中国实用护理杂志针对阴道流血的相关护理

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　　【摘要】 阴道流血是女性生殖器疾患最常见、最重要的症状。女性生殖系统疾病和(或)全身性疾病均可引起阴道流血，出血部位绝大多数来自子宫。病因不同，阴道流血持续与间隔时间、血量、性状及伴随症状有所不同;症状相同，不同年龄妇女的病因也可能不同。目的 浅谈阴道流血的护理心得。方法 配合医生的诊断与治疗进行护理。结论 通过护理可以使患者缓解疼痛，有效止血并预防感染。

　　【关键词】 中国实用护理杂志,阴道流血,护理

　　阴道流血是女性生殖器疾患最常见、最重要的症状。女性生殖系统疾病和(或)全身性疾病均可引起阴道流血，出血部位绝大多数来自子宫。病因不同，阴道流血持续与间隔时间、血量、性状及伴随症状有所不同;症状相同，不同年龄妇女的病因也可能不同。如女婴出生后数日出现少量阴道流血并伴有乳房轻度肿胀，是胎儿离开母体后，体内雌激素水平骤降，导致子宫内膜发生撤退性出血;幼女出现阴道流血并伴有第二性征早现及体格生长异常，多与性早熟有关：青春期少女出现阴道流血，多由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚不完善而引起功能失调性子宫出血;育龄期妇女出现阴道流血，应首先排除病理性妊娠，其次考虑异物、外源性性激素、炎症和肿瘤因素;绝经过渡期妇女出现阴道流血，多与卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌量波动有关，同时应注意排除肿瘤所致的阴道流血;绝经后期妇女出现阴道流血或接触性出血，应首先考虑生殖器官恶性肿瘤。临床上引起阴道流血的原因既可能是单一因素，也可能是多种因素并存。要达到止血的目的，护理人员需详细采集病史，认真开展护理评估，特别是对中老年妇女，尤其应该重视排除恶性肿瘤，切不可以发现有阴道炎症，就认定是阴道出血的原因而放弃宫颈刮片细胞学检查和分段诊断性刮宫，遗漏可能存在的早期宫颈癌或子宫内膜癌，延误诊治，会引起不可挽回的不良后果。

　　(一)病因

　　1.卵巢内分泌功能失调 常见于无排卵性功能失调性子宫出血或排卵性月经失调以及月经间期卵泡破裂出血。

　　2.与妊娠相关疾病 主要见于流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病和产后子宫复旧不全等。

　　3.生殖器肿瘤 良性肿瘤多见于子宫黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤，恶性肿瘤多见于阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌和具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤等。

　　4.生殖器炎症 多见于阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

　　5.创伤与异物 外阴和阴道骑跨伤、粗暴性交所致外阴和阴道损伤、放置宫内节育器和小儿阴道内放置异物，均能引起阴道流血。

　　6.外源性性激素 主要与雌激素、孕激素使用不当有关。

　　7.全身性疾病 血液系统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等及肝功能严重损害，均可引起阴道流血。

　　(二)健康史

　　年龄对诊断阴道流血的原因具有重要的参考价值。首先应询问患者的年龄，其次了解此次发病时间、阴道流血持续与间隔时间、血量、颜色、有无凝血块、有无周期性规律及伴随症状等。育龄妇女应排除病理性妊娠，采集病史，包括初潮年龄，月经周期、经期与经量、末次月经日期，有无停经史、早孕反应及下腹部坠痛等。产褥期妇女还应了解孕产史，包括初孕和初产年龄、足月产、早产和流产次数，现存子女数及健康情况，重点了解此次分娩经过、产后恶露情况、有无发热及下腹痛等。注意了解中老年妇女绝经年龄和具体时间，有无接触性出血和再现阴道流血。此外，还应了解妇女采取何种避孕措施，若采取药物避孕，应了解服用方法。此外，了解既往是否患有血液系统疾病和肝脏疾病、治疗经过及效果也很重要。

