表扬艺术联合合理情绪干预对癫痫患儿病耻感及治疗配合度的影响

　　【摘要】目的:探讨表扬艺术联合合理情绪干预对癫痫患儿病耻感及治疗配合度的影响。方法:将2018年1月1日～2020年5月1日收治的92例癫痫患儿，按照信封法随机分为研究组和对照组各46例，对照组给予常规治疗和护理，研究组在对照组基础上接受表扬艺术联合合理情绪干预;比较观察两组干预前后病耻感[采用癫痫患者羞耻感中文量表(KSSE)]、治疗配合度、心理状态[采用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)]、自尊水平[采用自尊量表(SES)与缺陷感量表(FIS)]及生活质量。结果:干预后，两组KSSE、DSRSC、SCARED、SES、FIS评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01)。结论:对癫痫患儿采用表扬艺术联合合理情绪干预，可以降低期病耻感，提高治疗配合度。

　　【关键词】表扬艺术;合理情绪;癫痫;儿童;病耻感;生活质量

　　癫痫属于以脑部病变为主的慢性疾病，具有复杂的发病机制，以出现反复惊厥为主要表现[1]。癫痫出现在人体各个年龄段，其中以儿童阶段为主，若未得到有效治疗可能造成不可逆的脑部受损，严重影响身心健康[2]。癫痫患儿因疾病的特殊性及突发性，使其受到来自社会人群、学校同学的歧视，导致患儿心理受伤，出现自卑、抑郁等不良情绪，进而引发病耻感[3]。因此，对癫痫患儿不仅需要控制病情的药物治疗，还需要重视心理干预。表扬艺术、合理情绪干预均属于心理干预，目前尚未有研究将两者应用于癫痫患儿中[4～5]。2018年1月1日～2020年5月1日，我们对46例癫痫患儿实施表扬艺术联合合理情绪干预，效果满意。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取同期收治的92例癫痫患儿作为研究对象。纳入标准:①经临床症状、脑电图等相关检查诊断为癫痫;②病情稳定，病程>6个月者;③具备交流与理解能力者;④知情同意者。排除标准:①存在除癫痫以外的神经系统疾病或精神障碍者;②既往做过脑部手术者;③存在意识异常、智力异常或癫痫持续状态者;④合并心、肝等严重脏器疾病者;⑤中途退出者。

　　按照信封法随机将患儿分为研究组和对照组各46例，研究组3例因自身原因退出者，对照组1例退出者。研究组男26例、女17例，年龄6～14(9.25±2.23)岁;发作类型:部分性发作11例，全身性发作7例，未分类发作25例。对照组男27例、女18例，年龄6～15(9.67±2.26)岁;发作类型:部分性发作13例，全身性发作6例，未分类发作26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　在入院后接受抗癫痫药物对症治疗及护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，指导用药、日常护理及健康教育等。

　　1.2.2研究组

　　在对照组基础上接受表扬艺术联合合理情绪干预，具体内容如下。①合理情感表扬:护理人员与患儿进行面对面访谈，耐心倾听其心声，营造轻松、和谐的氛围，增加患儿信任感;在访谈过程中深入了解患儿对癫痫的认知情况，对其正确的认知给予微笑点头、口头表扬，巧妙纠正其错误认知，并通过儿童性言语利用图片、视频等工具系统讲解癫痫知识，丰富对癫痫的认知。

　　另外，以儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[6]、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)[7]评分结果为依据，全面了解患儿心理状态，引导患儿讲述自己亲身经历的负性事件，并给予理解与安慰，采用语言或非语言的形式进行鼓励，缓解其心理顾虑，并使患儿认识到负性心理对癫痫的危害;同时，在访谈最后阶段与患儿进行自我总结，找出自身优点及积极因素，帮助其加强自我正向认知，进而提高自信心。

　　②合理行为表扬:护理人员以卡通视频的形式，向患儿及亲属讲解按时按量服药、合理饮食运动的重要性。对按时服药患儿给予登榜表扬，并每周更新1次，提高患儿服药依从性;对饮食、运动规律患儿给予大拇指表扬，鼓励患儿坚持规律饮食、运动;对治疗及护理过程中积极配合患儿给予口头表扬，赞美其努力行为;另外，通过问答等方式了解患儿对疾病知识的掌握度，向答对者给予小礼品表扬，激发学习兴趣。

　　③家庭表扬:护理人员与家属进行单独沟通，使其了解家庭支持的重要性。告知家属患儿的心理状态，鼓励其理解、呵护患儿;向家属表扬患儿的各种积极行为，使其从家属中获取更多的表扬与情感支持，加强患儿自信心及战胜癫痫的勇气。④同伴表扬:邀请恢复良好的患儿进行交流，分享治疗成功相关经验及自身感受，鼓励患儿战胜疾病，缓解负性情绪;同时鼓励患儿相互进行表扬。两组均干预4周。

