中国护士灾害准备度影响因素的Meta分析

　　摘要目的:总结我国护士灾害准备度水平及影响因素。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、EBSCO、WebofScience、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库从建库至2020年3月31日的文献，纳入关于我国护士灾害准备度影响因素的研究。2名研究者独立完成文献筛选、质量评价和信息提取，使用RevMan5.3软件进行统计分析。结果:共纳入9项横断面研究，护士灾害准备度处于中等水平;Meta分析结果显示，灾害培训、救灾经历、学历、性别为护士灾害准备度的主要影响因素。结论:现有证据显示，我国护士灾害准备度处于中等水平，灾害培训、救灾经历、学历、性别为其主要影响因素，管理者可根据不同影响因素制定干预策略，提高护士灾害护理能力。

　　关键词护士;灾害准备度;影响因素;Meta分析;循证护理

　　自然灾害的频繁发生、规模增加使全世界人民的生命和经济受到重大影响[1]。护士是灾害救援人员的重要组成部分，在灾害应对方面发挥着重要作用[2]。护士灾害准备度是灾害护理能力的基础。联合国国际减灾策略组织(TheUnitedNationsInternationalStrategyforDisasterReduction，UNISDR)将灾害准备度定义为政府、组织、社区和个人有效预测和应对灾害的知识和能力[3]。

　　国内对护士灾害准备度的研究显示，影响护理人员灾害准备度的因素较多，但缺乏全面系统的证据总结和归纳。因此，本研究旨在系统回顾我国护士灾害准备度影响因素的文献，以期识别影响护士灾害准备度的主要因素，为提高护士灾害护理能力提供理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1检索策略

　　计算机检索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、EBSCO、WebofScience、中国知网期刊数据库(CNKI)、万方数据库(WangfangData)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中关于我国护士灾害准备度影响因素的研究，并追溯文献的参考文献进行补充，检索时限为建库至2020年3月31日。采用主题词与自由词相结合的方式，中文检索词：“灾害准备/灾害护理/灾害救护/灾难护理/灾难救援/灾难救护/应急准备/救援准备/救援护理”“护士”“中国/我国/香港/澳门/台湾”。英文检索词：“disaster*/emergenc*/rescuecare/disaster*rescue/disaster*relief”“nurs*”“readiness*/prepar*”“China/Chinese/Taiwan/HongKong/Macau”。

　　1.2文献纳入及排除标准

　　1.2.1纳入标准①研究类型：关于我国护士灾害准备度影响因素的横断面研究;②研究对象：临床注册护士;③结局指标：护士灾害准备度及影响因素;④中英文文献。

　　1.2.2排除标准①重复发表文献、综述、病例报告;②数据不全或通过各种途径无法获得全文的文献。

　　1.3文献筛选与资料提取2名研究者按照纳入标准和排除标准，阅读文题、摘要和全文后独立进行文献筛选，若意见不一致进行讨论，必要时咨询第3名研究者。阅读全文后提取纳入文献的信息，主要包括作者、发表年份、地区、研究对象、样本量、抽样方法、研究工具、影响因素。

　　1.4文献质量评价2名研究者对纳入文献独立进行方法学质量评价，意见不一致时咨询第3名研究者。参照澳大利亚循证卫生保健中心(JoannaBriggsInstitute，JBI)横断面研究质量评价标准[4]，由我国胡雁等汉化后形成的中文版横断面研究评价标准，该量表共10个评价条目，每个条目采用0~2分进行评分，0分为不符合要求，1分为提到但未详细地描述，2分为详细、全面地描述。总分>14分可纳入研究。

　　1.5统计分析应用RevMan5.3软件进行统计分析，定量数据以标准化均方差(standardizedmeandifference，SMD)及95%CI作为评价指标。通过χ2检验判定研究异质性，若I2<50%或P≥0.1，表示研究异质性较小，选用固定效应模型。若I2≥50%或P<0.1，表示研究异质性较大，则使用随机效应模型。采用固定效应模型和随机效应模型进行敏感性分析。

　　2结果

　　2.1文献检索结果

　　共检出文献649篇(中文598篇，英文51篇)，剔除重复文献后为272篇，阅读题目和摘要后，排除文献249篇，剩余23篇，阅读全文后排除不符合纳入标准的文献14篇，最终纳入9篇文献。

　　2.2纳入研究文献的基本特征及质量评价

　　纳入文献9篇[5‐13]，共2698名临床护士。主要抽样方法为便利抽样，9篇文献明确列出研究目的、样本特征、结局指标评估方法等,总体质量较好。纳入9项研究均使用DPET作为评价工具，该量表由Tichy等[14]编制，李真等[5]翻译汉化后形成，包括灾害知识、灾害技能和灾后管理3个维度，共45个条目，每个条目采用Likert6级评分，从非常不同意到非常同意分别计1~6分，量表总的Cronbach's系数为0.865，信效度较好。

　　2.3Meta分析结果

　　2.3.1灾害培训8项研究[5‐9,11‐13]分析

　　灾害培训与护士灾害准备度的相关性，结果显示异质性较大(P<0.0001，I2=80%)。进行敏感性分析并排除此异质性来源后，结果显示差异有统计学意义(Z=7.17，P<0.00001，I2=55%)，表明参与灾害培训的护士灾害准备度得分高于未参与灾害培训者。

　　3讨论

　　3.1护士灾害准备度情况

　　纳入9篇文献，研究结果显示，护士灾害准备度处于中等水平。9项研究均从灾害知识、灾害技能和灾后管理3个维度对灾害准备度进行评估，李真等7项研究[5‐6,8‐10,12‐13]显示，护士灾害知识得分最高，护士灾害知识储备较好。邓先锋等[11]研究显示灾害技能评分最高，马静等[7]研究显示灾害管理评分最高。

