中老年人痰湿质评分与认知功能相关性研究

　　摘要：目的观察痰湿评分对中老年痰湿质人群与认知功能的关联性。方法选择2019年6月-2020年12月福州市314例痰湿质受试者进行认知功能评估，通过偏相关分析探讨痰湿评分与蒙特利尔认知评估(MoCA)评分及不同认知子领域的相关性，采用多元线性回归验证关联性，并将其纳入Logistic回归模型以探讨对轻度认知障碍(MCI)发生风险的作用。结果314例受试者中男性139例、女性175例，认知正常组225例，MCI组89例，平均痰湿评分(12.96±1.71)分，MoCA评分平均(22.25±4.35)分。偏相关分析及多元线性回归结果显示，痰湿评分与MoCA总分、视空间/执行功能、注意力、语言、抽象及定向力均呈负相关(P<0.05)。Logistic回归结果显示，相较认知正常组，痰湿评分高(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)、偏爱荤食(OR=2.859，95%CI：1.402～5.829)、糖尿病(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)是痰湿质人群发生MCI的独立危险因素。结论在痰湿质人群中痰湿质评分与认知功能呈负相关，多个子领域认知功能均受其影响，且痰湿评分越高、饮食偏嗜荤食及糖尿病可导致MCI发生风险增加。

　　关键词：痰湿质;认知功能;轻度认知障碍;相关性

　　体质类型在疾病发生发展过程中具有重要作用，是影响疾病发病与否的重要因素之一[1]。研究显示，老年人体质类型多见痰湿质、阴虚质及湿热质[2]，其中痰湿质是多种疾病发生的共同土壤，与肥胖、高血压及老年痴呆等存在关联[3-4]。

　　研究显示，在2型糖尿病患者中痰湿质个体的整体认知功能评分低于其他体质类型[5]，提示除外糖尿病因素，痰湿质也可能与认知功能损害有关。但目前针对痰湿质人群不同程度痰湿状态对不同子领域认知功能的影响尚不明确。轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是痴呆临床前期的关键阶段[6]，其过程受到痰湿质影响[7]。本研究旨在通过横断面研究观察痰湿评分对痰湿质人群认知功能及与MCI的内在关联，以期为痰湿质人群早期防治认知功能障碍提供建议。

　　1资料与方法

　　1.1病例来源

　　2019年6月-2020年12月在福州市社区招募55～75岁中老年人群，由专业人员采集人口学资料并进行量表评估。参照《老年版中医体质分类与判定》量表[8]判定体质类型，参照《2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南》[9]制定MCI诊断标准。

　　本研究共招募1289例受试者，完成中医体质判定及认知功能评估者1110例(86.1%)。根据蒙特利尔认知筛查量表(MoCA)评分将痰湿质受试者分为MCI组和认知正常者组(NC组)。本研究经福建中医药大学附属康复医院及福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会审查批准(2019KY-002-02、SPHFJP-K001-1)，临床试验注册号ChiCTR2000039411。

　　1.2纳入标准①年龄55～75岁;②体质量表中痰湿质评分≥11分;③诊断为MCI者需满足MoCA评分19～24分，若受教育年限≤6年则MoCA评分为14～19分[10];④认知正常者需满足MoCA≥25分，若受教育年限≤6年，则MoCA≥20分[10];⑤均填写知情同意书，志愿参加;⑥无明显行为和语言障碍。

　　1.3排除标准①既往有脑卒中、脑肿瘤、帕金森、癫痫或其他神经系统疾病病史;②曾经发生过抑郁症或简版老年抑郁量表(GDS-15)≥8分[11]，伴焦虑症、精神分裂症或其他精神相关疾病;③近2周服用过神经抑制药、抗抑郁药或镇静类药物;④酒精、药物滥用史;⑤正在参加影响本试验结果评价的其他临床试验。

　　1.4观察指标

　　1.4.1一般资料采集受试者年龄、性别、受教育年限、体质量指数(BMI)、腰围、既往病史、饮食习惯及运动习惯等一般资料。

　　1.4.2体质判定及量表评分

　　①应用《老年版中医体质分类与判定》量表[8]判别受试者体质类型，痰湿质评分越高，提示痰湿状态越重。②应用MoCA筛查认知功能是否受损，MoCA评分越高提示认知功能越好[12]。③应用Lawton工具性日常生活活动能力量表(IADLs)[13]判断日常生活活动能力是否受损，若评分小于常模的2个标准差提示日常生活活动能力严重受损[14]。

　　1.5统计学方法

　　数据经双人双录入并一致性检验无误后，采用SPSS24.0统计软件进行分析。一般资料以—x±s、M(QR)或构成比描述。在控制潜在混杂因素后，应用偏相关分析观察痰湿质评分与MoCA评分及其子领域评分相关性，并在将无序多分类的自变量设置哑变量后，通过多元线性回归方程检验其关联性。以是否发生MCI为因变量，将单因素分析中统计学意义显著的变量纳入Logistic回归模型进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般资料分析

　　共纳入痰湿质受试者314例(男性139例、女性175例)，分为NC组225例，MCI组89例。

　　2.2痰湿质评分与蒙特利尔认知筛查量表评分相关性分析

　　因2组受教育年限、糖尿病、腰围、饮食及运动习惯比较差异有统计学意义，故相关性分析时将其作为控制因素。结果显示，痰湿质人群痰湿质评分与MoCA总分、视空间/执行功能、注意力、语言、抽象及定向力均存在负相关(P<0.05)，与MoCA命名及延时回忆无相关性。

