微信平台结合情景模拟在实习护生职业防护教学中的应用

　　【摘要】目的:探讨微信平台结合情景模拟在实习护生职业防护教学中的应用效果。方法:将2018年7月1日～2019年6月30日采用经验教学模式的52名实习护生作为对照组，将2019年7月1日～2020年6月30日采用微信平台结合情景模拟教学模式的60名实习护生作为观察组。比较两组实习护生岗前培训理论考核与实践技能成绩、培训效果满意度、职业暴露发生处置情况、职业暴露原因等。结果:观察组总成绩、理论考核成绩和实践技能成绩均高于对照组(P<0.01);观察组培训后教学满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01);观察组护生局部处置和全流程处置规范的人数高于对照组(P<0.05)。结论:微信平台结合情景模拟是适用于实习护生的一种有效职业防护教学模式。

　　【关键词】微信平台;情景模拟;实习护生;职业防护

　　医务人员职业暴露是指医疗卫生机构医护技等人员在从事诊疗、护理等职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非肠道接触含血源性病原体的血液、体液或其他潜在传染性物质，有可能被感染的情况[1]。职业安全防护教育有助于帮助医务人员树立职业安全防护意识，促进各项操作制度及标准预防措施在临床中落实到位，是减少血源性病原体职业暴露感染的重要且有效的措施[2]。

　　护理方向论文范例： 临床护理安全管理的探索与思考

　　医学实习生由于初次接触临床，缺乏工作经验、防控意识不足、操作技能掌握不熟练等，发生职业暴露的风险较高[3]。职业防护知识技能培训在实习护生岗前培训中具有重要意义。我院在实习护生职业防护教学中采用微信平台结合情景模拟的综合教学模式，取得满意效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年7月1日～2020年6月30日实习的112名护理专业实习生为研究对象。纳入标准:①护理专业实习生;②自愿参加本次研究者。排除标准:①未参与岗前培训考核评价、培训满意度调查者;②未参与实习期末职业暴露情况调查者。将2019年7月1日～2020年6月30日60名实习护生作为观察组，其中男9名、女51名，年龄17～24(19.78±1.37)岁;将2018年7月1日～2019年6月30日52名实习护生作为对照组，其中男5名、女47名，年龄17～22(19.48±1.36)岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组应用经验教学模式对实习护生开展职业暴露的岗前培训，岗前培训后进行理论、实践技能考核和培训满意度调查。考核合格入临床实习后给予入科培训、日常监督指导等，实习期末进行职业暴露情况调查。观察组在职业防护经验带教基础上增加微信平台结合情景模拟教学模式。首先制订实习护生带教计划，建立职业防护微信群，观察组实习护生自愿、实名入群。带教老师根据职业防护教学需要，汇总职业暴露案例及需要讨论的问题，培训前发至微信群，后随机将微信群内实习护生分为血液体液暴露组、锐器伤暴露组、其他暴露组。各小组护生设定典型临床工作环境，做好演练脚本并进行角色设定，根据所在分组设定进行脚本演练准备。

　　岗前培训时带教老师先将专业知识和讨论重点进行讲解。各职业暴露小组分别进行血液体液暴露、锐器伤、其他(如呼吸道)暴露等职业暴露情景的模拟演练。演练后带教老师点评职业暴露发生原因、处置流程、存在风险及处置过程的遗漏环节，指出优点和不足，加深印象。岗前培训后进行理论和实践技能考核、培训满意度调查。进入临床后，不同专业的带教老师将本专业易引起职业暴露的操作、注意事项等通过微信群发布;实习护生对职业防护有新的疑问或职业暴露后相关信息咨询也可通过微信群及时获取准确的信息。实习期结束时进行职业暴露发生数据统计、总结。

　　1.3观察指标

　　①实习护生岗前培训后进行理论和实践技能的考核，内容主要包括相关概念、标准预防措施、手卫生措施、防护用品使用、不同传播途径职业暴露后处置方法、上报程序等。考核总成绩100分，理论成绩70分、实践技能30分。②采用调查问卷的方式调查观察组、对照组培训效果的满意度。

　　问卷内容包括学习资料内容易接受程度、老师讲课方式、师生互动效果、个人学习效果是够达到培训要求4个方面。每一项用满意、不满意2个质评指标。③分别统计两组实习护生临床实习期间职业暴露发生情况，统计职业暴露人数、职业暴露发生原因、正确处置上报人数;了解两组实习护生不同教学模式培训下职业暴露发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，样本量较少时采用Fisher概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组培训后职业暴露理论考核和操实践技能成绩比较。

　　2.2两组培训后教学满意度比较

　　2.3两组培训后职业暴露发生情况对照组暴露人数12名，其中锐器伤9名，血液体液暴露3名;观察组暴露人数7名，其中锐器伤5名，血液体液暴露2名。

　　2.4两组发生职业暴露处置情况、原因统计对照组局部处置规范3名，上报流程规范8名，全流程规范3名，未作处理1名;观察局部处置规范6名，上报流程规范5名，全流程规范6名，未作处理0名。观察组护生局部处置和全流程处置规范的人数高于对照组(P<0.05)。职业暴露原因统计显示:对照组静脉输液7名，拔针2名，静脉采血1名，医疗废物处理1名，手术操作1名;观察组静脉输液4名，拔针1名，静脉采血1名，医疗废物处理1名，手术操作0名。

　　3讨论

　　实习护生是医疗资源后备人才力量，在实习过程中面临复杂的操作和诊疗环境。在丁思艳等[4]调查中，护理学专业人员是发生职业暴露的高危人群。有研究表明，因护生职业防护意识淡薄、操作不熟练、接触锐器和血液体液机会频繁等因素，实习护生职业暴露发生率较高，易造成职业伤害[5]。由于心理调适能力较差，职业暴露在危害身心健康的同时有可能影响职业信心。

