MBBS专业物理诊断学实践教学的探索

　　随着国际化教育的发展，国外到中国的高校学习临床医学的学生数量逐渐增多。医学诊断学作为基础医学和临床医学的桥接课程，是各门临床医学专业课的重要基础，而物理诊断学则相当于医学生的入门临床科目，其根本在于培养学生的临床实践技能，故实践课的作用不容忽视。如何提高MBBS专业诊断实践教学的效率，是改革的重点。为提高物理诊断学实践课的教学质量，本研究组结合我院的实际情况，学习国内外院校的先进经验，针对留学生物理诊断学实践课的教学进行了长期探索，现将总结的方法介绍如下。

　　一、思维跟进

　　1.增加人文科学教育

　　医学留学生未踏入社会，对中国医患关系的现状和医疗风险缺乏认识，初入临床也有各种紧张情绪，对未知问题存在很多不安，此时综合素质和人文教育的需求越加体现[1-4]。所以本研究组在临床实践教学过程中学习国内外先进的模式，注重完善留学生的个性人格，增加人文素质教育，涵盖更多人文社会科学知识，帮助他们树立正确的思想方向，适应医疗环境的新形势。

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　　2.加强社会医学观念

　　目前医患关系复杂，患者不配合教学的情况时有发生，而医学留学生又因为各种原因往往缺乏沟通技巧[5]，因而在诊断学实践教学过程中要注重医德医风及医患沟通技巧的培养。带教教师在传授技能的同时，教育学生要“由人至病”，要求其不仅了解疾病，还关注患者心理、人格、社会、个体差异等因素，注意良好医德的培养，耐心、和谐、有效地与患者沟通，自觉成为“心理-生物-社会医学模式”的实践者，建立互尊互信的医患关系，这对治疗患者的疾患至关重要。

　　3.塑造良好实践环境

　　经过示教室内学生间的互相练习，学生们迫切需要进行临床实践特别是感受异常征象。因此，本研究组主动创造环境，增加床旁实践异常体征的次数，使每位留学生有尽可能多的机会亲自“视、触、叩、听”，这样可以增强感性认识，对提高学习主动性与积极性特别重要。进入临床实践，是一名留学生向临床医生转变的最关键一课，而患者就是他们课上的第一任教师，因而良好的实践环境至关重要。

　　4.教师担当双向翻译

　　留学生们到患者床边见习时，不可避免地让其产生紧张、不安或排斥心理，因院内病患以中老年人为主，也不能用英语讲述病情，故本研究组选择主管患者的临床教师担当翻译进行双向交流，留学生们就可以与患者有礼貌地、有效地沟通，患者也更配合查体，留学生的实践力和教学质量可以得到极大的提高。

　　二、师资建设

　　1.师资构成

　　带教师资结构合理是胜任留学生实践教学工作的关键[6]，故我院重视实践课的师资匹配：物理诊断学实践课专科带教教师由高年资主治医师以上，主要为副主任医师、主任医师担任，专业涵盖了神经、循环、内分泌、呼吸、泌尿和消化六大系统，来自神经内科、心血管科、内分泌科、呼吸科、肾内科、消化科和普通外科学等多个内外学科，共十余位教师协作完成带教。为保证实践课教学工作的连贯性和学科化，每学期由固定的教师一起进行“多学科”带教，新教师必须培训考核合格后方可上岗，并由“助教”做起。本研究组的教学主要依靠团队协作,各位教师在教学中精诚合作，整合利用相关资源，可以更好地发挥各自的优势。

　　2.师资培训

　　2.1.师资语言培训

　　承担诊断学实践教学任务的都是我院的临床医师，他们临床、科研工作繁忙，医学英语专业性强，单词多且以复合词为主，缺少平时练习的机会，加之留学生英语发音常带有地方口音，一定程度上影响了师生间的有效沟通，故MBBS专业英语授课确实有很大难度[7]，间接影响了教学质量。我院“对症”解决所面临的很多困难，鼓励教师平时在临床中重视医学英语的运用，院内使用英语解释技能和操作，上课前固定对选定的教师进行口语强化训练。专科带教教师需十分熟悉讲课内容的专业词汇，充分地备课，并组织其他教师观摩专科带教教师示范带教。为了快速提升语言能力，我院每年夏季还举办为期数周的师资英语培训班，并选送多位中青年骨干教师出国培训，收到了良好的效果。

