张迎春教授辨证论治胎动不安经验撷菁

　　摘要： 目的 总结中医辨证治疗胎动不安的经验。方法 张迎春教授是湖北省妇幼保健院中医科主任医师，国家中医药管理 局“十二五”重点专科培育项目学科带头人。笔者跟随张师，整理出胎动不安不同证型的临床典型医案3例，并根据中医辨证使 用中药方剂对证治疗。结果 3例患者全部保胎成功，1 例顺产，2 例剖宫产，均母子平安。结论 中医辨证治疗胎动不安优势明显。

　　关键词： 流产，先兆; 胎动不安; 补肾健脾; 益气养血; 孕妇; 病案

　　胎动不安在临床上较为常见，属于中医术语， 始见于《脉经》，其中卷九记载：“妇人有胎腹痛，其 人不安[1]”。其临床表现以妊娠期出现腰酸腹痛，胎 动下坠，或伴有阴道出血等，中医将其又称之为胎 气不安、胎动不安，西医学中将其称之为先兆早产、 先兆流产[2]。中医以“胎元”来涵盖母、胎之间的微 妙关系，母胎必须相互适应，若冲任损伤、胎元不 固，皆可引起胎动不安。中医治疗本病以“安胎”为 大法，治疗原则以补肾健脾、益气养血为主义[3]。

　　医学论文投稿刊物：现代中西医结合创刊于1992年，由中国中西医结合学会河北分会;中华中医药学会主办。本刊是中华中医药学会系列期刊，在中华中医药学会和各专家编委严把学术关、质量关的前提下，重点刊登新颖性、科学性、实用性、可读性强的医学论文，把"面向临床，普及与提高相结合，理论与实践并重，突出先进性、实效性，使临床医护人员了解医学各专业学科的新发展，解决在临床中遇到的具体问题"作为办刊宗旨。

　　经 过长期的临床实践，中医学在保胎方面逐渐形成了 自己的特色，而且目前并未见中医药致畸的临床报 告。中医辨证论治的思想，在先兆流产孕妇的治疗 中发挥了重要的作用[4⁃5]。张迎春教授是湖北省妇 幼保健院中医科主任医师，国家中医药管理局“十 二五”重点专科培育项目学科带头人，中国妇幼保 健协会中医中西医结合培训基地执行主任。张师 从医中医妇科几十载，桃李天下， 在不孕症及胎动 不安、滑胎等病症方面享誉盛名。张师教导后辈 做好中医人，必须严谨中医辨证论治思想，传承经 典,笔者有幸跟随张师，整理3份胎动不安不同证型 的临床典型医案与同道分享。

　　1 医案

　　1.1 肾虚血瘀证

　　王某，女，26 岁，2017 年 11 月 8 日因“停经47 d，间断性腹痛2 d”收入湖北省妇幼保 健院中医科。病人既往月经规则，末次月经2017年 9月22日，现停经47 d，2 d前开始出现下腹部隐痛， 阵发性，无腰酸，不伴阴道出血，察其舌质紫黯，苔 薄白，脉滑。孕1产0流1，2016年怀孕2月时胎停。 11 月 8 日超声检查：胚胎存活，宫腔液性暗区 1.8 cm×2.9 cm×1.1 cm(提示宫腔积血可能)。中医诊 断：胎动不安(肾虚血瘀证)。西医诊断：先兆流产。 治疗：给予口服中药胶艾汤加减(当归15 g、川芎15 g、丹参15 g、续断15 g、寄生15 g、菟丝子10 g、炒白 芍15 g、熟地15 g、阿胶10 g、艾叶10 g、白芨10 g，共 7剂，1日1剂，早晚分服)。 11月18日：病人诉腹痛缓解，无阴道出血及腰 酸不适，复查 B 超示：胚胎存活，宫腔液性暗区 2.0 cm×1.6 cm×0.8 cm;治疗方案同前。

