医院医保权责清晰的管理探讨

　　权责管理是社会分工及服务质量精细化对现代管理的客观必然要求。随着国家、省、市各种医保政策、医疗服务协议的出台，规范医院的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，权责清晰的医院管理贯穿医院管理的整个过程，在实施过程中应坚持全面性、准确性、交叉性原则。权责清晰的医院管理成为新时期医院管理的必然要求，是医院传统管理向现代医院管理转型的重要抓手，也是医院创建更好就诊环境和科学发展的重要保障。

　　权责管理从实际情况来看，不仅能够提升医院的管理效率，增强医院的竞争力，也是医院医疗服务不断细化的内在需求。2017年底，焦作市对本市基本医疗保险医疗费用结算办法进行调整，实行总额预算下的以单病种结算为主的多元复合式结算办法，创新实施了总额控制下多元复合式结算办法，并取得了良好的效果。焦作市第三人民医院自2017年底实行多元复合式结算方式进行医保基金结算，管理工作不断完善，但过程也暴露了一些问题，管理方式有待进一步改进。针对医院前期医保管理工作中存在的不足，按照权责管理的思路提出以下管理建议。

　　完善医保管理组织体系

　　明确职责、细化分工，落实责任。医院最初的医保管理工作仅仅由医保办一个部门负责，随着医保管理工作的不断推进，医保工作内容不断延伸，医院于2019年3月出台了《焦作市第三人民医院关于医保工作综合考核责任指标分解的通知》，就此形成了新形势下的医保管理体系全院齐抓共管各负其责。由分管院长、医保科主任、副主任、院办、医教科、护理部、药剂科、药学办、器械科、财务科、信息科、门诊部、功能科、监察室、物价科等职能科室负责人负责，做好医院医保政策的制定、执行、监管及考核全过程参与医院医保管理工作。

　　完善医保相关制度并严格执行

　　制度是管理工作的基础也是最重要的依据，制度的权责清晰化是管理精细化的保证和前提。前期医院虽然制定了相应的医保管理制度，但并没有就制度的适用性、可操作性进行后续跟进分析、改进。医保权责清晰化管理首先就是要完善制度，针对前期制定的规章制度进行全院调研，收集各部门对医保制度的修改意见并整理汇总，由医保办按照修改意见对医保管理制度进行修改;形成修改稿后，交分管院长审核同意后并由医院党委会研究通过，由分管院长签发，院办公室以正式文件下发生效。后期由医保办下发到各相关科室，组织全院学习。做到全院医务人员广泛参与医保管理制度修订、执行的全过程。在以后的医保工作中做到按制度办事，严禁任何人凌驾于制度之上。

　　完善沟通协调机制

　　由于医保工作的特殊性，和谐的医、患、保三方关系对医保全局工作、医保基金和持续发展至关重要。对医院来说，要协调好三方面关系：一是医院与统筹地区医保部门之间的关系。统筹地区医保部门与医院一方面有可能存在矛盾，特别是针对医保审核扣款方面;另一方面也存在相互合作的关系，需双方共同努力才能更好管理医保基金。二是医院内部的沟通协调。医保管理需要多部门协调，特别是针对医保管理中的细节、重大问题要多部门进行讨论并达成一致意见。三是与患者之间的沟通工作。医院应不断改进宣传方式，充分利用现代网络，扩大患者获取医保政策的途径，建立多渠道、全方位的沟通方式，逐步提高患者对医保政策的理解和认可。

　　为此，医院需进一步完善沟通机制。一是加强与医保部门的定期沟通，及时就医保政策、医保审核扣款等内容进行交流反馈。二是加强院内沟通，及时将上级医保政策及审核扣款问题与各相关科室沟通，对科室近期医保工作中存在的问题进行通报并有针对性的提出改进措施。三是加强对患者的医保宣传。通过集中学习、印刷宣传册、滚动电子屏幕、微信推送专题医保栏目的方式，将医保政策以生动、易懂的案例形式进行宣教，提升宣传的广度和深度，进一步方便患者及工作人员获取医保政策。

　　医保论文范例：社保基金安全评估与医保监管有效对接的途径研究

　　医院医保工作在新的医改形式下发挥着引领性作用，医保办应于各管理部门建立良性互动关系，将现有的医保办一个部门进行医保管理转变为“全院参与”的医保管理格局，特别是要不断增强临床医师的医保观念。全院上下形成合力，不断提升医保整体管理水平，尤其要加强权责管理，各部门各负其责。医院要把医疗管理与医保管理统一起来，树立医疗与医保互利共赢、共同发展的理念。

　　作者：和燕