　　3.2护士灾害准备度的相关因素

　　3.2.1参与灾害培训可提高护士灾害准备度有研究强调灾害培训课程的重要性，通过灾害培训护士可获得大量灾害管理知识和技能[14‐16]。张清等[17]认为护士参加灾害培训课程，可加深救灾认知，提高救援技能、综合素质和灾后恢复能力,能积极参与灾害救援工作，形成一个强有力的灾害救援团队。因此，我国相关机构和院校应根据地域、灾害种类及严重程度、护理人员灾害护理水平定期组织灾害救援培训并开设相关课程，社交软件和网络平台是促进灾害护理知识传播的有效途径。

　　3.2.2具有救灾经历的护士灾害准备水平较高Usher等[18]通过对757名护士的调查发现，曾参与紧急救援的护士，具备较高的应对急救事件的能力，面对突发灾难有自信开展护理工作。救灾经历是护理人员获取灾害救护知识和技能的重要途径，护士在救灾过程中可积累救护经验，提升救护能力，为将来参与救援工作做好准备[19]。救灾经验是备灾的基础，经验丰富的护士能在紧急情况下迅速开展救护工作[20]。提示相关管理者应鼓励护士积极参与灾害救援工作，认识灾害救护的重要性，促使其主动提高灾害护理水平。

　　3.2.3男护士灾害准备更具优势护士灾害准备度在性别方面存在差异，男护士备灾程度优于女护士。男护士沉着冷静、善于沟通和易于接受新鲜事物等特点，使其能从容处理突发公共卫生事件，在灾害护理工作中更具有优势[21]。提示管理者应重视男护士在灾害救援中的关键作用，加强应急救援培训，提升其备灾意识及素养。

　　3.2.4工作年限影响护士灾害准备度工作年限对护士备灾的影响尚存争议。

　　3项研究[8,10,13]均显示，工作年限与护士灾害准备度呈正相关，工作时间较长的护士灾害准备水平优于工作时间较短者。与上述研究不同，徐晓华等[15]研究指出，工作年限<5年的护士灾害准备水平较高;马静等[7]研究指出工作6~9年的护士灾害准备度得分较高。研究显示，工作时间与护士救灾知识、技能和灾后管理能力有关，护士的临床护理能力随着工作年限的增加呈现逐渐上升趋势[22‐23]。有学者认为，工作6~10年护士的备灾水平较高[24]，可能由于其具有较强的生理、心理素质和丰富的临床经验，面对突发事件能迅速运用专业特长实施救护。有研究显示，工作时长<5年护士是灾害救援的主要培养对象，应给予护士更多机会接触救援培训[14]。未来还需进一步研究护士工作年限与备灾关系。

　　3.2.5学历影响护士灾害准备度

　　学历对护士灾害准备度影响的研究结果尚不统一。3项研究[5,8,10]均显示学历与护士灾害准备度有关，护士学历越高，灾害准备度得分越高。徐晓华等[15]研究表示，较低学历护士的灾害准备度优于较高学历者。有研究指出，学历较高的护士经过长期、系统学习,更易于掌握备灾、应对和灾后恢复3个阶段所需的理论知识和专业技术[25]。但有学者认为备灾水平与学历呈负相关[26]，原因在于研究生学历护士临床经验不足，灾害培训机会较少。未来还需对二者关系进行进一步探讨。

　　3.2.6职称影响护士灾害准备度

　　职称对护士灾害准备度影响的研究结果尚未达成一致。2项研究[6,13]均显示职称越高，护士灾害准备水平越好。而薛超莉等[12]研究显示，初级职称护理人员得分较高。职称可一定程度反映护士工作能力和水准，职称较高的护士拥有大量临床经验和较高综合素质，能够运用评判性思维评估突发事件，冷静实施救灾工作[23]。

　　但有研究显示，职称较低的护士备灾情况优于职称较高者[12]，原因可能在于机构注重对职称较低护士的紧急救援培训，定期组织教学活动并进行考核，强化了备灾和灾难管理相关理论和技能。因此，相关医疗机构或管理者 应有针对性地制定持续、有效的灾难救援计划，从理论、实践和科研等方面进行培养，激发护士潜能。

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　　4小结

　　本研究结果显示，灾害培训、救灾经历、学历、性别是护士灾害准备度的影响因素。由于仅纳入9项横断面研究，文献数量有限，结果可能存在偏倚，缺乏论证等级较高的纵向研究探讨护士灾害准备度及影响因素。

　　参考文献：

　　[1]LEEACK,BOOTHA,CHALLENK,etal.Disastermanagementinlow-andmiddle-incomecountries:scopingreviewoftheevidencebase[J].EMJ,2014,31(e1):e78-e83.

　　[2]HUTTONA,VEENEMATG,GEBBIEK.Reviewoftheinternationalcouncilofnurses(ICN)frameworkofdisasternursingcompetencies[J].PrehospitalandDisasterMedicine,2016,31(6):680-683.

　　[3]NationsInternationalStrategyforReduction.Terminologyondisasterriskreduction[EB/OL].[2020-08-25]. http://www.unisdr.org/files/7817_UNISDRTerminologyEnglish.pdf. 

　　[4]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2010,25(2):99-102.HUY.Theoryandpracticeofevidence-basednursing[J].JournalofNursesTraining，2010，25(2)：99-102.

　　[5]李真,绳宇.急诊护士灾害准备度现况调查[J].中华护理杂志,2014,49(6):699-703.

　　作者：李双，苏靖雯，睢琪玉，王功朝*