血液透析用留置针的临床效果评价

　　摘要：目的是调查透析用留置针在血透患者中的使用情况，观察其临床使用效果。方法是选取 20 名使用自体动静脉内瘘行留置针穿刺透析的血液透析患者进行观察调查，通过对患者的舒适度、穿刺成功率、渗血发生率、针刺伤发生率、血肿发生率以及动脉端压力、静脉端压力等指标对比，评价其临床使用效果。结果发现透析用留置针在同一流速下动静脉压力要低于传统钢针，而在患者疼痛度、舒适度以及肘部活动度方面要优于传统钢针，此外，留置针潜在性针刺伤发生率和渗血及血肿的发生率也要略低于传统钢针。结论血透病人在进行血液透析治疗时，透析用留置针的使用比传统钢针更具优势，在保证体外循环血液流量充足性的同时还大大增加了患者透析的舒适性，其漏血及血肿发生率也明显降低。

　　关键词：血液透析;自体动静脉内瘘;透析用留置针;穿刺

　　引言

　　纵观全球，目前终末期肾脏病患者最重要的肾脏替代疗法就是血液透析治疗，而血液透析患者进行治疗最重要的前提则是血管通路的建立，所以血管通路的重要性就不言而喻了，被称为维持性血液透析患者的“生命线”[1]。在我国，维持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD) 患者最主要的血管通路类型是自体动静脉内瘘( arteriovenous fistula，AVF) [2]。维持性血液透析患者透析治疗为每周 2-3 次，每次透析时长为 4 小时，频繁的内瘘穿刺很容易引起内瘘穿刺点及周围组织发生渗血、血肿甚至内瘘狭窄等并发症。目前为止，我国用于动静脉内瘘穿刺的主要工具是一次性穿刺使用的钢制锐针，伴随着穿刺工具的不断发展更新，透析

　　用留置针的生产使用，给临床血透患者提供了方便。透析用留置针的投入使用，能极大地降低因穿刺因素造成的内瘘损伤，减轻患者对内瘘穿刺和透析治疗的恐惧感。我科通过观察使用透析用留置针进行血液透析患者的临床数据，以评估该新型穿刺工具的使用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　采用方便抽样的取样方法，选取了我院血透室 2018 年 8月～10 月期间进行血液透析治疗的 20 名血透患者。其纳入标准为：①意识清楚，无感知障碍者;②血管通路为自体动静脉内瘘，持续血流量≥200ml/min;③血液透析治疗规律，每周 3 次，每次 4h，持续时间≥6 个月;④患者知情同意。排除标准为：①内瘘功能不良，血流量不稳定者，透析时血流量<200ml/min;②存在血管通路相关并发症，如：血栓形成、内瘘狭窄及穿刺点血肿、感染等血液透析患者;③病情不稳定或有其他严重并发症，如：心血管、脑血管疾病等。

　　④患者的依从性差。

　　1.2研究方法

　　采用研究对象自身前后对照的设计方法。选取的 20 名患者前一个月 10 次使用传统钢制锐针(德国费森尤斯 16G透析用金属内瘘针)进行自体内瘘穿刺透析，后一个月 10次则使用透析用留置针(日本尼普洛 NSL-16AC4)进行穿刺透析治疗。在研究期间，密切观察每名患者使用前后两种不同穿刺工具的透析治疗情况，主要观察患者透析时血流量、动静脉压力、穿刺成功率、渗血发生率、血肿发生率、针刺伤发生率以及患者疼痛感、透析中舒适度、拔针后止血时间和肘部活动度等，并详细做好记录。

　　1.3 透析观察指标

　　观察指标：①动静脉压力：取样患者在保证足够的持续血液流量情况下，前后分别使用普通钢针和透析用留置针进行穿刺透析治疗，详细记录该患者透析稳定后 1 小时及 3 小时的动静脉压力数值，列表采用 A1、A3 h，V1、V3 h 进行记录;②疼痛度：通过患者在进行穿刺时的自身主观感受，应用疼痛强度量表(numerical rating scale，NRS)[3]对患者进行评分，得分标准为 0～10 分，其中 0 分表示无疼痛感，10 分表示剧烈疼痛，难以忍受;③肘部活动度：通过患者透析过程中肘部的自主弯曲程度进行评分，得分标准为0～5 分，其中 0 分表示无法弯曲;1 分表示弯曲角度<30°;2 分表示弯曲角度<45°;3 分表示弯曲角度<60°;2 分表示弯曲角度<90°;5 分表示可以自由弯曲;④止血时间：护士指导取样患者观察记录拔除针头后穿刺点的压迫止血时间，及时询问患者并详细记录。⑤记录两种穿刺针使用后的不良反应，主要包括穿刺成功率、渗血发生率、血肿发生率、针头脱出率及针刺伤发生率等。

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　　讨论

　　透析用留置针的使用能降低穿刺的不良反应。有患者反映使用传统钢针进行穿刺时，内瘘处皮肤瘙痒、脱皮、甚至有红肿等过敏情况，而更换留置针进行穿刺后内瘘处肢体皮肤情况有所改善，这可能与透析用留置针的软管材料采用聚氯乙烯，有较好的生物相容性有关。此外，留置针能有效地减少对血管内壁的损伤，同时有效降低血肿、渗血的发生率，从而达到保护内瘘血管的作用。内瘘血管在长期的血流冲击下，血管逐渐扩张甚至膨凸出血管瘤，血液将在此处形成“涡流”，导致血管内膜增厚和管腔狭窄[4]。

　　传统钢针针尖翘起触碰血管内壁，会对血管壁产生抽吸，从而引起疼痛与不适感，甚至刺破血管发生血肿、渗血;透析用留置针留置于血管内的针体柔软、针头平滑，极大减少了对血管内壁的刺激，减少并避免了血肿和渗血的发生。留置针穿刺时发生血肿、渗血率要明显低于钢针(P<0.05)。使用透析用留置针可以提高患者的舒适度。患者使用钢针治疗时，轻微的肘部活动就很有可能造成内瘘血管的刺破，发生血肿[5]，特别是关节部位的穿刺点。而使用透析用留置针则有助于提高患者的舒适度，患者可相对自由的活动肘部，增加了患者瘘侧肢体的活动空间和透析治疗的舒适度。

　　综上所述，使用透析用留置针进行血透治疗，在保证充足的血流量和血流的稳定性的同时[7]，又能增加透析过程中患者的自由度和舒适度，且不良反应相对较少，尤其对于自身有 AVF 且病情危重，透析中躁动不安不能配合的患者更具优势。通过合理使用透析用留置针，可以减少和预防内瘘并发症的发生、延长内瘘的使用寿命，值得在临床中进行进一步验证和推广使用。

　　参考文献

　　[1]李敏,程静,陶玲玲,等.远红外线照射对患者动静脉内瘘疗效观察[J].当代医学,2016,22(25):32-33.

　　[2]王玉柱,叶朝阳,金其庄,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-558.

　　[3]谭宇添.老年人慢性疼痛的研究进展[J].护理学杂志,2015,30(10):109-112.

　　作者：1 赵琳 2 任传金 3 王东旭