天津市某小学诺如病毒疫情调查分析

　　摘要目的:根据该学校诺如病毒暴发的流行病学调查资料，掌握诺如病毒传播危险因素，为控制疫情提供科学方法。方法:根据现场流行病学调查资料、食品样品、环境样品、患者呕吐物、腹泻物用荧光定量PCR方法检测诺如病毒。结果:该校有6个年级86个班，共计893例，55例发病，罹患率为6.16%。其中发病班级涉及14个班，病例发病最多为3年11班，共计26例，罹患率为55.32%;其次为3年14班，出现8例，罹患率17.02%;教师发病2例，罹患率为0.84%。实验结果为23份患者的粪便检出14份诺如病毒GⅡ型阳性，4份呕吐物有1份为诺如病毒GⅡ型阳性。根据实验室结果排除食源性致病菌导致的食物中毒。结论:根据流行病学现场调查资料及样品检测结果，及时采取有效的疫情消毒隔离防控措施未出现新发病例，本次疫情判定为诺如病毒GⅡ型引起的感染性腹泻。

　　关键词诺如病毒流行病学特征疫情调查

　　1972年诺瓦克某学校暴发的急性非细菌性胃肠炎的病例的粪便样本中分离出来一种27nm的病毒颗粒，并命名为诺瓦克病毒，后来更名为诺如病毒[1-2]。诺如病毒(Norovirus，NoV)属于人类杯状病毒科诺如属的一种，有GⅠ～GⅦ共7个基因组，其中GⅠ、GⅡ和GⅣ可感染人类。研究发现，诺如病毒每隔几年便可产生新毒株并在全球流行，主要感染对象是成人和学龄儿童[3-4]。

　　医学论文投稿刊物：华南预防医学(双月刊)创刊于1960年，是中华预防医学会系列杂志，由广东省疾病预防控制中心、中华预防医学会主办的综合性预防医学学术期刊。

　　在近年来诺如病毒感染引起急性胃肠炎暴发已是主要病因，其特性是易在冬春季暴发感染，感染者主要临床症状为恶心呕吐、腹痛腹泻、少数患者低热等症状[5]。在本文中，笔者对天津某小学的诺如病毒暴发疫情进行了流行病现场调查及检测结果分析，现汇报如下。

　　1对象与方法

　　1.1病例来源

　　根据中国疾病预防控制中心发布《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》定义[6]，将天津市南开区某小学校2018年4月9—12日学校所有师生出现呕吐、发热及每日腹泻3次及以上者进行现场流行病学调查，按照定义筛查纳入感染诺如病毒病例。

　　1.2基本情况

　　1.2.1学校概况:该小学校为建筑面积15000m2的全日制非寄宿学校，校内有4栋教学楼最高楼为4层，共有6个年级86个班，现有教职工237例，学生4042例(男生2019例，女生2023例)。

　　1.2.2疫情现场流调概况:首发病例为2018年4月9日22:00由学校上报，该校3年11班陆续有4名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热症状，24h陆续发病共30例，达到突发公共卫生事件一般级别，48h新增病例25例。经过72h潜伏期后无新增病例。本次疫情涉及14个班病例数为55例。病例集中在3年11和14两个班，其他12个班均为散在病例。我区疾病预防控制中心对该校现场流行病学调查，并重点对55例患者及密切接触者进行详细的询问调查。

　　1.3实验室采样检测

　　由于疫情来势凶猛发病人员较多，发病患者临床症状不能确定是病毒或是微生物致病菌中毒引起，只有现场采集样品进行检测排查，该校供餐为校内自行配餐，且班级每日午餐饭菜食谱相同，流调人员现场采集4月9日午餐剩余食品4份和饮用水2份(1份学生直饮水、1份厨房做饭用自来水)，涂抹16份(包括后厨切菜板、水龙头出水口、大锅、炒菜铲、切菜刀及3年11和14两个班使用的三楼男女厕所门把手、便池冲水钮、洗手水龙头等涂抹)检测致病菌。用RT-PCR法检测诺如病毒。

　　1.4统计学方法

　　将现场流调资料及检测结果采用Excel2007建立数据库，数据处理进行统计学分析绘制图表。

　　2结果

　　2.1发病情况和临床症状分析

　　该校患者55例学生感染诺如病毒，发生率1.29%(55/4279)，其中37例患者前往医院就诊，经口服补液或静脉补液的方式进行治疗，纠正离子紊乱和酸碱失衡。18例患者居家隔离，症状较轻的未治疗，3d后自愈。96.36%(53/55)的患者临床症状表现为呕吐，3～9次/d;65.45%(36/55)的患者临床症状表现为恶心;61.82%(34/55)的患者临床症状表现为腹痛;52.73%(29/55)的患者临床症状表现为发热;36.36%(20/55)的患者临床症状表现为腹泻;有1例患者表现为头痛和肌肉酸痛。

