系统化护理在钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用

　　〔摘要〕目的分析系统化护理在全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年3月在医院行全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者70例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组35例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取系统化护理，比较两组护理效果。结果观察组护理后健康行为优于对照组，术后并发症发生率(5.71%)低于对照组(28.57%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者采取系统化护理，可减少并发症的发生，并可改善患者健康行为。

　　〔关键词〕全身麻醉;软式输尿管镜;输尿管结石;钬激光碎石;系统化护理

　　输尿管是泌尿系结石的好发部位。随着微创技术的发展，软式输尿管镜下钬激光碎石术成为治疗输尿管结石患者的主要术式，并逐渐替代开放性手术，该术式具有并发症少、手术创伤小等优势[1]。但全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术操作复杂，对术者要求高，且患者存在一定负面情绪，以上因素均可影响手术实施效果[2]。本研究分析系统化护理在全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2017年1月至2019年3月在我院行全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者70例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组35例。对照组男21例，女14例;年龄20~66岁，平均(41.75±6.82)岁;结石直径7~15mm，平均(10.59±1.02)mm;输尿管上段结石8例，输尿管中段结石10例，输尿管下段结石17例。观察组男20例，女15例;年龄20~65岁，平均(42.05±6.85)岁;结石直径7~16mm，平均(10.58±1.05)mm;输尿管上段结石6例，输尿管中段结石11例，输尿管下段结石18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均行全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗，采用WOLF8/9.8输尿管镜，德国Dornier公司生产的15W钬激光系统。对照组行常规护理：口头宣教，说明手术方法及注意事项，严密监测体征、症状变化，完善术后日常饮食护理，做好术后并发症预防。观察组在对照组基础上行系统化护理。(1)成立系统化护理小组：由资深、经验丰富、专业性强的泌尿科医师、责任护士等组成系统化护理小组，行专业知识培训;小组成员共同讨论，依据患者需求，制定护理计划。(2)术前系统化护理：术前评估患者病情，查阅相关文献及资料，结合患者病情及科室情况，及时解答患者疑问，告知其手术配合要点;注意检查及准备手术设备，确保手术设备性能的完善性。(3)导入式健康教育：先进行疾病集中讲解式导入，以热情、友好的态度，通俗易懂的语言，讲解疾病发病机制、治疗方案、注意事项等，每次讲解10min，3次/d;利用海报、视频等方式，结合患者心理，指导患者每天定时观看手术视频，随时解答患者疑问，期间注意患者心理变化，调整心理状态。

　　(4)情感支持：对患者及家属开展健康教育，集中说明手术具体方法及功能康复训练等知识，鼓励家属积极鼓励、支持患者，减少患者的不良情绪;告知患者术后可能出现的并发症，指导其术后行功能恢复训练，增强自我护理能力;开展放松疗法，于病房内播放舒适、轻柔的音乐，指导患者深呼吸，使其进入冥想状态，放松自身焦虑、抑郁负面情绪。(5)术后系统化护理：注意患者体征、症状变化，鼓励患者多饮水，促进残余结石排出;恢复肠蠕动后方可进食;术后1~2d鼓励患者下床活动;受压部位适当按摩，协助翻身，勤换内衣物，穿舒适、透气衣物;术后严密监测患者体征、尿液变化，尤其注意有无高热、膀胱刺激征等症状，每天更换引流袋，严格无菌操作，保持会阴清洁，碘伏消毒尿道口;选择质量较好的双J管置入，注意清洁置管区皮肤，严格无菌操作，减少感染。

　　1.3临床评价

　　(1)比较两组健康行为：采取健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[3]，该量表包括健康责任感、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系及压力管理6大项内容，共有52个问题，每个问题计1~4分，各问题评分之和为健康行为评分，评分越高表示健康行为水平越高。(2)比较两组术后血尿、逆行感染、腰痛、膀胱痉挛、发热等并发症发生率。

　　1.4统计学处理

　　采取SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组健康行为比较

　　护理前，两组健康行为比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组健康行为均有所改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组并发症比较

　　观察组1例血尿，1例发热，并发症发生率为5.71%(2/35);对照组4例发热，3例血尿，3例腰痛，发生率为28.57%(10/35);两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.928，P=0.026)。

　　3讨论

　　全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石患者的有效术式，因输尿管软镜管路质地较软，可清晰观察输尿管内结石，精准定位，为钬激光碎石术创造有利条件，碎石效果好;同时钬激光为新型激光，属于微创性技术，能相应减轻手术创伤，减少并发症发生。但手术本身属于应激性操作，易导致患者出现焦虑、恐惧、不安等负性情绪，影响预后;此外，输尿管结石患者病情复杂，病程长，需在积极治疗的同时辅以有效的护理干预，以增加患者对疾病相关知识的掌握程度，消除患者术后痛苦[4]。

　　与常规护理相比，系统化护理更具严谨性及科学性，术前帮助患者了解疾病知识、手术操作知识及术后护理认知，结合患者病情，制定合理的护理计划;予以引导式健康教育及积极情感支持，使患者感受到来自家庭、社会方面足够的鼓励及支持，准确认识疾病，消除患者不良情绪，改变其自我错误认知，消除焦虑、抑郁等不良情绪;围手术期予以充分家庭支持，树立治疗信心，主动配合医疗工作，建立相互信任、友好的护患关系;同时，术后行规范护理，密切监测病情变化，采取相应专科护理，以降低术后并发症发生率，促使患者养成健康合理的生活行为[5-6]。

　　本研究结果显示，观察组护理后健康行为优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明系统化护理可纠正患者错误认知，促使其养成健康合理的生活行为，减少术后并发症的发生。综上所述，对行全身麻醉软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者采取系统化护理，可减少并发症的发生，并可改善患者将康行为。

　　[参考文献]

　　[1]范霞.经输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的护理体会[J].中国医药导刊，2017，19(2)：210-211，214.

　　[2]杨飞燕，周梦，林义秋，等.针对性策略对输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析[J].西部医学，2017，29(5)：709-712.

　　[3]曹文君，郭颖，平卫伟，等.HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试[J].中华疾病控制杂志，2016，20(3)：286-289.

　　[4]高瑾，吴丽丽，赖静霜，等.双侧输尿管软镜钬激光碎石术围手术期护理对策与经验[J].西南国防医药，2017，27(8)：887-888.

　　[5]高爱平.无缝链接式护理干预在输尿管软镜钬激光碎石中的应用[J].山西医药杂志，2018，47(6)：723-725.

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