粤东地区医疗机构药学学科建设现状与对策

　　摘要: 目的 调查广东省粤东地区医疗机构药学学科建设和药学服务能力，为医院药学工作的建设和规 划提供依据。方法 通过发放调查问卷方式对粤东四市( 汕头、揭阳、潮州和梅州) 二级以上医疗机构药 学学科建设总体现状进行调研、分析和评价。结果 纳入调查的 55 家医疗机构中，三级医院药学专业技 术人员配备明显不足，仅占全院专业技术人员的 4.6%，而二级医院大专及以下学历药学人员占比高达 73.8%; 大多数医疗机构药学服务仍局限于药品采购和药品调剂等传统内容，精准化用药检测开展较 少，临床药师培养和药事管理信息化水平较为薄弱。结论 粤东地区医院药学工作要从以药品供应为中 心转变为以患者为中心提供药学服务，亟需加快药学人才队伍和药学学科平台建设。

　　关键词: 粤东地区; 药学学科建设; 药学服务; 问卷调查

　　在公立医院取消药品加成、加快推动医院药学 服务转型等一系列医改政策不断出台的背景下，医 院药学学科面临巨大挑战[1]，医院药学工作将从保 障药物供应模式转变为以患者为中心的药学服务模 式，这对医院药师的执业能力提出了越来越高的要 求。粤东地区作为广东省经济发展相对落后的地 区，存在药学专业发展较为缓慢，药学人员总体学历 层次较低，平台建设薄弱，对外交流机会较少等诸多 问题，医院药学人员转型难度更大。

　　本研究旨在通过对粤东地区医院药学部门现状 和药学服务开展情况进行调研，全面掌握粤东地区 医院药学学科建设的总体情况，为医院药学工作的 建设和规划提供基础数据和依据。同时，针对薄弱 环节提出建议，进一步推动粤东地区医院药学学科 发展，促进药学服务模式转变，满足新形势下医院药 学发展的需要。

　　1 调查对象和内容

　　为保证调查数据质量，本研究主要以粤东四市 ( 汕头、揭阳、潮州和梅州) 二级以上医疗机构作为 调查对象，针对各医疗机构药学部门专业发展的总 体现状，包括医院等级、业务规模、药学部门人力资 源状况、开展药学技术服务情况以及药事信息化建 设等内容开展调查。通过查阅相关文献，组织医院 药学专家进行研讨，在充分考虑调查内容的合理性 和可操作性的前提下自行设计调查问卷。

　　2 调查方法

　　利用承办 2019 年第一期粤东地区医院药师处 方审核培训班的时机，向参与培训活动的学员所在 医院药学部门发放调查问卷。调查问卷以 2018 年 数据为基准，综合考虑当地经济、文化、卫生发展水 平等因素，共向粤东四市 59 家医疗机构药学部门发 放调查问卷。 调查问卷的发放对象为各学员单位的药学部门 负责人，填写后统一回收纸质问卷，并进行数据质 控。对于问卷中存有疑问的数据或选项，通过电话 访谈和网络沟通平台等形式获取调查对象对相关问 题的澄清和解释，调查结果应用 Excel 软件进行数 据统计分析。

　　3 结果与分析

　　3.1 医疗机构的一般情况

　　本研究共调查粤东地区汕头、潮州、揭阳和梅州四市共 59 家医院，剔除存在数据缺陷的 4 家医疗机 构，回收的有效调查问卷 55 份，有效率为 93.2%; 纳 入的 55 家二级以上医院包括 19 家三级医院和 36 家二级医院。

　　3.2 纳入医疗机构

　　2018 年药学部门人力资源情况 根据原卫生部发布的《二、三级综合医院药学 部门基本标准( 试行) 》，医院药学专业技术人员数 量不得少于医院卫生专业技术人员总数的 8%，而 纳入本调查的 55 家医疗机构该指标普遍未达到要 求，尤其是承担业务量大、工作要求更高的三级医院 药学专业技术人员占比仅为 4.6%，远低于二级医疗 机构( 7.3%) 。

