痛风治疗与康复的九点哲学思考

　　摘要：痛风是对人体危害非常严重的疾病，但由于许多病人对其认识不清，不能坚持规范的治疗而产生严重后果。本文尝试从哲学的角度探讨痛风发生发展的规律，提出痛风治疗与康复是持久战，打赢抗风战斗的关键是建立以病人为中心的统一战线，强调走中西医结合，“三分治疗七分调养”的综合性治疗痛风的道路，首次提出“带酸生存”，提高病人生活质量的中国式抗风模式。

　　关键词：痛风持久战中西医结合三分治疗七分调养带酸生存中国式抗风

　　随着近年来生活物质水平的提高和生活方式的改变，国内痛风的发病率逐年增长，成为当前亟待解决的公共健康问题。根据中华医学会风湿病学分会发布的《2016年中国痛风诊疗指南》报导，我国痛风患病率为1-3%[1]。而据《2017年中国痛风现状报告白皮书》的调查报告显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万，而且正以每年近10%的年增长率迅速增加，预计2020年，痛风人数将达到1亿。而令人忧虑的是，面对如此险峻的形势，当前大量痛风患者在思想上未能重视该病的危害，在行动上不能坚持规范的治疗，在生活中不愿改变不良生活习惯，以至痛风发病率、致残率和致死率居高不下。

　　医学论文投稿刊物：《中华内科杂志》为我国内科领域高级学术期刊，创刊于1953年1月。刊登来自全国各省市的稿件，重点报道内科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对内科临床有指导作用、且与内科临床密切结合的基础理论研究。以广大内科医师为主要读者对象。重视学术导向，及时传授内科领域新知识，在推动科学发展方面发挥着重要作用。

　　笔者专注痛风治疗与康复近十年，立足于中西医结合，形成了一套运用中西医结合，以中药、食疗健脾、祛湿、补肾为主，调理痛风患者整体机能，并辅以心理安抚、饮食和运动指导、药物治疗的痛风分期诊疗与康复体系，治疗上通过止痛、降酸、溶石、补肾和壮骨等综合性方法治疗痛风，取得比较好的临床效果。

　　然而在临床实践中，笔者发现痛风患者存在着思想认识不清、复诊率低、不能坚持治疗等问题，严重影响了痛风的治疗。因此，本文尝试从哲学的角度对痛风的发展规律、治疗和康复进行初探，以便今后更好地指导痛风患者的治疗及康复。

　　1.痛风的治疗与康复注定是一场“持久战”

　　1938年5月，毛泽东在总结抗日战争初期经验的基础上，写下光辉著作《论持久战》[2]，为抗战指明了前进的方向。当时国内存在二种论调，一种是轻敌、盲目乐观的中国“速胜论”;另一种则绝然相反，是悲观绝望的“亡国论”。毛泽东则实事求是地对比了中日二国的优势和劣势，批驳了速胜论和亡国论，科学地提出了抗日战争需要经历战略进攻、战略相持和战略反攻三个阶段，抗日战争必定是一场持久战，最终中国必胜的英明论断。

　　临床中，由于患者及部分医务人员对痛风的发生和发展规律认识不清，存在着痛风的“速愈论”和“不治论”二种思想：(1)“速愈论”盲目乐观，把痛风治疗简单地归纳为镇痛和降酸。痛风一发作，尿酸一升高，就服用止痛药或降酸药，等疼痛一缓解，尿酸一下降，药物就停掉，喝酒、吃肉、熬夜照样;由于大量服用止痛药、降酸药，导致肝肾功能损害、骨质疏松等毒副作用，按下葫芦浮起瓢。(2)“不治论”则悲观失望，多见于经过治疗但效果不明显的病人，此类患者一方面不能控制好自己的不良生活和工作习惯，另一方面又通过痛风病友、网络、甚至医生等各种途径，尝试各种国内外药物、保健品、中医偏方等，但由于没有进行规范的治疗，甚至是不对症的错误治疗方法，结果其不但没有得到有效的治疗效果，还浪费了大量钱财，由此灰心丧气，认为痛风是不死的癌症，无法治疗而悲观放弃。

