24分为合格。

　　1.3.2患者满意度调查

　　参照王美青等[6]文献资料编制护理满意度调查表，由不参与拍摄的护士进行调查，内容包括患者舒适度(5个条目)、拍摄时间(5个条目)、健康教育(5个条目)、与患者人际关系(5个条目)4个领域，每个条目按满意度从低到高依次赋予分值1～5分，评分越高满意度越高，总分100分。总分≥90分为非常满意;总分70～89分为满意;总分<70分为不满意。量表内容具有客观性，经过摄影组成员3次修订并通过预调查，经检验信效度良好。共发放问卷132份，收回有效问卷132份，回收率100%。

　　1.3.3口腔专科护士数码摄影规范化培训岗位胜任能力

　　参照刘予玲等[7]文献资料编制《护士岗位胜任能力评分量表》，包括专业知识(21条目)、专业技术(29条目)、专业能力(12条目)、综合素质(15条目)共4维度77个条目，采用0～4分5级评分法，分值越高岗位胜任能力越好。量表经过摄影组成员3次修订并通过预调查，经检验信效度良好。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据的录入与处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1口腔专科护士数码摄影规范化培训前后拍摄时长比较

　　口腔专科护士数码摄影规范化培训前每例患者拍摄时长为(15.38±2.09)min，培训后每例患者拍摄时长为(8.01±2.62)min，培训后每例患者拍摄照片时长明显缩短，差异具有统计学意义(t=52.387，P<0.001)。

　　2.2口腔专科护士数码摄影规范化培训前后照片质量评分比较

　　口腔专科护士数码摄影规范化培训后的照片质量评分及合格率均高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3口腔专科护士数码摄影规范化培训前后患者满意度比较

　　口腔专科护士数码摄影规范化培训后患者满意度明显高于规范化培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4口腔专科护士数码摄影规范化培训前后岗位胜任能力比较

　　口腔专科护士数码摄影规范化培训后的专业知识、专业技术、专业能力、综合素质评分均明显高于规范化培训前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　3.1数码摄影规范化培训可以提高口腔专科摄影质量和工作效率

　　口腔专业的数码摄影，并不需要很高的技术，护士只要了解摄影的基本原理，掌握拍摄的基本方法及拍摄技巧，在临床工作中不断地实践，就可以拍摄出高质量的数码影像[8]。口腔临床数码摄影涵盖患者治疗全过程，医师希望其中唯一可变的因素是患者，视角、颜色、背景、曝光等其他因素应保持恒定不变，才能提供可靠的对比性，标准化的摄影是非常好的方法[9]。

　　该研究结果表明，规范化培训后护士拍摄的照片质量评分及合格率均明显提高，每例患者拍摄照片时长明显缩短。培训前护士往往因拍摄照片不理想而重复进行拍摄，由于口腔专业数码相机比较重，在拍摄过程中护士体力消耗大，导致工作效率下降，影响临床护理质量。通过数码摄影规范化培训，护士临床工作中被忽视的视野和角度得到纠正，能够快速、准确地拍摄清晰且符合标准的数码影像资料，可以更好地反映患者治疗过程中的变化，让医师在动态观察中改进治疗方案，为临床科研、教学、学术交流提供宝贵的资料[10]。

　　3.2达到医护患双赢目的

　　研究显示[11-12]，医师、护士、助手、专业摄影人士拍摄的口外像质量无差别，都能够达到临床使用标准，未出现不合格的口外像。而口内像则不同，虽然医师拍摄口内像的优秀比例略高，但如果以合格为标准，三者之间并没有差异，这说明经过标准化培训，医师完全可以将面牙合像的拍摄工作交给护士去负责，让医师有更多的精力去提高治疗质量和开展科研。

　　据报道，没有进行专科规范化培训的护士，其护理风险发生率为12%。该研究表明，口腔专科护士数码摄影规范化培训后患者满意度明显高于规范化培训前(P<0.05)，数码摄影规范化培训能够提高护士主动学习的积极性，消除工作中的负面情绪，减少临床护理工作的误差，减轻护士因操作不规范给患者带来的不适感，消除患者在拍摄照片中产生的恐惧心理，避免患者的不满和投诉，有利于护患之间和谐相处，从而达到护患双赢的目的。

　　3.3提升口腔专科护士岗位胜任能力

　　近年来，随着医疗技术的快速发展，对护理质量的要求越来越高[13]。由于我国护理基础教育阶段缺乏对口腔专科护士相关课程培训，导致护士专科知识欠缺。我们在培训内容的设置上采用“缺什么补什么的原则”。在口腔专科护士数码摄影规范化培训中，设立专业知识、专业技术、专业能力、综合素质的考核指标，对专科护士进行选拔与培训，实行优胜劣汰的机制，强化护士竞争意识，规避了根据“职称、护龄”等论资排辈的终身制弊端，可以更好地提升护士的岗位胜任能力。岗位胜任能力是定格于人格因素中深层次的部分，是护理人员潜在的特质。

　　有研究表明，年龄、职称、学历均是护士岗位胜任能力的影响因素，通过规范化培训可以提高护理人员的岗位胜任能力[14-15]。该研究结果显示，口腔专科护士经过数码摄影规范化培训后，护士的专业知识、专业技术、专业能力、综合素质评分均明显高于规范化培训前(P<0.05)，数码摄影规范化培训有助于提升口腔专科护士的岗位胜任能力。

　　4小结

　　数码摄影规范化培训可以持续改进临床护理质量，提高口腔专科护士的摄影技能，对提高口腔专科护士的整体素质具有促进作用，有利于中国口腔护理事业的长足发展[16]。目前，国内口腔专科护士培训处于实践探索阶段，我们在借鉴国外培训经验的同时，还需要不断摸索适合我国国情的口腔专科护士培训方式，为今后国内口腔专科护士培训提供宝贵经验和参考依据。

　　参考文献

　　[1]张淑梅，马敬，雷云霄.ICU护士长对专科护士培训后影响力的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2018，24(1)：42-45

　　[2]李祎，刘峰.口腔临床摄影[J].中国实用口腔科杂志，2015，8(7)：385-388