　　在学历层次和职称水平方面，纳入的医疗机构 药学人员学历和职称的分布与医疗机构的等级相关 ，与二级医院相比，三级医院药学人员学历 层次较高，本科及以上学历人员占比超过 50%，尤 其是研究生学历阶层主要都集中在三级医疗机构; 而二级医院虽然人力相对充足，但药学人员的学历 层次和职称结构普遍较低，主要集中在大专及以下 ( 占比为 73.8%) ，其中中专以下药学人员占比更接 近 40%，远高于珠三角地区基层医疗机构的调查结 果和席晓宇等的调查结果[2-3]。三级医院主管药师 及以上的药学专业技术人员占比为 38.9%，二级医 院仅为 20.6%。

　　3.3 药学专业技术服务工作和药事质量管理情况

　　本调查纳入的医疗机构普 遍建立和执行了毒麻精放药品、高警示药品管理以 及不良反应的监测和上报等制度，为医院的安全运 行提供了一定保障。三级医疗机构在药学专业服务 项目开展数量和药事质量管理项目参与度方面明显 高于二级医院，在制定药事管理质控指标、高警示药品管理、易制毒化学品管理和抗菌药物应用监测的 参与率分别为 94.7%、100.0%、73.7%和 94.7%，但总体上各级医疗机构药学人员在临床路径管理方面 参与度偏低，仅为 25.5%。药师在临床路径制订、实 施和评估过程中可以帮助医师选择最适宜的药物， 监测药物治疗过程改善治疗效果，控制治疗费用，促 进多 学 科 合 作，改 善 诊 疗 行 为，提高医疗服务质 量[4]，提示药学人员在临床用药规范化管理方面发 挥的作用仍有较大空间。

　　各医疗机构药学技术服务工作仍主要集中在药 品采购与调剂、处方审核和用药交代等传统药学工 作，超过一半的医疗机构未开展住院口服单剂量摆 药，尤其是二级医院住院口服单剂量摆药占比率远 低于三级医院; 开展静脉用药集中配置的医疗机构 仅为 10%左右，二级医院均未开展静脉用药集中配 置项目，而静脉药物配置中心( PIVAS) 对于药品配 置环节的质量控制，提升静脉用药安全，增强医院内 的职业防护，提高护理质量等都有非常重要的意 义[5-6]。说明各医疗机构在住院患者用药安全管控 方面的工作仍较为薄弱和落后，药学服务还难以满 足临床和患者需求。

　　3.4 临床药学工作开展情况

　　本文调查结果显示，目前粤东地区各级医院临 床药师的数量普遍不足，每 100 张床位临床药师数 不足 0.5 人，三级医院临床药师的平均数仅为 5.3 人，二级医院更低至 1.5 人; 接受规范化培训的临床 药师数量不足一半，其中三级医院为 52.9%，二级医 院仅为 25.9%，三级医院临床药师完成规范化师资 培训的比例也仅为 5.9%，整体临床药师队伍水平和 素质有待提高。 各医疗机构主要开展的临床药学服务工作主要 集中在用药咨询、用药宣传、参与查房、会诊和病例 讨论等，三级医院的临床药学服务要明显强于二级 医院，但在精准化用药方面如血药浓度监测、药物基 因组学检测等开展程度均偏低，需要加大项目推动 和人才培养力度。

　　3.5 药事管理信息系统的应用情况

　　本研究纳入的医疗机构中，三级医 院应用的药事管理信息系统平均为 5 项，略高于二 级医院 3.5 项，并没有比二级医院体现出明显优势， 且上线系统较多集中在完成常规业务工作如医生工 作站、收费、处方调配以及统计监管平台等，而对于 PASS 合理用药监测系统、处方前置审核、PIVAS 审 方系统等事前干预信息化系统普及率偏低，说明粤 东地区医院药事管理信息系统的建设仍远远难以跟 上医疗卫生事业发展的需求。