　　2.2.基本技能培训

　　“视、触、叩、听”是诊断学的四大法宝，是每位临床医生都熟知的基本技能，也是医学留学生练习临床动手的起点。临床实践中本研究组联系基础医学理论进行基本技能培训，着重培养学生们的标准手法习惯，并掌握这些技能来发现临床问题，为今后的临床诊疗打下良好的基础。临床发现客观阳性体征对指导诊疗有重大的意义，以此又可启发学生联想基础医学理论，扩展、加深认识，这样既可以培养学生们正确的临床思维，又可以复习相关理论知识，增强求知和钻研精神，有力地保障诊断学实践课的教学质量。

　　2.3.师资教学培训

　　我院每年从校内外聘请有多年留学生授课经验的名师到医院讲课，训练临床医师的基本教学能力和教学技巧，培训后集体还课，请院内外专家点评指导，提高我院师资的综合能力。鼓励教师尽可能地多上台多训练，不惧提问，引导互动沟通，营造轻松、有趣的教学氛围，一样可以提高教学质量。各科室推举有经验的带教教师进行案例讲解，经常举行专题讲座合作教学，并搭建平台鼓励教师经常召开小型讨论会相互交流典型病例、汇报诊疗新进展，最大可能地发挥诊断学地桥梁作用，短时间内提高带教水平。

　　三、改革更新

　　1.教学形式改革

　　选择有效的教学方式和教学手段才能提高课堂的时效性[8]，本研究组在物理诊断学实践教学中增加了实践课的课时，留学生对此很感兴趣，但鉴于临床体格检查实践时患者常不配合，甚至有引起医疗纠纷的风险，于是本研究组重点增加了病史询问和采集等相对可行的内容的比例。这不但强化了留学生的主体意识，而且有利于医患沟通技能和临床思维能力的培养。本研究组还采用突出实践能力的考核方式，每次实践课都要求每位学生必须动手操作，教师评分作为平时成绩，这样减轻了学生期末考试压力，也在潜移默化中引导学生更加重视实践课。

　　2.教学方法改革

　　本研究组积极地探索和学习先进的教学方法，并将以案例和问题为基础的教学法改革运用到实际中。

　　2.1.引入了案例教学法(case-based learning，CBL) 本研究组每次实践授课都包含一个案例[9-10]，通过对患者进行生动分析，调动其积极主动性，将学科知识融会贯通，培养学生的逻辑推理能力。每次实践课练习相互查体前，再选择以典型病例为中心复习理论课内容，提问学生可能出现的症状和体征，与留学生互动并示范查体及考核其手法，巩固新学习的知识，这样教学效果更佳。

　　2.2.穿插以问题为基础学习( problem-based learning，PBL)的模式 本研究组将该种教学方式[10-12]变通之后，每次课后留出有针对性的问题，要求学生课后复习及寻找答案，提高教学效果，也避免平时不复习的考前突击。授课教师结合诊断学教材及自己的临床经验提前制作电子版的讲义让学生课前预习，也可提前提出一定问题，一起发送给学生，吸引学生的注意力并带着问题思考，提高学习力。

　　3.传播教学技巧

　　诊断学的理论部分比较枯燥，结合实践的多媒体教学促进了物理诊断学教学方式的改变[13]。多媒体教学可提高临床感性认识和教学效率，在有限的教课时间内增大信息的传输量，给学生有力的视觉和听觉冲击，加深印象，故留学生实验诊断学全部采用多媒体手段授课。本研究组借鉴已有经验充分利用网络资源[14]，利用先进的教学设备和高质量的医疗资源，通过播放互联网上或自己制作的视频，增加内容的直观性，帮助留学生快速入门、理解，也可以激发其学习兴趣，产生常规教学无法达到的综合效果。特别是今年疫情期间，网络上课对留学生的学习发挥了极大的帮助作用。