　　1.3评价指标

　　①病耻感:运用癫痫患者羞耻感中文量表(KSSE)[8]对两组干预前后病耻感进行评价，共15条项目，每项0～2分，分数越高表示患儿病耻感越强烈。②治疗配合度:采用自行设计的调查问卷对干预前后患儿治疗配合度进行评价，该问卷4个项目，每项1～4分，分数越高表示患儿治疗配合度越高。③心理状态:运用DSRSC、SCARED对干预前后患儿心理状态进行评价，DSRSC共18个项目，每项0～2分，存在抑郁可能则得分>15分，分数越高表示患儿抑郁程度越严重。

　　SCARED共41个项目，每项0～2分，存在焦虑可能则得分>23分，分数越高表示患儿焦虑程度越严重。④自尊水平:运用自尊量表(SES)[9]与缺陷感量表(FIS)[10]对干预前后患儿自尊水平进行评价，SES共10个项目，每项1～4分，得分越高表示患儿自尊感越高;FIS共33个项目，采用7级评分法，得分越高表示患儿缺陷感越低，自尊程度越高。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后KSSE评分、治疗配合度比较。

　　2.2两组干预前后DSRSC、SCARED评分比较。

　　2.3两组干预前后SES、FIS评分比较。

　　3讨论

　　癫痫作为神经系统最常见的一种疾病，多发于儿童，遗传、脑部疾病等因素均为癫痫病因，当患儿癫痫发作时表现为全身强直、抽搐等，该病易反复发作，因患儿年龄小、尚处于生长发育期，故病情反复发作可能会对患儿身心健康造成威胁。因此，对癫痫患儿采取有效的治疗及护理干预措施显得尤为重要。

　　儿童正处于心理发展不稳定期，因疾病影响更渴望能够获取他人的表扬。表扬作为认同他人的紧要方法之一，通过表扬艺术可以激发人的自信心，促使人充满正能量[11-16]。将表扬艺术应用于临床护理中，可以转变患者抑郁等消极心理，促使患儿勇于面对疾病。合理情绪干预属于心理护理，主要以合理情感、行为、家庭等支持为主，通过心理学方法从家庭、情感、行为等方面入手，改善患者不良心理状态，进而改善患者不良行为，促使病情恢复。

　　华英等[17]报道，将合理情绪护理应用于烧伤整形患者护理中，能够改变患者心理状态，促使其积极面对病情，提高护理满意度及生活水平。本研究将表扬艺术与合理情绪干预相结合，了解癫痫患儿的心理状态，并充分观察其服药、饮食等行为，一旦发现合理正确行为则立刻予以不同形式的表扬，提高患儿治疗配合度;同时，对家属进行健康教育，使其知晓家属支持对患儿心理的重要性，并引导同伴之间相互支持，共同战胜疾病。本研究结果显示，干预后，两组KSSE评分优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01)。

　　表明表扬艺术联合合理情绪干预，能有效改善癫痫患儿病耻感，增强治疗配合度。究其原因可能是受学校、家庭环境等因素影响，患儿对癫痫充满羞耻感，患儿因对癫痫认知较少而表现治疗配合度较差，对患儿心理进行干预，使其正确了解癫痫;同时对家属进行干预，使其给予家庭支持，表扬患儿积极行为，改善病耻感，另外，对患儿合理行为给予表扬，激发患儿胜任感，积极配合治疗。癫痫虽然发作时间短暂，但该病极易反复发作，致使患儿神经元损害，且患儿对癫痫认知有限，更易出现焦虑、抑郁等负性心理[18]。

　　医学论文投稿刊物：中国心理卫生

　　本研究结果显示，干预后，两组DSRSC、SCARED、SES、FIS评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01);研究组干预后SF-36中总体健康、社会功能、精神健康、情感职能评分高于对照组(P<0.01)。提示表扬艺术联合合理情绪干预相比常规护理更能缓解患儿焦虑、抑郁情绪，可能对患儿情绪进行合理干预，采用不同方式表扬患儿积极行为，肯定患儿努力与进步。范良勤等[19]研究发现，癫痫患儿因疾病、药物治疗、社会态度等因素影响，可能会出现自卑、焦虑等问题，导致其生活质量降低。综上所述，对癫痫患儿采用表扬艺术联合合理情绪干预，可以降低期病耻感，提高治疗配合度。

　　参考文献：

　　[1]班瑞益，苏红梅，张宝燕，等.延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(11):1373-1376.

　　[2]李娥，王亚超，杜文娟，等.优质护理对改善癫痫患儿治疗效果的研究[J].国际精神病学杂志，2016，43(2):358-360.

　　[3]徐妍，陈刚，曹艳菲.以家庭为中心的健康教育对青少年癫痫患儿羞耻感及自尊水平的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(29):4222-4225.

　　[4]曹海茹，孙琦，洪霞，等.基于合理情绪疗法的心理行为干预降低局麻手术患儿围术期焦虑[J].中华整形外科杂志，2017，33(1):60-62.

　　[5]周瑞红，余慧琼，刘佳新，等.合理情绪疗法对反复住院晚期血吸虫病患者负性情绪的干预效果[J].中国血吸虫病防治杂志，2020，32(3):96-98.

　　[6]苏林雁，王凯，朱焱，等.儿童抑郁障碍自评量表的中国城市常模[J].中国心理卫生杂志，2003，17(8):547-549.

　　作者：周瑞，刘芳，彭静