　　(三)症状及体征

　　1.症状

　　(1)月经过多：是指周期规则，经期延长(>7日)或经量过多(>80m1)。多见于子宫肌瘤、排卵性月经失调、子宫腺肌病和放置宫内节育器后数月内。

　　(2)经前或经后点滴出血：月经来潮前或月经来潮后数日内持续出现少量阴道流血，多见于排卵性月经失调、放置宫内节育器和子宫腺肌病。

　　(3)经间期出血：多发生于排卵期的少量阴道流血，历时3～4日，也称排卵期出血。

　　(4)接触性出血：阴道检查或性交后立即有血液流出，色鲜红，量多少不一，多见于子宫黏膜下肌瘤突入阴道、早期宫颈癌和宫颈息肉。

　　(5)停经后阴道流血：青春期无性生活史妇女，首先考虑无排卵性功能失调性子宫出血;育龄妇女首先考虑病理性妊娠，如流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等;绝经过渡期妇女，排除生殖道恶性肿瘤后，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。

　　(6)绝经后阴道流血：若流血量极少，持续时间很短，可见于绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎;若反复出现不规则阴道流血且流血量多、持续时间长，应考虑子宫内状膜癌。

　　(7)外伤后阴道流血：常见于外阴骑跨伤后，伴有局部疼痛，流血量多少不一。

　　2.体征

　　(1)生命体征：急性大量阴道流血患者，可出现血压下降、心率增快、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷等休克体征;长期持续少量阴道流血、血液系统疾病和严重肝病患者，可见慢性病容、眼睑及指甲苍白等;伴有感染者，可有体温升高。

　　(2)腹部体征：异位妊娠破裂出血时，可有腹部压痛、反跳痛及肌紧张等急腹症体征，移动性浊音可呈阳性;产后子宫复旧不全或葡萄胎患者，可触及异常增大或伴有压痛的子宫;子宫肿瘤或卵巢肿瘤较大时，腹部膨隆，可触及肿块。

　　(3)盆腔体征：无性生活史者行直肠一腹部诊，妇科检查应在严密消毒后进行。骑跨伤患者，可见外阴及阴道肿胀、淤血并有伤口;急性宫颈炎和萎缩性阴道炎患者，可见阴道及宫颈充血、水肿、宫颈触痛、触之易出血;宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤脱出至阴道内，肿物呈红色，表面光滑，触之易出血;外生型宫颈癌患者，宫颈部位有息肉样或菜花样赘生物，质脆、易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈管膨大、质硬，癌组织脱落时，宫颈形成凹陷性空洞：宫颈癌晚期可扪及增厚、质硬的宫旁组织;不全流产、子宫复旧不全及葡萄胎患者，可发现宫口松弛、妊娠物堵塞宫口、子宫增大变软，葡萄胎患者的阴道排出物中可见水疱状物;输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆饱满、触痛，子宫略增大，患侧附件扪及边界不清、有触痛包块。

　　(四)心理及社会因素

　　阴道流血患者的心理反应，与患者年龄、阴道流血病因、症状严重程度及预后密切相关。例如：卵巢内分泌功能失调或炎症或外源性性激素应用不当而引起的阴道流血，患者往往因反复阴道流血影响学习、工作和(或)性生活而感到焦虑;育龄妇女因发生流产或异位妊娠等而担心不能再生育，担心家庭不稳定;患恶性肿瘤的妇女会产生震惊和恐惧，对预后和自身健康产生无望或无助的心理。

　　患者与同事及其家属，特别是配偶的态度和行为方式，对彼此的心理均产生重要影响。配偶对阴道流血影响性生活和对肿瘤等术后影响生育的理解，将增强患者积极治疗疾病的信心。社区癌症康复协会和相应健康团体的活动，将有利于肿瘤患者治疗后的康复。

　　参 考 文 献

　　[1]张淑敏.妇科腹腔内出血216例临床分析[J].中国计划生育学杂志;2005年07期.

　　[2]田敏,王风瑞.性激素治疗青春期功能失调性子宫出血的临床分析[J];中国计划生育学杂志;2005年09期.