胃肠病学留置胃肠减压管以及护理

　　胃肠病学留置胃肠减压管以及护理 推荐站内胃肠学杂志：《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，由国家教育部主管，上海交通大学医学院附属仁济医院主办，上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。

　　【摘要】目的 讨论留置胃肠减压管及护理。方法 核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次。结论 应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，胃部手术后胃管一旦脱出，护士不能盲目重新留置，再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生进行处理。

　　【关键词】胃肠病学,留置胃肠减压管,护理

　　胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，减轻胃内气体及液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。进食毒物时可作洗胃用。下面将留置胃肠减压管及其护理报告如下。

　　1 用物准备

　　治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻贴、牙垫。胃管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12号、14号、16号橡胶管或硅胶管，头端有5～6个侧孔，管尾略大可衔接吸引装置。

　　2 操作方法

　　2.1常规护理：核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。室内温度18～20℃，湿度50%～70%。选择合适的胃管，按操作规范的要求正确留置，并妥善固定。

　　保持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次。

　　观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时胃液量。每日按操作规范完成口腔护理。

　　在胃管上标示出留置的长短位置，防止脱出。

　　2.2心理护理：解释胃肠减压的重要性，取得家属和病人配合，解除焦虑心理，减轻不适。

　　3 护理观察要点

　　3.1注意事项

　　3.1.1胃管插入长度要合适，一般成人插入约55～60 cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管在胃内盘绕;过浅，则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。

　　3.1.2插胃管时动作要轻柔，以免损伤黏膜，出现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重新留置。

　　3.1.3应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，胃部手术后胃管一旦脱出，护士不能盲目重新留置，再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生进行处理。

　　3.1.4保持胃管通畅。维持有效负压，以20～30cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。每隔1～2h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。

　　3.1.5观察引流物的颜色、性质和量，并记录24 h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24 h内，胃液多呈暗红色，2～3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生联系及时纠正。

　　3.1.6注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。胃管拔除的指征：正常肠鸣音恢复;引流量减少，每天少于400～500 ml;有排气排便;腹痛缓解。

　　3.2胃管引流的并发症

　　3.2.1呼吸道感染 胃管放置后，会干扰通气，影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等。

　　3.2.2体液丢失、电解质紊乱 胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流，也可产生Na+减少。

　　3.2.3鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻孔，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。

　　3.2.4胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵蚀和糜烂，甚至出血，但临床比较少见。

　　3.2.5经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。

　　3.2.6其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破裂、导管打结致不能拔出、导管断折、鼻黏膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等，虽偶有所见，但应引起重视。

　　3.3常见并发症处理

　　3.3.1鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出血，可将吸引力下调，并嘱病人变换体位。遵医嘱给予胃黏膜保护药和H2受体拮抗剂。

　　3.3.2恶心 咽部刺激症状的恶心可让病人深呼吸，分散其注意力;非咽部刺激症状的恶心应适当调整胃管深度，保证有效吸引。

　　3.3.3口腔黏膜改变表现为咽部不适、口干、咽痛。应保持口腔的清洁和湿润，及时口含维生素C提高舒适度，增加抗病能力，促进唾液腺分泌，避免出现严重的并发症，如腮腺炎。每日早晚口腔护理。

　　3.3.4呼吸道感染置管后可以干扰通气，影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。

　　参 考 文 献

　　[1]陆晓霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志，1999，14(4)：201.

　　[2]黄爱微，范栩妃，石素文，等.胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2006。(20)：2830.

　　[3]张乃霞，金力枝，赛群.留置胃管病人的舒适护理方法[J].内蒙古医学杂志，2007，(5)：633—634.