循证护理式在外科急腹症患者中的应用

　　[摘要] 目的 探讨循证护理式在外科急腹症患者中的应用效果。方法 选择2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者作为研究对象，随机分为两组，各42例。观察组采取循证护理，对照组采取常规护理，观察两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理可以帮助护理人员制订出科学、合理、有效地临床护理决策，对患者实施优质的护理，可提高患者的满意度，提高临床护理质量。

　　[关键词] 循证护理;外科;急腹症

　　循证护理(EBN)又称实证护理，核心是护理人员在护理实践中运用科学方法对病人实施护理[1]。 循证护理对于减少护理不良事件，提升护理满意度具有重要作用，是广大护理人员应掌握实践的方法。近年来，我院将循证护理应用于外科临床护理实践中取得了良好效果。回顾分析 2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者的临床资料，旨在探讨循证护理式在外科急腹症患者中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者作为研究对象，全部患者均已确诊，并自愿参与本研究。将84例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者42例，男性患者23例，女性患者19例;年龄在24~59岁，平均年龄(39.5±5.6)岁。对照组患者42例，男性患者23例，女性患者19例;年龄在23~62岁，平均年龄(39.7±5.4)岁;两组患者的年龄、性别、临床症状等临床资料比较均无显著差异(P<0.05)，有可比性。

　　1.2 观察指标 记录两组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度等指标 。满意度调查采用我院自制的患者满意度调查表，每月发放1次，对调查表数据进行统计学分析。

　　1.3 方法

　　对照组患者给予常规护理，监测患者的临床症状和生命体征。保持病室环境舒适温馨，控制温、湿度，湿度45~60%[2]。观察组患者采取循证护理，护理方法如下：

　　1.3.1 密切观察腹痛变化与疼痛护理 循证支持: 急性腹痛是全部患者的共有临床症状，是病变部位刺激经由神经传导至大脑皮层而出现痛感。疼痛部位与刺激性质密切相关。

　　护理干预：护理人员应通过一看、二问、三查细心观察腹痛变化，一看：通过面部神态、表现、面色等判断患者病情。面容痛苦、辗转不安提示疼痛较重;烦躁、出汗、面色苍白提示休克。二问：询问疼痛部位、程度、放射部位等，一般情况下，急性阑尾炎多位于右下腹麦氏点，急性胰腺炎可能是刀割样疼痛，腹痛较轻者可能是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎，夜间饥饿痛提示十二指肠溃疡，疼痛向右肩部放射如胆囊炎。三查：护理查体应着重腹部情况、血常规、尿常规等辅助检查。患者发病早期，可试用解痉药如阿托品止痛，同时避免注射使用吗啡等强镇痛药物。

　　1.3.2腹胀的观察护理 循证支持：随疾病进一步发展，患者可能出现腹胀，甚至腹腔积液[3]。

　　护理干预：上腹胀满可能是急性胃扩张，肠管扩张，腹部均匀隆起和持续胀痛是麻痹性肠梗阻症状。护理人员应根据患者情况，给予患者胃肠减压管进行负压吸引，减少腹胀。同时患者需做好口腔护理，积极预防并发症。

　　1.3.3 消化道症状观察与护理 循证支持：急腹症患者均存在不同程度的恶心、呕吐，以及排气、排便的改变。

　　护理干预：观察患者呕吐情况 ：呕吐咖啡色血液多由溃疡病引起，黄臭味可能是由低位麻痹性肠梗阻引起，胰腺炎则多表现为呕吐后症状不减轻，关注患者是否存在排气及排便异常：长时间腹痛腹胀无排便排气可能存在肠梗阻，阑尾炎早期常伴有腹泻症状。在观察与治疗初期患者多需禁食，并进行胃肠减压和补液扩充血容量，合理的营养支持改善电解质紊乱。

　　1.3.4 生命体征的密切观察 循证支持：急腹症患者可能导致发热、脉搏和呼吸急促、血压下降甚至休克等表现，因此护理人员应密切关注患者的临床症状和体征。

　　护理干预： 急腹症初期患者体温一般维持正常，但随病情发展往往出现发热现象。急腹症患者常出现低血容量性休克或中毒性休克，因此应注重监测患者的体温、脉搏、呼吸及血压等状况[4]。

　　1.3.5 卧位的护理 循证支持：血压稳定无休克者均采用半卧位，促进腹腔内渗液流向盆腔使炎症局限。松弛肌肉患者痛感，减轻膈肌压力，利于患者呼吸。

　　护理干预：指导患者采取正确的姿势，给予老年患者气垫，护理人员需协助患者翻身，预防褥疮等并发症。

　　1.3.6 配合医生做好手术前后护理 循证支持：通过腹腔穿刺鉴定腹腔积液的性质。

　　护理干预：手术前做好准备工作，术后做好病情观察，伤口处理和引流管护理，根据医嘱输注药物。

　　1.4 统计学方法[5] 采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数(x±s)方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P<0.05 表明差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者的护理效果比较观察组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3 结论

　　急腹症主要表现为急性腹痛，急腹症的病因及发病机制均较为复杂，早期诊断对降低病死率，和减少并发症具有重要意义，因此患者需及早诊断和进行治疗[6]。循证护理作为一种科学护理实践，是遵循证据的护理，体现了护理的人文性、艺术性，循证护理提倡患者的具体情况、需求与遵循证据的完美结合，能够最大限度的地满足患者的各项要求，护理过程中充分体现了“以患者为中心”的护理理念，颠覆了传统以直觉和经验为主的护理习惯，促进了科学、系统的护理观念的进一步发展，可有效的减少矛盾，降低就发发生率，显著提高护理质量，提高患者满意度。

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　　研究发现，采用循证护理的患者的并发症发生率、平均住院时间和患者满意度均显著好于常规护理组(P<0.05)。综上所述，循证护理可减少矛盾，有效提升患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性和合理性，促进提高护理质量，值得在临床上推广。

　　参考文献

　　[1] 黄海燕, 傅继勇, 黄锐. 护理干预在腹腔镜诊断和治疗急腹症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志旬刊, 2012, 18(3):70-71.

　　[2] 俞友芳. 外科急腹症的术前护理及应用体会[J]. 大众健康：理论版, 2012, (10):240-241.

　　[3] 赵静. 循证护理模拟训练在外科急腹症护理教学中的应用[J]. 当代护士旬刊, 2010, (5):90-92.

　　[4] 孟庆芝, 李淑华, 汪庚明等. 循证护理在食管癌放疗患者中的应用[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6):966-967.

　　[5] 董亚芳. 外科急腹症患者的整体规范化护理[J]. 中国基层医药, 2012, 19(4):631-632.

　　[6] 应漪云. 健康教育在外科急腹症护理中的应用探讨[J]. 现代诊断与治疗, 2013, (12):2863-2864.

　　作者：张晓梅