　　事实上，通过规范的治疗，是可以减少痛风的复发，甚至可以治愈此病。然而痛风的治疗和康复是一场持久战，有的甚至是终身的!这是因为：

　　(1)痛风是一组代谢性紊乱和自身免疫性炎症反应交织在一起的疾病。大量患者还伴发高血脂症、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病等疾病，给治疗带来非常大的困难，而目前尚无彻底“断根”的药物和方法。

　　(2)痛风是遗传因素和生活因素并重的疾病。10-25%的痛风病人有家族史，这些病人先天性体内尿酸合成酶增多或者尿酸分解酶减少，导致尿酸合成增多或者分解减少，有的病人可能先天肾排泄尿酸功能下降;同时，痛风病人存在一定的心理负担，由于现今社会竞争激烈，许多痛风病人自控力差，很难改变不良生活习惯，也难以接受较长时间的治疗和调理，常常导致治疗过程中半途而废。

　　(3)痛风的发生发展不以人的意志为转移。在经历了无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎后，痛风进入了慢性期。此时，尿酸以尿酸盐的形式沉积在关节、肾、软组织中，逐渐聚集形成肾结石、皮下结石，再继续发展进入晚期，出现骨质损害、关节活动障碍、关节畸形、皮下结石溃烂、肾功能不全、尿毒症。

　　基于此，医生在临床治疗中应加强患者的健康教育，引导痛风病人充分了解痛风的因果关系和发生发展规律，坚定健康至上的原则，树立治疗必胜的信心，同时认识到治疗过程中的曲折性，做好长期与痛风斗争的思想准备，并切实落实到行动中。

　　2.打赢抗风“持久战”的关键是发挥病人的主观能动性

　　临床治疗中，笔者一直强调，最好的医生是病人自己!尤其是患有痛风的慢性病患者，治疗过程中应该以病人为主体，充分发挥病人的主观能动性。基于此，笔者提出三大策略。

　　(1)提高病人的文化修养。由于痛风治疗周期长，服用药物多，病人往往会有焦躁、抵触的情绪，因此要让病人充分认识到痛风的发生发展规律，自觉转变思想，变被动为主动。笔者在临床中通过要求病人填写《痛风自我评价表》，让患者了解自己的病情;通过给病人详细分析病情、治疗及调理方案，让患者理解医生的治疗思路，从而使患者理性对待痛风的治疗及康复，最终让病人积极的参与到整个诊疗过程中，以取得良好的疗效。

　　(2)治疗前对病人提出“三心”要求

　　笔者在临床工作中，深切感受到病人及其家属的心态对于疾病的治疗和康复有多么的重要!2017年6月，有2个痛风病人相约而来求医，陈某65岁，江某64岁。其中陈某病情稍重，存在较重的思想负担，取药后就无联系。江某则按疗程服药，出现不适即反馈。到2018年3月，陈某因并发症已逝，而江某则一直维持较为健康的状态。所以，笔者强调痛风的治疗必须坚持“三心”。

　　信心：在了解自己病情和医生治疗思路的基础上，必须对自己、对医生

　　有信心，相信自己一定能战胜病魔，取得胜利!

　　②决心：一旦认可了自己和医生，就要下最大的决心，本着对自己对家庭负责的原则，克服时间、经济上的种种困难，正确处理治疗与生活和工作之间的矛盾，坚定不移的治疗!

　　③耐心：痛风属于疑难杂症，而且是一种慢性疾病，想要通过某一种药物或方法，一蹴而就马上康复是很难的。痛风的治疗和康复过程中会遇到太多的困难和要求，比如瞑眩反应带来的痛苦，熬制中药的麻烦，不能频繁熬夜加班，不能长途旅行，不能不运动也不能剧烈运动和不能长时间运动，不能放开肚子喝啤酒吃美食等等，不少病人因此而中途放弃治疗。因此笔者常嘱咐患者，痛风的治疗不必急功近利、不必追求立竿见影，只要每天能比前一天有一点突破、一点改善，而且朝着正确的目标持续地做下去，就一定能好转。

　　(3)痛风病人要重视自身的心理健康

　　诱发痛风发作的因素不仅饮食与饮食相关，精神紧张、压力过大亦是导致疾病加重的重要因素。过度紧张、忧思、悲愤、恐惧等不良精神刺激，可以使机体神经系统和内分泌系统紊乱，从而诱发或加重痛风病及其并发症，因而痛风病患者必须重视心理健康。