　　4 讨论

　　4.1 加强药学人才引进，优化人才结构

　　新医改背景下，对医疗机构药学服务能力提出 了新的要求，而提升药学服务能力、加快药学服务转 型发展，首先必须加强药学专业技术队伍的建设，尽 快培养出一批能力和水平与临床需求相匹配的优秀 药学人才，才能为患者提供高水平的药学服务。从 本次调查中看出，尽管国家不断出台政策要求加强 药学人才的引进与培养，提高整个药师队伍的专业 素质[7-8]，并将药学人员占比纳入医疗机构药事管理 评价指标中，但现实情况却不尽如人意，药学人才尤其是高素质高水平人才在各级医疗机构较为匮乏， 难以保证高质量的药学服务; 而在取消药品加成后， 药学服务价值难以通过经济效益得到体现，一些医 疗机构的药学人员被视为医院的成本负担，药学人 才引进受弱化甚至中断，更加重了这种不利局面。

　　因此，各级卫生行政部门应强化对医疗机构药 学人才配备情况的考核，尤其是针对高层次人才的 引进，促使医院做好药学人才规划，尽快形成人才梯 队。另外，鉴于每百张床位药学人员和临床药师配 备数尚未建立统一标准，建议设立该项质控指标。 同时，呼吁政府相关部门尽快落实药学服务项目的 收费政策，通过政策引导让各医疗机构负责人充分 重视药学人才队伍建设。各级药学工作者也应主动 作为，积极承担和创新医院各项药事管理工作，充分 展现药学人员的能力和水平，在体现药学服务价值 的同时，争取医院对药学人才引进的支持。

　　4.2 完善在职培养体系和激励机制，推动药学服务 加快转型

　　由于当前大多数药学人员所接受的药学教育主 要以从事药物研发、生产和管理为主，专业背景偏重 于化学学科和制药工业，缺乏生物医学科学、临床科 学和医学人文教育等，而且我国药学教育体系中，从 中专到本科以及研究生等各个学历层次都有，专业 水平和素质参差不齐，进入医疗行业工作后又没有 经过系统的药学服务技能规范化培训，缺乏指导合 理用药的知识和实践能力[9]，因此，在面临药学转 型的情况下，难以较快地进行角色转换，不能很好地 满足提供药学服务、促进合理用药等相应工作需要。

　　对于在职药学人员来说，重要的是尽快建立符 合临床需求的在职药学培养体系，以解决面向临床 和患者的药学服务型人才缺乏问题。粤东各地三甲 医院应发挥带动引领作用，加强区域内药学专业技 能培训组织工作，创新培养模式，应结合在职药学人 员能力和水平差异较大的具体情况，开展分类分级 的针对性培养，尽快提升自身专业素质。

　　同时，要做 好药学人员分岗位管理，建立与专业能力、服务质量 相匹配的绩效奖励机制。 推动药学服务转型还需要借助政府部门和医院 的力量，北京市在公立医院改革中积极推动药学转 型，其由政府主导、统一规划、持续推进的做法值得 借鉴[10]，也可以通过建立地区性药事质控中心和合 理用药示范基地等模式，推动更多药学人员参与到 药事质量管理和临床合理用药中，带动区域内各级 医院尽快实现药学服务模式转型。

　　4.3 加快临床药师培养，拓展临床药学服务

　　药学服务早在 1990 年已被提出，是指以改善人 类生存质量为目的，以药学专业知识为基础，直接面 向医护患而提供的服务和活动[11]，药学服务的核心 就是临床药学服务。在美国，临床药师的工作普遍 得到其他医务工作者和公众的认可和肯定，药师在 临床中的参与降低了药品不良反应发生率和患者住 院风险、提高了患者的治疗效果和满意度等，临床药 师在医师与患者之间搭建起了保障患者安全、有效、 经济的使用药物的桥梁[12]。