　　2.3痰湿质评分与蒙特利尔认知筛查量表评分多元线性回归分析

　　以MoCA评分作为因变量建立多元线性回归模型以验证痰湿质评分与认知功能的关联性。对纳入分析的自变量赋值如下，二分类变量：性别(1=女性，2=男性)，糖尿病(0=否，1=是)，高血压(0=否，1=是)，吸烟(0=否，1=是)，饮酒(0=否，1=是);对无序多分类变量(腰围、饮食习惯及运动习惯)设置哑变量;连续变量(年龄、BMI、受教育年限、IADLs评分及痰湿质评分)采用实测值。结果显示，痰湿质评分与MoCA仍呈负相关(β=-0.493，P<0.001)，且年龄(β=-0.075，P=0.037)、受教育年限(β=0.590，P<0.001)、饮食偏嗜荤食(β=-1.575，P=0.005)与MoCA评分均存在明显线性关系。

　　2.4痰湿质评分对痰湿质个体发生MCI的影响

　　将单因素分析中有统计学意义差异的变量纳入Logistic回归模型进行分析，结果显示，相较NC组，痰湿质评分越高、偏嗜荤食及糖尿病为痰湿质个体发生MCI的独立危险因素(P<0.05)，受教育年限是其保护因素(OR=0.915，95%CI：0.854～0.982，P=0.013)，其余因素对痰湿质MCI发生风险的影响无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　中医认为，“百病皆由痰作祟”，痰邪是导致人体发病的重要因素。《丹溪心法》有“健忘精神短少者多，亦有痰者”;《辩证录》亦认为呆病与痰相关，痰浊瘀滞可能是导致出现认知损害的重要病机[15]。傅晨等[16]研究显示，在血管源性MCI患者中痰湿质占比最多，且痰湿程度与视空间/执行功能及命名的损害有关，而与其他认知领域尚未发现关联性，这一结果可能与纳入了非痰湿质者有关。

　　因此，本研究仅在痰湿质受试者中针对痰湿质评分与整体认知功能及不同子领域认知功能的关联性进行探讨。本研究显示，痰湿质评分与MoCA总分、视空间/执行功能、注意力、语言、抽象及定向力均呈负相关，表明痰湿质人群多个领域的认知功能均受到痰湿状态影响。本研究Logistic回归显示，痰湿质评分是痰湿质患者发生MCI的危险因素之一(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)，提示在痰湿质类型的受试者中痰湿质评分越高，其认知功能受损越严重。

　　因此，临证中更应关注痰湿质状态严重者的认知功能。既往研究表明，痰湿质形成与饮食习惯、运动习惯、糖尿病等因素有关[17]，本研究通过多因素Logistic回归分析发现，饮食偏嗜、糖尿病也是痰湿质者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素。痰湿质MCI的发生与饮食习惯有关。《素问•奇病论篇》有“痰湿者必数食甘美，而多肥也”，饮食偏嗜、多食肥甘易导致肥胖，从而增加痰湿质倾向[18-19]。本研究显示，痰湿质受试者均属超重或肥胖状态。

　　中医理论认为，痰湿肥胖者脾气亏虚，心无所滋养，神不安其位，易致昏聩呆病[15]。本研究显示，在痰湿质患者中，偏嗜荤食者MCI的发生风险是饮食均衡者的2.859倍(95%CI：1.402～5.829)。因此，合理调整饮食结构，避免饮食偏嗜可有助于降低MCI发生风险。糖尿病也是痰湿质MCI的重要影响因素之一。中医学认为，糖尿病者病位在脾，脾虚气滞、水液停聚而致痰湿内蕴[20]，糖尿病的发生可能导致痰湿状态加重，且相关研究表明糖尿病增加了老年人发生认知功能损害的风险，其OR值为1.53(95%CI：1.20～1.97)[21-22]。

　　本研究显示，痰湿质伴糖尿病者发生MCI的风险增加了2倍以上(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)，提示痰湿状态可加重糖尿病对认知功能的损害。因此，针对痰湿质人群注重健脾祛湿、控制血糖对防治MCI有重要意义。本研究针对痰湿评分与不同认知子领域的关联性及对痰湿质人群MCI的影响进行探讨，可为痰湿质人群MCI防治提供一定参考。

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　　但仍存在一定局限性：①本研究仅通过横断面调查难以直接判断痰湿质个体的痰湿状态、饮食习惯及糖尿病与MCI间的因果关系;②本研究观察指标中，“饮食习惯”为受试者自我报告，可能存在信息偏倚。综上所述，痰湿评分与整体认知功能呈负相关，视空间/执行功能、注意力、语言、抽象及定向力认知子领域均受其影响，痰湿评分越高，认知功能越差，且饮食偏嗜荤食及糖尿病可导致痰湿质人群MCI的发生风险增加。因此，应对痰湿质个体的认知功能多加关注，调整饮食结构、合理控制血糖可有助于延缓认知功能损害发生。

　　参考文献：

　　[1]罗辉,王琦.中医体质与疾病相关性临床研究的方法学挑战和设计实施建议[J].中医杂志,2020,61(1)：20-26.

　　[2]刘国兴,梁少芬,陆敏红.老年人中医体质辨识研究[J].河南中医,2020,40(9)：1399-1402.

　　[3]李竹青,秦静波,孟翔鹤,等.辨痰湿体质论治体病相关疾病的临床思路[J].天津中医药,2020,37(10)：1142-1146.

　　[4]余梦瑶,许晓燕,江南,等.阿尔茨海默症痰湿蕴结与β-淀粉样肽聚集及自噬相关性探讨[J].中华中医药杂志,2016,31(9)：3632-3635.

　　[5]王菁楠,都乐亦,赵忆文,等.2型糖尿病患者中医体质类型与轻度认知功能损害的关系及其机制研究[J].山东中医杂志,2019,38(11)：1031-1036,1050.

　　作者：何友泽1，韩梦宇1，刘志臻1，2，洪翠苹1，杨挺1，吴劲松1，2