　　姜俊等[6]研究中，护生实习前行短期补偿教育，以有效提高护生入临床后职业防护能力。因此，职业防护教育对参与临床工作的护生至关重要。传统职业防护教学模式，主要以课堂讲课为主。讲师和护生在培训过程中互动较少，有部分学生在培训过程中对枯燥的内容易失去兴趣而影响内容掌握。护生对职业防护知识是一种被动接受状态，且在整个实习过程中无法起到连续性指导干预的培训目的。要达到职业防护培训的预期效果，需要学生有主动性的参与。

　　有研究表明，情景模拟可使学生在一个仿真的环境里产生真实体验，使学生对职业防护知识、防护方法等有深刻的印象，便于知识的掌握和运用[7]。随着信息的发展，微信平台在护理教学方面的应用愈加广泛，成为一种有效的教学方式。实习护生普遍年轻，易于接受信息化时代较为先进的学习交流方式。以微信交流为平台，情景模拟为手段的职业防护教学，在传统职业防护教学模式基础上，能持续性的在护生实习过程中发挥教学引导作用。

　　微信平台结合情景模拟教学可提高护生职业防护知识的掌握程度。情景模拟教学通过真实、典型职业暴露案例情景模拟，将理论知识在实践中推演应用，可做到场景强化。护生可在剧情中真实体验不同角色在经历职业暴露后的处置流程及心理变化，了解正确防护的重要性，增加理论知识的掌握和实践能力的锻炼，有效提高职业暴露应急处置能力。在目前的实习医学生中，手机的普及和微信的使用率高达100%[8]。以微信为平台，讲师可将职业防护培训内容以视屏、文字、图片等多形式与护生交流，满足不同类型的信息接收方式。同时，微信平台方便交流互动，护生在培训、实习过程中遇到的困惑也可在群里及时提问，讲师在群内回复或交流。

　　通过微信群沟通交流，不受时间、区域限制。护生可及时获取信息解惑，重点内容还可收藏反复学习。实行微信平台结合情景模拟教学进行职业防护培训后，观察组总成绩、理论成绩和实践技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。新的教学模式培训效果满意，主要与微信平台结合情景模拟教学模式充分调动护生学习主动性、提高学习效率并在情景模拟中理论与实践相结合有关。护生对使用微信平台结合情景模拟教学模式满意度提高。微信平台结合情景模拟教学模式在岗前培训前即通过微信群发放职业防护知识、典型案例，让护生带着问题思考，增强学习兴趣，开拓教学思路，提高护生自主学习意识和职业防护意识。

　　微信平台带教能促使学生养成自觉学习习惯，减少带教老师在教学上重复的资源投入，实现教学资源最大效度整合[9-14];通过护生职业防护情景模拟演练，护生们在有代入感的环境中学习职业防护知识，增强年轻护生群体知识接受意愿。陈美华等[15]研究也指出，微信平台带教可提高护生对带教的满意度。因在实习过程中微信平台便于师生互动，讲师可以通过回复或聊天了解护生发生职业暴露后的思想动态、学习情况，有需要及时进行心理疏导等。部分护生在发生职业暴露后会出现焦虑、恐惧、自责等各种心理问题，可及时关注。

　　护生在实习前职业防护意识较差[16]，部分护生学习主动性不强，培训过程中未能掌握相关职业防护知识，易造成后期临床实习过程发生职业暴露、处置不当等诸多情况，影响了护生对职业暴露培训的教学满意度。综合教学模式试行后，观察组教学满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。微信平台结合情景模拟教学模式能规范职业暴露后处置。两组护生实习期间职业暴露发生情况统计显示，引起职业暴露主要是锐器伤，其次是血液体液暴露，本研究与陈萍等[17]研究结论一致。职业暴露原因统计显示两组比较差异无统计学意义，暴露操作主要是涉及静脉输液、静脉注射、医疗废物处理、手术操作等。实习人员在进行此类有创操作过程中应加强防范，遵循操作规程，严格落实标准预防原则。

　　观察组发生职业暴露人数约占同组人数的11.67%，对照组职业暴露发生人数占同组人数的23.08%，观察组发生职业暴露较对照组呈下降趋势。护生职业暴露后处置情况调查显示，观察组护生局部处置和全流程处置规范的人数高于对照组(P<0.05)。职业暴露发生率、暴露后规范处置情况在一定程度上反映出综合教学模式有很好的临床实践作用。本研究证实，微信平台结合情景模拟教学能在实习护生职业防护知识掌握、临床实践过程中发挥有效作用，也提高了护生职业防护岗前培训满意度，降低了职业暴露发生率，有利于实习护生更加规范进行职业暴露后的处置。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则[S].2009.

　　[2]程文琴，武涧松，李婧，等.医务人员血源性职业暴露相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28(18):2865-2867.

　　[3]赵宝春，魏丽丽，葛萍.实习护生职业暴露与防护认知现状调查及对策分析[J].中外医学研究，2018，16(3):155-156.

　　[4]丁思艳，邵小青，茅一萍，等.医学实习生职业防护意识和行为现况分析[J].中国感染控制杂志，2016，15(10):796-799.

　　[5]陈海燕，张庆荣，潘艳.本科护生实习前护理风险认知情况调查分析[J].护理研究，2017，31(30):3847-3849.

　　[6]姜俊，陈宜刚，陈鲁.实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响[J].护理研究，2016，30(29):3659-3661.

　　[7]段小燕，张丽亚.案例教学法联合情景模拟演练在口腔医学本科生职业防护培训中的实践[J].现代医药卫生，2016，32(7):1092-1094.

　　作者：李霞，孔庆玲，张玲，张蔚，丁艳