　　3.打赢抗风“持久战”的基础是建立以病人为中心的抗风统一战线

　　痛风的治疗不能只依靠药物和医生，药物和医生只是起到拐杖的作用，起决定性作用的还是病人自己。病人在治疗过程中要有高度自觉的自控力，积极配合医生，从饮食、睡眠、运动、工作方式等多方面去改善和调节，达到自我治疗。

　　与此同时，家人的关爱也必不可少。家人在痛风治疗和调养等方面有着不可或缺的作用，精神关爱、细心陪护可以减少病人的痛苦，增加战胜疾病的信心。同时，家人还可以督促病人按时坚持吃药、控制饮食、适度锻炼，发挥医生助理的作用。除了家人，单位领导、同事和亲朋好友也要理解和支持，从而多方面改善患者病情。

　　当然，强调病人和家人的作用，绝不然否定医务人员的重要作用，由于痛风是慢性疾病，痛风病人最好能选择自己信任的医生作为自己的家庭医生，由他负责建立病情档案，制订治疗方案并追踪管理，监督实施，指导饮食和康复训练。

　　4.痛风治疗需要标本兼治

　　痛风的典型表现是关节剧烈疼痛，此为痛风之表象，其实质是机体肾功能排泄尿酸功能下降，尿酸盐沉积在关节和软组织等部位，吸引免疫细胞中的巨噬细胞等聚集，诱发过度的炎症反应。

　　所以在临床上治疗痛风时，要透过现象看本质，在急性期抓住疼痛这个主要矛盾，先解除痛苦，待急性期过后，再进行降酸、溶石、补肾等治疗，对于造成骨质破坏的，还必须修复骨质。这符合中医“急则治其标，缓则治其本”的基本原则。

　　5.一分为二看痛风痛的利和弊

　　痛风所致的剧痛无疑给病人带来精神上和肉体上的巨大痛苦，严重影响生活和工作，但疼痛也并非有害无益，它有以下三点好处：

　　(1)警醒作用。痛风最突出的表现就是局部的剧烈疼痛，当疼痛越来越频繁，疼痛的部位越来越多时，提醒病情正在不断加重、恶化!

　　(2)药物起效和疗效判断的标志。治疗过程中疼痛的出现、反复、加重或减轻，代表着治疗起效和疗效，当药物维持一定剂量而疼痛逐渐减轻，说明痛风结晶溶解已经基本完成，当继续服药但已经没有疼痛时，说明痛风结晶已经基本溶解干净，反之亦然。

　　(3)帮助选择药物。根据疼痛的强度对痛风疼痛进行分级，不同等级的疼痛采取不同的药物、剂量镇痛。

　　6.治疗痛风的同时还要治疗其他相关疾病

　　高血尿酸也不是孤立存在的，尿酸代谢紊乱往往伴随血糖、血脂代谢紊乱。同时研究表明，高尿酸是心脑血管疾病的病因之一，可诱发冠心病、脑卒中等。

　　同时，药源性疾病也是痛风治疗过程中必须重视的问题，如利尿剂引起尿酸升高，止痛药易致消化道出血，降酸、降脂药导致肝肾功能损害等。这就要求在痛风治疗中，需抓住不同阶段的主要矛盾，立足全局，综合判断和分析，在安全的前提下进行有效治疗。

　　7.每个痛风病人都必须辨证论治

　　临床中笔者常常遇到同样的药物和剂量，有的病人无效，有的病人很快就出现效果，而有的病人甚至十天半月才出现疗效。在溶石过程中，有的患者痛风石很快就软化引流甚至自行吸收，有的却纹丝不动;有的患者痛风石逐步减少，而有的却越来越大;有的病人治愈后几年没有复发(笔者的病人最长7年没有复发)，有的病人治愈没有多久又重新复发。这主要与每个患者的体质不同及其所处病情阶段不同相关。所以需要针对每个病人制订治疗方案，并在治疗过程中，根据病人的病情不断进行调整。