　　11 月 27 日：病 人无腹痛，无阴道出血及腰酸不适;察其舌质淡紫， 苔薄白，脉滑;复查B超示：胚胎存活，宫腔液性暗区 消失。 随访：病人 2018 年 6 月 21 日剖宫产一女婴 3.1 kg，母女平安。 按语：病人因“停经47 d，间断性腹痛2 d”入院， 入院时超声检查宫腔积血，根据其舌脉象辩证属肾虚血瘀，瘀阻脉络，血不循经而致出血，《金匮要略》 云“妇人有漏下者;有半产后因续下血都不绝者;有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主 之。”张师选用当归配川芎，即养血、又活血，养血不 碍血，活血不伤血;熟地大补肾中精血;续断、寄生、 菟丝子皆为补肾之药，滋补肝肾，益气安[6] ，艾叶温 血分虚寒，暖宫安胎，白芍滋肝养血，共为佐药;一 味丹参散，功同四物饮;丹参助君药补血活血，加强 补血活血作用;全方组成配伍严谨，用药精当，组方 有序，具有养血活血、暖宫散寒、安胎止血之效。治 疗后，病人腹痛缓解，宫腔液性暗区消失。

　　1.2 脾肾虚弱证

　　刘某，女，27岁，2017年11月27 日因“停经47 d，腰酸伴小腹坠痛3 d，阴道出血1 d” 入院。病人既往月经规则，末次月经 2017 年 10 月 11日，现停经47 d，3 d前无明显诱因出现腰酸，偶有 小腹下坠痛感，今日阴道少许鲜红色出血，伴头晕 耳鸣，神疲乏力，纳差，察其舌质淡红，苔薄白，脉沉 缓。孕4产0流4，2016年孕2月胎停，后3次妊娠均 为生化妊娠;11月27日超声检查：宫内妊娠，可见卵 黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动。中医诊断： 1胎动不安⁃脾肾虚弱证;2滑胎⁃脾肾虚弱证。西医 诊断：先兆流产;复发性流产。治疗：给予口服中药 举元煎加减(党参15 g、黄芪15 g、山药15 g、炒白术 15 g、升麻 6 g、续断 15 g、寄生 15 g、菟丝子 15 g、阿 胶10 g、白芨10 g，共7剂，1日1剂，早晚分服)。

　　12月3日：病人腰酸及小腹坠痛缓解，有阴道出 血，鲜红色，量稍多，伴神疲体倦，气短懒言，面色萎 黄，妇科B超示：宫内妊娠，胚胎存活。治疗守原方 加生地炭15 g，共5剂，其余治疗不变。12月8日：病 人阴道出血量减少，咖啡色，精神较前明显好转，面 色转红润。治疗守原方，共5剂，暂停中医外治法。 12月12日：病人无阴道出血，无腰酸及小腹痛，精神 好，纳眠安。 随访：病人2018年7月21日顺产一女婴3.3 kg， 母女平安。 按语：病人因“停经47 d，腰酸伴小腹坠痛3 d， 阴道出血1 d”入院，察其舌质淡红，苔薄白，脉沉缓， 结合其临床表现神疲体倦，气短懒言，面色萎黄，根 据中医辨证，属脾肾虚弱证，肾气亏虚，冲任失固， 不能养胎、载胎而致胎动下坠;脾气亏虚，中气不 足，气不摄血，故而出现阴道出血;故张师选用举元 煎加减以益气摄血安胎，其中党参、黄芪、白术补中 益气，山药、续断、寄生、菟丝子补肾固胎，升麻助黄 芪升阳举陷，阿胶养血止血，白芨收敛止血，全方补 肾固本、益气安胎并举，随证加减，同时嘱病人卧床休息及注意生活调摄，故获得较好疗效。

　　1.3 阴虚火旺证

　　王某，女，40岁，2018年10月19 日因“停经51 d，腰酸伴阴道少量出血2 d”入院。病 人平素月经规则，1月1行，末次月经2018年8月29 日，现停经51 d，2 d前无明显诱因出现腰骶酸痛，阴 道少量出血，色鲜红，无腹痛，口鼻咽部干燥，大便干 结，失眠，烦躁不安，舌质红，少苔，脉滑数。孕1产0 流1，2016年孕2月胎停。2018年10月19日超声检 查：宫内妊娠，胚胎存活，双绒毛膜双羊膜囊双胎可 能;血人绒毛膜促性腺激素(β⁃HCG)137 672 mIU/ mL，雌二醇(E2)1 411 ng/mL，孕酮(P)46.33 ng/mL。 中医诊断：胎动不安⁃阴虚火旺。西医诊断：先兆 流产;双胎妊娠。