　　4.积累教学经验

　　每年鼓励各位带教教师总结教学经验，组织优秀教师进行经验分享，介绍良好经验。本研究组将诊断学与内科学、外科学、神经病学等多个学科进行资源整合，将症状和体征贯穿一线，突出留学生物理诊断学实践能力的培养，构建以多学科为特色的诊断学课程体系，将特色发扬并传承。

　　四、优化管理

　　1.加强督导管理

　　留学生与中国学生有众多文化和习俗差异，所以学习态度和方法也有很多不同。留学生相对纪律观念不强，迟到、早退、违纪时有发生[15]，在尊重其文化、观念和习惯的同时，也要按照学校、医院的规章制度加强对其管理。制定规范也是留学生教学的首要解决问题之一，本研究组根据实际情况将平时实践课的成绩、考勤、表现纳入到考试成绩综合评定系统中，同时一再强调守纪。各位教师积极配合起来加强督导管理，进行床边指导和规范医疗操作，可以明显提高留学生的培养质量。

　　2.强化自我管理

　　医疗风险教育是留学生临床实践能力培养过程中非常核心的问题，也是提高医疗安全的关键环节，教育的根本在于唤起留学生的医疗风险意识，强化自我管理[16]，使安全意识转化为思想和行为习惯。带教教师应充分强调病历书写的重要性和规范性，加强留学生的自我保护意识，重视各种医疗和人身安全隐患。鼓励学生不懂就问，不做无把握之事，通过多方面渠道强化医疗安全法律意识，防范纠纷，同时注意监控实践过程，确保病人的安全与利益不受损害。

　　3.注重心理教育

　　本研究组在重视留学生实践能力和综合素质培养的同时，也注意学生的心理问题，注重心理归因化分析和科学疏导。我院参加教学的教师都有强烈的爱心和责任心，愿意倾听学生的心声，及时关心帮助他们，力所能及地指导、规划，以积极的态度处理学生的问题并进行心理沟通。长期的交流使得实践课带教工作顺利，留学生配合、信任教师，多以积极的心态进行实践学习。

　　4.强调因材施教

　　留学生来自不同的国家，有不同的民族信仰和教育背景，他们善于独立思考，课堂气氛活跃并喜欢随时提问[17]。本研究组教师依学生特点因材施教，课前根据教学进度充分备课，针对留学生可能产生的问题和疑惑做足功课，在授课中扬长避短，对于特殊情况可在课后个别交流，这样做不仅可以提高教学质量，更使得学生感到学校高度正规，自己受到尊重。对不同的学生有不同的要求，可以充分调动学生的积极性，以努力出色完成教学任务。

　　综上所述，诊断学是培养医学生向临床医生转变的关键学科，而留学生的物理诊断学实践课是教育留学生成为临床医生迈出的关键一步。如何提高MBBS专业诊断学实践课的学习效率，加强留学生的医疗安全意识，培养其良好的物理诊断技能和临床思维能力，是物理诊断学实践教学改革的最终目的。因此，本研究组的实践改革始终以留学生为核心，强调实践能力和综合素质的培养，提高其临床综合能力，希望能为同行带来帮助并使留学生终身受益。

　　参考文献

　　Stevens FC,Simmonds Goulbourne JD.Globalization and the modernization of medical education.Med Teach.2012,34(10):e684-689.

　　[2]Schwartzstein RM,Dienstag JL,King RW,et al.The Harvard medical school pathways curriculum: reimagining developmentally appropriate medical education for contemporary learners.Acad Med.2020,95(11):1687-1695.

　　[3]覃芳.从人文到技巧:临床医学本科生诊断学实习课教学实践与体会.世界最新医学信息文摘.2020,20(87):366,369.

　　作者：赵坤 1,2 吴银燕 1,2 林建扬 1,2 王秀华 1,2