　　席晓宇等[13]研究发现，各类医务工作者中，认 可临床药师在临床科室中的作用者均占 95%左右， 对各项临床药学服务有需求的医师均占 80% ～ 90%， 需要各项服务的患者均占 75% ～ 90%，说明临床药学 服务和临床药师还是得到各类群体的充分肯定。 因此，针对粤东各医院临床药师队伍现状和临 床药学工作开展仍较薄弱的情况，各医院应重视临 床药师人才引进和培养力度，可通过与国内高水平 医院加强合作，尽快提升临床药学水平。

　　鉴于目前 粤东四市尚未设立临床药师培训基地，有条件的医 院应加快临床药师培训基地建设，积极开展地区内 临床药师培训任务，更好推动地区临床药学专业发 展; 同时，中药临床药师培训基地的建设和人才培养 问题也应引起高度关注，以解决中药合理用药问 题[14]。

　　4.4 加强信息化建设，助力药学发展

　　医院药事管理信息系统的先进性有利于医院药 学服务的开展，可提高药学服务的工作效率，加强药 学服务工作，离不开药学信息化管理的建设。通过 建立涵盖药品保障与药事管理、临床药学服务、科研 与教学、科务管理以及科室文化建设各方面的医院 药学信息体系 HPIS，可极大促进药学服务转型及学 科发展[15-16]。 网络化、信息化、大数据时代背景下，药事管理 信息化发展是药学服务的精髓和趋势[17]。

　　因此，建 议卫生行政部门积极推动医疗机构安全用药信息化 系统建设，结合处方审核规范，强化处方前置审核工 作。各医疗机构要充分认识到信息化对医院发展和 管理的重要性，加大对信息化投入; 同时，要重视信 息药师的培养工作。另一方面，鉴于目前信息化投 入耗费大，且各医疗机构使用的信息软件各成一体， 互不联通，不利于信息共享，建议政府部门能牵头进 行统一的信息化规划和建设，既可节约资金，又能实 现信息系统统一化和互联互通，为医疗信息资源共享打下基础。

　　本次调查结果显示，尽管在卫生行政部门对医 疗机构药事管理工作日益重视的情况下，粤东地区 的药学学科建设取得了一定的进步，但在人才队伍 建设、药学服务转型、临床药学工作开展深度、药事 管理信息化建设等方面仍与医疗卫生事业的发展需 求存在较大差距。

　　医学论文投稿刊物：《今日药学》杂志由广东省食品药品监督管理局主管，中国药学会、广东省药学会主办。创刊19年来，一直秉承“科学、规范、创新、求精”的办刊方针，为广大医务人员服务，为药学事业服务。

　　粤东地区医院药学工作要逐步从 以药品供应为中心转变为以患者为中心提供药学服 务，亟需加快药学人员队伍建设，通过加快人才引 进、分类培训等方式，提高药学人员的专业素养和水 平，尤其要重视临床药学学科建设，积极培养临床药 师，加强临床药师规范化培训，增强为临床服务的能 力; 药学人员需要主动参与医院药事管理工作，积极 推进药事管理信息系统建设，以提供高效优质的药 学服务。

　　参考文献:

　　[1]李丹滢，李俐，葛卫红，等. 药品零加成政策是医院药学转型 发展的机遇与挑战[J].中国医院药学杂志，2017，37( 23) : 2315-2317.

　　[2]胡锐，徐梦丹. 基层医疗机构药学人员知识与技能现状及其 培训需求调查[J].今日药学，2016，26( 4) : 280-284.

　　[3]席晓宇，姚东宁，黄元楷，等. 我国二级医院临床药学服务现 状及问题研究( 一) : 研究简介及临床药学服务基本条件分 析[J].中国药学杂志，2018，53( 23) : 2058-2064.

　　[4]余自成，田菝菝，瞿江媛，等. 药师在疾病临床路径管理中的 作用[J].中国临床药学杂志，2013，22( 1) : 43-45.

　　作者：李庆南，柯妙璇，林晓吟，林奕嘉，余莹钰，杜擎