　　2.2学校疫情地地理位置分布

　　首例患者为3年11班学生，班里其他同学也陆续出现呕吐、腹泻等症状，首例患者在班里走廊厕所均出现过呕吐，3年11班与3年12、13、14共处一个楼层，共用同一厕所，造成病毒通过接触、气溶胶传播可能性很大感染人数较多，与3年5、7、8、9、10班在同一教学楼不在一个楼层感染人数较少只有散在病例，该校科技老师发病存在跨年级教学，不排除诺如病毒通过该老师在其他年级传播的可能。

　　2.3实验室检测结果

　　食品、饮用水及涂抹、呕吐物及粪便中未检出沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌等肠道致病菌;食品、饮用水及涂抹未检出诺如病毒。厨师粪便中未检出诺如病毒，排除午餐、饮用水、食堂工作人员及厨房环境造成感染性腹泻。从学生、老师的呕吐物及粪便中检出诺如病毒GⅡ型阳性。

　　3讨论

　　3.1疫情分析总结

　　排除食物及饮用水传播途径判断本次疫情为人传人感染诺如病毒GⅡ型，首发病例在教室、楼道、厕所呕吐，产生的气溶胶污染了这些环境区域，造成局部范围的共同暴露是传染源由点及面集聚传播主要原因。因发病学生小范围集聚在3年11、14班区域，现场调查两班教室干净明亮但班内学生较多，通风时间短窗户紧闭，空气流通差易造成诺如病毒气溶胶传播。

　　3.2消毒隔离及防护

　　我疾控中心人员现场指导家长对患病学生进行居家或就医隔离治疗，直至治愈后72h返校上学。同时对该校全校进行终末消毒，指导该校对患者排泄物、呕吐物卫生间、环境物体表面、室内地面、墙壁、桌椅表面及其容器、饮水区等全面消毒[7-8]。对患病者及密切接触者消毒隔离，勤开窗通风保持空气流通，对走廊过道表面擦洗消毒，经过严格的消毒和隔离，督促学生讲究卫生养成饭前便后要洗手等有效的清洁防护措施，该校72h后未出现新发病例，疫情终止说明该次疫情处理方法正确，有效地控制了疫情，同时我中心专家对区教育局和学校进行专项传染病消毒培训，建议学校通过微信群或家校通向家长宣传诺如病毒知识，形成家里学校都消毒以有效地控制病原菌及病毒的传播。

　　综上所述，本次疫情是感染GⅡ型诺如病毒引起的急性胃肠炎，由于诊断正确处理及时有效控制本次疫情，使学校在最短时间结束疫情恢复正常学习。诺如病毒GⅡ型流行优势株近几年引起我国散发和暴发急性胃肠炎[9]，GⅠ型诺如病毒感染在我国少见流行[10]。诺如病毒有传播速度快及高度传染性[11]，是目前全世界急性肠胃炎聚集暴发疫情的主要病原[12]。史方等[13]研究诺如病毒感染的传播动力学结论为在密切接触无症状感染者在疾病传播的贡献率为91.38%，应重视对其隔离尤为重要，该校疫情快速有效的控制就是对无症状感染者的消毒隔离，做好家和学校同时消毒处理。

　　通过该校疫情应关注流行季学生呕吐腹泻，立即登记就医或隔离，加强患者呕吐物和粪便的消毒处理，该校对污物物消毒对控制疫情进一步发展起到了关键作用，彻底有效的消毒可杀灭致病菌及病毒，将疫情控制在较小范围内，能准确掌控疫情科学有效地提高防控措施是处理疫情的关键。

　　参考文献

　　[1]宋夏，刘弘.诺如病毒的流行病学研究进展[J].上海预防医学，2017，29(4):261-266.

　　[2]陈灿，王虹玲，严剑波，等.舟山市一起诺如病毒暴发疫情的病原学鉴定及基因特征分析[J].现代预防医学，2018，(17):27.

　　[3]李彩云，王蒋丽，谢赟，等.一起由诺如病毒引起的感染性腹泻事件调查[J].中国卫生检验杂志，2012，22(4):866-867.

　　[4]朱海阳，马旭，张敏.银川市一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查[J].宁夏医科大学学报，2016，38(1):56-58.

　　作者：张勤1池明月2张坤明1