胎儿先天性心脏病诊断中心脏超声筛查的价值研究

　　摘要：目的：研究胎儿先天性心脏病应用心脏超声筛查的诊断价值。方法：2016年1月—2018年2月本院接诊且行产前超声筛查的孕妇1000例，综合分析本组1000例孕妇产前超声筛查的结果，同时对所有孕妇进行跟踪随访至分娩亦或者是引产后，充分了解孕妇的引产亦或者是分娩结果，并对孕妇产前心脏超声筛查的符合率进行计算。结果：本组1000例孕妇产前心脏超声筛查提示先天性心脏病18例，占总比例的1.8%。和分娩亦或者是引产结果对照，漏诊1例，本组产前心脏超声筛查的符合率为94.74%。结论：加强对孕妇进行产前心脏超声筛查的力度，能够显著提高胎儿先天性心脏病的诊断准确率，从而有助于改善胎儿的出生素质。

　　关键词：胎儿先天性心脏病;诊断价值;心脏超声筛查;分娩结果

　　临床上，先天性心脏病乃胎儿畸形中的一种，据有关调查数据显示，活产婴儿发生先天性心脏病的概率在0.8%左右的范围之内，能够对新生儿的生长发育造成较大的影响，故通过对孕妇进行产前心脏超声筛查有助于改善我国出生人口的整体素质，减轻社会以及家庭的负担。此研究，笔者将着重分析胎儿先天性心脏病应用心脏超声筛查法进行诊断的价值，总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　2016年1月—2018年2月本院接诊的孕妇1000例，年龄在22～40岁的范围之内，平均(32.15±3.24)岁;孕周在18～40w的范围之内，平均(27.3±1.8)w。所有孕妇都签署此研究知情同意书，依从性良好，临床资料齐全，且获得医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　本组1000例孕妇都接受产前心脏超声筛查，详细如下：采用GELOGIQE8的彩色多普勒超声诊断仪，利用凸阵式腹部探头，设计探头频率为2.2～6.0MHz。检查开始时，指导取侧卧位亦或者仰卧位，以充分显露孕妇的腹部，然后再对孕妇施以常规超声检查。此后，打开心脏条件并采取顺序追踪法对孕妇进行扫查，明确胎儿的位置，利用左手定位法对胎心位置进行准确的判断。

　　按照胎方位对胸部近期横切扫描，以获得心脏四腔心切面，并以此对胎儿心脏的大小和位置、心尖朝向等作出准确的判断。在右心室和左心室的三血管切面以及流出道切面对胎儿的下腔静脉和主动脉间的位置关系进行探查，同时对心室和心房的连接关系，大动脉连接和位置排列关系，房室间隔的完整性等进行仔细的探查，以充分了解胎儿有无心包积液以及心脏肿瘤等情况。全面观察胎儿的主动脉弓、主肺动脉以及动脉导管的CDFI血流现象情况，并对血管的分支以及走向等进行仔细的观察，明确胎儿是否有先天性心脏病及具体的类型。

　　1.3评价指标

　　综合分析本组孕妇心脏超声筛查的结果，对所有孕妇都进行跟踪随访至分娩亦或者是引产后，了解孕妇产前心脏超声筛查在临床上的应用价值。

　　1.4统计学分析

　　用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即(x-±s)，χ2用于检验计数资料，即[n(%)]，P<0.05差异有统计学意义。

　　2.结果

　　1000例孕妇产前心脏超声筛查提示有18例为胎儿先天性心脏病，占总比例的1.8%，随访孕妇至分娩亦或者是引产后，发现漏诊1例，本组的诊断符合率为94.74%(18/19)。对孕妇产前心脏超声筛查的结果和产后诊断的结果进行比较，P>0.05，无统计学意义。

　　3.讨论

　　在采取产前筛查的方式对胎儿先天性心脏病进行检查时，因胎儿的心脏体积比较小，血流变化为周期性，以及结构复杂等，在一定程度上提高了诊断的困难度。对此，临床医师需要采取一种更加行之有效的手段来对孕妇施以产前筛查。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，产前心脏超声筛查受到了越来越多临床医师的青睐，相关资料中提及，利用产前心脏超声筛查的方式对高危孕妇进行检查，同时在检查的过程当中合理运用顺序追踪法，能够获得多切面的超声影像，当中四腔心切面乃心脏畸形筛查的一个关键，据有关调查数据显示，通过对四腔心切面进行仔细的扫查，能够检出60～70%的胎儿先天性心脏病。对左右心室的流出道进行仔细的扫描能够为临床医师判断胎儿的室间隔完整性以及肺动脉瓣和主动脉瓣的发育情况等提供重要参考。

　　通过对三血管切面进行扫描，能够对胎儿的肺动脉、管腔有无狭窄情况、上下腔动脉、离断情况、升主动脉以及动脉导管走行等作出准确的判断，此外，还能根据胎儿的大血管功能系统情况，对胎儿的心脏发育情况作出准确的评价。现代研究表明，于孕妇产前，特别是高危孕妇，对其施以心脏超声筛查，能够显著提高胎儿先天性心脏病的检出率，以及时采取有效的措施对患胎进行处理，从而有助于提高新生儿的出生素质，减轻家庭以及社会的负担。

　　此研究中，1000例孕妇中产前心脏超声筛查总共有18例检出为胎儿先天性心脏病，通过对产妇进行跟踪随访至分娩亦或者是引产后，发现，漏诊1例，经计算，本组心脏超声筛查的诊断符合率为94.74%。可见，利用心脏超声筛查法对高危孕妇进行产前筛查，诊断准确率高，效果好。总之，通过实行产前心脏超声筛查，能够提高胎儿先天性心脏病的检出率，从而有助于改善胎儿的出生素质，建议采纳。

　　【参考文献】

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　　作者：王丹

　　医学论文投稿刊物：海南医学1989年经国家新闻出版署批准，正式国内外公开发行，主管单位为海南省卫生厅，由中华医学会海南分会(海南省医学会)主办。创刊以来，坚持明确的办刊宗旨，传播医学信息，交流学术思想，探讨医学上的新理论，新方法，介绍防治工作中的经验，以临床普及为主，提高为辅，立足海南。面向全国，辐射海外，为发展我国医学事业，保护人民健康服务。