　　治疗：给予保阴煎加减(黄芩15 g， 黄柏15 g，生地15 g，知母15 g，女贞子10 g，旱莲草 10 g，仙鹤草10 g，地榆炭15 g，侧柏炭15 g，玉竹15 g， 酸枣仁15 g，苎麻根10 g，莲子心10 g，穿心莲10 g， 麦冬15 g，沙参15 g，共5剂，1日1剂，分早晚服)。 10月25日：病人阴道出血量减少，为咖啡色，腰 酸好转，仍燥热不安;故守原方，共5剂，配合耳尖放 血治疗。10月29日：病人无阴道出血及腹痛，无腰 酸不适。

　　11月21日产科B超示：双活胎。 随访：病人2019年5月20日剖宫产两男婴，分 别为2.2、2.5 kg，母子平安。 按语：病人因“停经51 d，腰酸伴阴道少量出血 2 d”入院，临床表现口鼻咽干，大便干，且燥热不安， 结合舌脉，舌质红，少苔，脉滑数，根据中医辨证，此 病人属于阴虚火旺证，肾虚冲任不固，胎失所养，阴 虚血热，热扰冲任，迫血妄行，损伤胎气，以致血海 不固，故阴道下血或腰腹胀痛;而肾阴虚不能上济 于心，则心火旺，故烦躁不安，失眠。张师选取保阴 煎加减以养阴清热、凉血止血安胎，方中黄芩、黄 柏、生地、沙参、麦冬清热养阴，知母、玉竹既助其清 热养阴之功，也可润肠通便，地榆炭、侧柏炭、仙鹤 草凉血止血，女贞子、旱莲草滋补肾阴，同时可止血 安胎，莲子心、穿心莲、酸枣仁清心除烦安神，配合 耳尖放血治疗，共凑养阴清热，安胎止血之功效。

　　2 总结

　　胎动不安是妇科常见多发病，且发病率日渐升 高，这不仅是医学问题，更关系家庭幸福，社会发 展。随着社会经济的高速发展，在各种内外因素的 相互作用下，早期先兆流产发生率逐年攀升，妊娠 妇女中有15%～20%发生流产，而且其中80%发生 在孕早期[7⁃8] 。孙方圆[9] 调查研究发现先兆流产病 人心理弹性处于偏低水平，需加强心理疏导，使病 人保持良好的情绪以助于治疗[10] 。孕妇素忧郁，郁则气滞，滞则血行不畅，以致胎动不安，傅青主认为 是肝气郁闭，气血不足无以荫胎所致[11] 。

　　因此提高 保胎的成功概率是临床比较棘手的问题，这也是医 学的难点、重点。胎动不安病因病机复杂，中医认 为，精是生命之源，先天生殖之精禀受父母，藏于肾 中，形成胚胎，即肾藏精，主生殖[12] 。肾精充，脾健 运，阴血则旺，水可涵木，木火得降，脾气得生，水土 丰足以调达肝木熄火，补肾强腰以壮府门，“边疆强 固”才能“国富民安”[13] 。中医在治疗上注重整体观 念和辨证论治，且治疗方法灵活多样，更易为病人 接受[14] 。辨证论治是中医治病的指导思想，治疗时 总循“辨证求因，审因论治”的方针，针对不同病因 病机，采取相应的治疗方法[15] 。张师从医几十载， 注重辨证审因，辨证施治，妙用经方、验方，在传承 经典的同时，不断总结升华经验方，既补母体肾精， 又安胎儿气血，一剂奏效，数剂病痊。

　　参考文献

　　[1] 黄秋，韦丽荣.寿胎丸联合胶艾汤治疗胎动不安疗效观察[J]. 亚太传统医药，2016，12(13)：131⁃132.

　　[2] 俞丽娟.寿胎丸治疗肾虚型胎漏、胎动不安临床观察[J].新中 医，2016，48(6)：147⁃148.

　　[3] 胡芸，周元成.补肾益气化瘀法治疗多囊卵巢综合征先兆流产 的效果研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26(5)：518⁃520.

　　[4] 李伶.精细护理用于先兆流产患者的效果观察[J].现代中西医 结合杂志，2014，23(29)：3284⁃3286.

　　[5] 周凌娟，丁彩飞.丁彩飞治疗胚胎移植术后妊娠早期先兆流产 经验[J].浙江中医药大学学报，2014，38(1)：52⁃54.

　　[6] 王韫琪，向丽娟，李兆萍.益肾固冲汤联合保胎贴穴位贴敷治疗 肾气虚证胎动不安(先兆流产)患者的临床效果[J].世界中医 药，2018，13(11)：2843⁃2846

　　作者：韩红伟，薛婷婷，姚国晋，张迎春