　　综合《2016年中国痛风诊疗指南》和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》和自己的临床经验，笔者将痛风分为五个阶段、五种类型

　　(1)痛风的四个阶段：无症状高血尿酸症、急性痛风性关节炎、间歇期、痛风慢性期(早、中、后期)和痛风晚期;

　　(2)痛风的五种类型：湿热蕴结型、寒湿痹症型、脾虚湿阻型、痰瘀痹阻型和寒热错杂型

　　不同的阶段，不同的类型，甚至不同的心态和经济条件，每个病人治法都不尽相同。这不但需要医生深厚的医学和哲学理论功底，更需要医生有一颗炙热的爱心和细心。

　　8.走中西医结合，坚持“三份治疗七份调养”综合调治痛风的道路

　　目前痛风病人二种极端的做法令笔者担忧，一种依赖止痛药，“痛治、不痛则不治”;另一种是夸大化学药物的毒副作用，拒绝止痛和降酸等药物，过于相信国内外的保健品、民间偏方，不少病人因此耽误治疗。

　　笔者经过近十年的探索，在痛风的治疗上总结出以下经验，并在临床中取得比较好的效果：

　　(1)中西医结合。中西医是二个不同的理论和医疗实践体系，中医偏重从宏观、整体的角度辨证论治，西医则偏重从微观、分子水平去探索疾病，我们不应该偏颇，而应古为今用、洋为中用，有机地将二者进行结合，走中西医结合治疗痛风的道路。西医辨病、中医辨证，中西医互补，既发挥化学药物分子水平、快速有效的特点，又发挥中医药宏观、整体调理，修复机体机能的持久效力，以中医之长弥补化学药物的缺陷，避免长期大量服用化学药品，减少毒副作用。

　　(2)三份治疗七份调养。中医历来重视疾病的“调养”。笔者在痛风临床治疗过程中发现，痛风病人大多脾虚、肾亏、气血瘀，以至运化、脏腑气化功能失常。因此，笔者一直非常重视调整提高病人整体生理机能，坚持“三份治、三份调、四份养”，治疗和调理相结合的原则，也即三份药物治疗，三份中药和食疗对机体功能进行全面调理，剩下的四份“养”就是教育病人自身情绪调节、饮食控制和适度运动。许多患者在治疗过程中深切的感悟到，体重下降了，体质改善了，人轻松了，增强了抗击痛风的信心。

　　9.中国式抗风---带酸生存

　　中国工程院院士、上海复旦大学肝癌研究所所长汤钊猷教授经过多年的临床观察，提出中国式抗癌---带瘤生存理论[3]。即对一些无法手术和放化疗的患者采取中医中药的方法进行体质调理，提高机体免疫力，抑制肿瘤的转移和复发，实现肿瘤与人体共存，提高生活质量。对于临床部分痛风患者，经过治疗后确实无法将尿酸水平下降到正常水平以下，而增加剂量或延长用药时间则会带来肝肾功能损害，此实是否可以考虑“带酸生存”呢?

　　“带酸生存”并非放弃治疗，放任病人暴饮暴食等不良习惯，而是加强对病人的引导，在做到“四不”的前提下：①不反复发作或减少发作频率;②不出现痛风结石;③不导致关节畸形而影响日常生活和工作;④不损害或不加重损害肾功能的损伤，通过采取中医中药进行机能调理，短期或定期少量保健式用药和科学的饮食、运动指导等方法，以提高病人生活质量。

　　总结

　　通过以上的思考与分析，我们充分意识到痛风的治疗和康复是一段漫长而有难度的过程，我们要教育痛风病人，端正生活态度，用百折不挠的精神去面对现实。只要认识充分，方法正确，保养得当，讲究科学抗风，就一定会像抗战一样，战胜痛风，最终获得胜利和新生!

　　参考文献

　　[1]中华医学会风湿病学分会.2016年中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016，55(11)：892-899.

　　[2]毛泽东.毛泽东选集第二卷[M].2版.北京：人民出版社，1991：439-518

　　[3]方心研究所“双防”科研组.“双防”抗癌之路解读抗癌院士和抗癌明星“防转移防复发”的秘笈[M].香港：当代中国艺术出版社，2014：042

　　作者简介：戴军