基于PDCA循环的医院病案质量管理与持续改进

　　摘要：病案质量管理是当前医疗质量管理中最基础的部分，加强对病案质量的管理，可以提高医疗发展的规范化以及科学性，病案质量管理是当前医院工作的难点。尤其在当前，医患矛盾较为激烈，对病案质量的管理进行强化显得尤其重要。本文通过观察PDCA循环这一理论与病案工作的结合，并进行持续跟进和改进，由此加强医院对病案的管理能力，这对医疗业务发展具有较积极的促进作用。

　　病案质量的管理始终是医院管理的短板，由于医院的管理者缺少对病案质量的重视，使得很多医院缺少有关的制度安排，也缺乏有资质的病案管理人才。医院的科室病历书写方式没有统一的标准，且质量无法保障，这不利于维护医患之间的关系和权益，加强对病案质量进行管理，可以为医疗体系的进步夯实基础。PDCA循环起源于美国，含义为Plan、Do、Check、Action，意味着计划、工作、检查以及改进这4个不同的环节，PDCA循环作为质量管理的创新方法，核心为检查和改进，通过4个环节相互作用，最终达成完善、加强质量管理的目标。当今，我国诸多医院也将PDCA循环法运用于病案管理中，以此对病案进行全流程的控制监督，并形成完整的体系。本研究通过采用PDCA循环对本医院的病案质量进行了管理跟进：

　　医学论文范例：病案信息管理模式在医院管理中的效果

　　一、资料来源

　　本研究采用随机抽样的方式，选取了2019年间我医院的病案300份，并选取了2018年同期随机抽样的300份病案作为对照。由于为随机抽取，因此，两组病案无统计学差异。

　　二、采取PDCA循环进行管理

　　1、计划

　　首先，PDCA循环的第一个环节即为计划，根据该理论以及我医院的工作实际情况，认为对于病案质量管理的计划应该分为以下三个步骤依次进行：首先，根据医院办公室制定的《医疗质量管理细则》，建立起规范的考核和奖罚制度;其次，每个月度、季度、年度都进行一次统计分析，由此统计出各个科室的病案缺漏情况;最后，通过追踪检查，以期有效减少病案的缺损比例。

　　工作

　　病案质量工作为医院评级的重要监控指标，由此，要求我院能充分落实相关的规章制度，将考核结果严格与绩效薪酬、职称评审相结合，将检查的结果同科室以及个人的奖金相挂钩。并逐月对有关数据分类并汇总，并由科室进行反馈，并计算出各个科室的病案缺损情况，之后进行公示，且将缺损最多的病案科室在医院召开的质监会议中予以通报。并将达标结果为优秀的科室进行表彰。

　　3、检查

　　根据我院《医疗质量管理细则》的安排，在分管医疗质量的领导指导下，建立起由医务部、护理办、院办、药物管理处等构成的病案质量管理小组，该小组应该每月由专人深入到科室进行监督，并要求科室汇报病历考核的情况，且追踪、检查以往不达标的个人和科室的改进状况。病案质量的管理不仅需要院领导、病案质量管理小组的支持，还需要充分的发挥各个科室主任、护士长的监管职能。病案质量管理小组在对各科室的执行检查时要注意反复的检查存在问题较严重的病案，并发现问题，有助于医务人员能够加以改正。

　　本院通过采取PDCA 循环这种管理工具，通过一年的管理和改进，2019年，我院出现缺损病案的数量明显减少。对抽取得300份病案进行了评分评级后，且与2018年的对照组病案进行对比，可得到以下结果：

　　2018年与2019年300份病案评级对比结果

　　年份

　　甲等病历

　　乙等病历

　　丙等病历

　　2019年

　　264

　　36

　　0

　　2018年

　　210

　　81

　　9

　　4、改进

　　可以看出，在运用了PDCA 循环法管理病案的2019年，病案的完成质量明显获得提高。我院通过运用PDCA 循环这一管理工具，使得丙等病历的数量清零。病案质量管理小组根据《医疗质量管理细则》的要求，对我院的病案逐月进行检查，并按科室列出其在病案完成中存在的问题。发现问题后，要求问题科室及时整改，并要求科室主任签字确认后，再由病案质量管理小组组长进行审核并加以签章。最后，将对病案的考核结果在院内进行公示，以接受院内监督。病案质量管理小组还定期召开病案质量控制会议，要求对每月的病案检查情况进行汇总和分析，并将结果通过书面形式提交给人事部门，确保病案质量关系到每一位医生年终的考核和绩效发放。

　　PDCA 循环仅仅作为一种管理工具被运用在病案质量管理中，只有院内的监管部门可以持续、认真的改进对于病案的质量管理，才能真正提升我院的病案质量。这就要求各个部门相互配合，确保每一次问题的发现都可以得到有效整改，直到病案的质量最终达到质量监管的要求。PDCA 循环方法中，最重要的部分是Check和Action，即检查和改进，只有将这两个环节结合到我院的发展战略中，并不断汇总、分析、控制、评价、调整，才能使得我院在病案质量管理中不断优化，才能保证我院的社会地位不断提升，以达到我院不断可持续发展。

　　PDCA 循环方法的四个环节相互联系，共同组成一个有机的整体，且PDCA 循环方法在实际管理过程中，呈现出的是一个阶梯式的上升过程，并没有一个确定的顶点，因此，PDCA 循环方法在病案管理中，不能将标准固化，只有在不断发现问题和解决问题过程中，逐步改进病案质量管理的水平，并保证科室的医护工作者之间、病案管理工作人员之间不断努力、互相学习，才能有效推进院内的病案管理持续改进。

　　通过本次研究，尤其是通过2019年实验组与2018年对照组的300份病案进行对比后，可以明显看出，在实施了PDCA 循环方法管理病案的2019年，病案质量得到了较大提升，由此，证明了基于PDCA循环的医院病案质量管理获得了初始成效，这有助于提高我院的医疗管理水平并提高我院在社会上的声誉建设。因此，我院可以继续通过PDCA 循环来进行病案管理。

　　参考文献

　　[1] 孙凤英等.基于 PDCA 循环的病案管理流程优化 [J]. 泰州职业技术学院学报，2018，12(1)：5-6.

　　[2] 崔雪华.应用 PDCA 循环规范病案质量管理 [J].淮海医药，2018，14(2)：74-76.

　　[3] 黄琪，王建军，刘海玲，等 .PDCA循环在规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中的应用 [J]. 中国感染控制杂志，201812(5)：356-357.

　　[4] 叶云、张士勇 .PDCA 循环规范三种清洁手术抗菌药物预防使用的研究[J]. 中国病案，2018，32(3)：279-280.

　　作者：李鹿